游莎　徐愛平　王夜明

【摘要】 目的：探討血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）對慢性腎衰竭（CRF）患者炎癥因子、鈣磷代謝及甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的影響。方法：選取本院2017年5月-2019年4月治療的78例CRF患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各39例。對照組進行HD治療，觀察組進行HD聯(lián)合HP治療。比較兩組治療前后炎癥因子、鈣磷代謝及PTH。結果：治療后，觀察組C-反應蛋白（CRP）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組血鈣水平高于對照組，而血磷水平低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組PTH水平低于對照組（P<0.05）。結論：HP聯(lián)合HD治療CRF有利于調節(jié)患者炎癥因子及PTH水平，糾正鈣磷代謝紊亂，利于改善預后。

【關鍵詞】 慢性腎衰竭 血液灌流 血液透析 鈣磷代謝

Effects of Hemoperfusion and Hemodialysis on Inflammatory Factors， Calcium and Phosphorus Metabolism and Parathyroid Hormone in Patients with Chronic Renal Failure/YOU Sha， XU Aiping， WANG Yeming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-020

[Abstract] Objective： To investigate the effects of hemperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD） on inflammatory factors， calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone （PTH） in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： A total of 78 CRF patients treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were selected. They were divided into observation group and control groups according to the random number table method， with 39 patients in each group. The control group treated with HD， while the observation group treated with HD combined with HP treatment. Inflammatory factors， calcium and phosphorus metabolism and PTH were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， both C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the blood calcium level of the observation group was higher than that of the control group， while the blood phosphorus level was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the PTH level of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of HP and HD in the treatment of CRF is beneficial to the regulation of inflammatory factors and PTH levels， the correction of calcium and phosphorus metabolism disorder， and the improvement of prognosis.

[Key words] Chronic renal failure Hemoperfusion Hemodialysis Calcium and phosphorus metabolism

First-authors address： Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.005

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）為各種腎臟疾病最終結局，腎單位破壞嚴重，導致患者內分泌功能異常，水、電解質及酸堿平衡紊亂，機體排泄代謝廢物能力降低[1-2]。血液透析（hemodialysis，HD）作為腎臟替代療法，可將體內代謝廢物、毒素及多余水分清除[3]。近年來有研究指出，HD無法將血液中大、中分子等有毒代謝廢物清除，需將HD與血液灌流（hemoperfusion，HP）聯(lián)合使用以發(fā)揮協(xié)同增效作用[4-5]。鑒于此，本研究探討HP聯(lián)合HD對CRF患者炎癥因子、鈣磷代謝及甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月-2019年4月

CRF患者78例。納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南》中CRF診斷標準[6];可耐受HP、HD治療;精神狀態(tài)良好。排除標準：近3個月內接受過手術治療;合并惡性腫瘤;合并嚴重肝臟、心臟疾病;合并全身重度感染。按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行HD治療，采用AK200S型透析機（瑞典金寶公司提供），血流量200～300 mL/min，低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批注文號：國藥準字H20060190，規(guī)格：1 mL︰5 000 IU）3 000～5 000 IU抗凝，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，3次/周，10 h/次。觀察組進行HP聯(lián)合HD治療，采用HA130型血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司提供），容積65 mL，灌流器經(jīng)5%葡萄糖溶液沖洗干凈，并連接至透析機上，灌流器通過含肝素生理鹽水、無菌生理鹽水沖洗，接通動靜脈管路，持續(xù)灌流2 h，將血液灌流器取下，HP治療2 h/次，每2周1次。HD治療2 h，具體方法同對照組。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后炎癥因子。于治療前后采集兩組空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）與腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（2）比較兩組治療前后鈣磷代謝情況。治療前后采集兩組空腹靜脈血，通過原子吸收光譜法測定血鈣與血磷。（3）比較兩組治療前后PTH水平。采集兩組治療前后空腹靜脈血，通過化學發(fā)光免疫法測定PTH水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女16例;年齡41～76歲，平均（58.72±5.16）歲;病程10個月～7年，平均（3.48±1.02）年;原發(fā)病類型：糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎15例，梗阻性腎病5例。對照組男21例，女18例;年齡41～75歲，平均（58.76±5.13）歲;病程10個月～8年，平均（3.53±0.97）年;原發(fā)病類型：糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎15例，梗阻性腎病4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組CRP與TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP與TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后鈣磷代謝情況比較 治療前，兩組血鈣與血磷水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血鈣水平均高于治療前，而血磷水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組血鈣水平高于對照組，而血磷水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PTH水平比較 治療前，兩組PTH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PTH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRF是指由各種原因引起的慢性進行性腎實質損傷病變，將導致患者全身多系統(tǒng)受累，危及患者生命安全[7]。腎臟移植為CRF治療中最為有效方法，但受到供腎源有限及醫(yī)療費用昂貴等限制，往往難以在臨床廣泛開展[8]。HD作為CRF治療中常用腎臟代替療法，基于半透膜原理，能將代謝廢物、過多電解質及各種有害物質吸出體外，利于維持水、電解質及酸堿平衡，發(fā)揮凈化血液的作用，但HD治療中無法有效排出大分子物質，臨床治療效果有限[9-11]。

HP又稱血液吸附，具有容量大、吸附速率快及清除能力強等優(yōu)點，可將體內大、中分子毒素清除，尤其對蛋白結合率較高的物質吸附能力及清除能力較強[12-13]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，CRF患者機體內往往存在微炎癥狀態(tài)，以CRP、TNF-α等炎癥性細胞因子水平異常增高為主要表現(xiàn)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加心血管疾病發(fā)生風險。CRP作為評估機體是否存在活動性病變及炎癥重要指標，機體創(chuàng)傷、感染越嚴重，CRP水平越高;TNF-α由巨噬細胞、單核細胞產(chǎn)生，可激活IL-6等次級炎癥因子，加重炎癥反應，在炎癥反應過程中發(fā)揮重要作用[14-15]。PTH利于反映機體毒素清除狀態(tài)，故對治療前后PTH水平進行測定有助于評估毒素清除程度，判定治療效果[16-17]。本研究結果顯示，治療后觀察組CRP、TNF-α、血磷及PTH水平低于對照組，而血鈣水平高于對照組（P<0.05），與張林芳等[18]研究結果較為相似。由此可見，HP聯(lián)合HD有助于增強CRF患者機體內毒素清除效果，改善炎癥癥狀，糾正鈣磷代謝紊亂。分析原因可能為HD主要清除患者機體內小分子物質，而HP則能夠將大中分子物質清除，且HP將血液引至含固態(tài)吸附劑的灌流器中，可將內源性或外源性毒素清除，故將HP聯(lián)合HD有助于發(fā)揮各自優(yōu)勢，強化CRF治療效果[19-20]。

綜上所述，HP聯(lián)合HD治療CRF有利于調節(jié)患者炎癥因子及PTH水平，糾正鈣磷代謝紊亂，利于改善預后。

參考文獻

[1]王靖，寧重博，張翠娥，等.臨床藥師參與1例慢性腎衰竭患者藥物治療的實踐與分析[J].中國藥房，2016，27（26）：3729-3732.

[2]趙李晉，潘嬋，陳丹燕，等.社會關系質量對慢性腎衰竭患者應對疲憊的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（1）：38-42.

[3]蘭莎，張國勝.司維拉姆治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的有效性及對炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（32）：142-145.

[4]石麗麗，王夏蓮.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的效果分析[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（6）：1215-1216.

[5]宋培.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者腎功能及T淋巴細胞水平的影響[J].河北醫(yī)學，2019，25（8）：1253-1257.

[6]中國中西醫(yī)結合學會腎臟疾病專業(yè)委員會.慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

[7]鐘廣芝，胡鵬飛.高通量血液透析對老年慢性腎衰竭患者血清中分子毒素清除效果研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（10）：1007-1010.

[8]張晶，張承英.髓質海綿腎患者腎移植后移植腎衰竭1例[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2018，19（2）：166，后插2頁.

[9]周霜，何桂順，尹冬彩，等.中藥灌腸配合血液透析治療急性腎衰竭40例[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（3）：443-444.

[10]孔亞玲，周剛，陳蕊，等.老年慢性腎衰竭患者持續(xù)性血液透析治療的臨床療效分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（5）：681-683.

[11]賴冬梅，王燕濤.長期血液透析對慢性腎衰竭患者腎性貧血、營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥因子水平的影響[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（7）：1150-1154.

[12]胡煜琳，彭澤民，劉代強.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭合并骨代謝異常的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（16）：2379-2380，2383.

[13]賀曉雯，劉曉渭，徐玉祥，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及同型半胱氨酸、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白的影響研究[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（6）：11-13，17.

[14]魏華，王佳麗，楊玉霞.百令膠囊對慢性腎衰竭腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及微炎癥狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（6）：764-766.

[15]劉付敬樟，江康偉，文麗斯，等.腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的療效及其對血清BUN、SCr、細胞因子水平的影響[J].疑難病雜志，2017，16（12）：1240-1243.

[16]陳富華，李銀輝，張楠，等.慢性腎衰竭患者治療前后血清CysC，Hcy及PTH水平變化及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（3）：460-463.

[17]趙鵑，楊銀忠，張建英.應用ROC曲線評價PTH對慢性腎衰竭的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（6）：645-647.

[18]張林芳，嚴宏莉，陳欣，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎癥因子及Hcy、PTH、β2-MG的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（10）：1919-1921，1837.

[19]孫高中.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：106.

[20]黃小蝶.血液透析聯(lián)合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應用效果及安全性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（8）：1165-1167.

（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：田婧）