葉有根 何著發(fā)

【摘要】 目的：探討改良性電休克聯(lián)合藥物治療對精神分裂癥（SP）患者認知功能及記憶力的影響。方法：選擇2017年9月-2019年8月本院收治的82例SP患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各41例。對照組接受帕利哌酮緩釋片治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)用改良性電休克治療。比較兩組臨床療效、陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）評分、認知功能及記憶力情況。結果：觀察組的總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組PANSS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組WMS、MMSE、MoCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良性電休克聯(lián)合藥物治療SP效果確切，可改善認知功能，對記憶力影響較小。

【關鍵詞】 精神分裂癥 改良性電休克 帕利哌酮緩釋片 認知功能 記憶力

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified electrical shock combined with drug therapy on cognitive function and memory in patients with schizophrenia （SP）. Method： A total of 82 patients with SP admitted to our hospital from September 2017 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group was treated with Parepiperone Sustained Release Tablets， the observation group was combined with modified electrical shock therapy on the basis of the control group. Clinical efficacy， positive symptoms and negative symptoms scale （PANSS） scores， cognitive function and memory were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 92.68%， higher than 75.61% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， PANSS score decreased in both groups， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， WMS， MMSE and MoCA scores of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified electrical shock combined with drugs in the treatment of SP is exact， which can improve cognitive function and has little effect on memory.

[Key words] Schizophrenia Modified electrical shock Parepiperone Sustained Release Tablets Cognitive function Memory

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.038

精神分裂癥（schizophrenian， SP）屬于常見重型精神病，好發(fā)于青壯年人群，患者多以幻覺妄想、敵對不合作、興奮激惹及認知衰退等表現(xiàn)為主[1-2]。目前帕利哌酮作為SP治療中常用藥物，雖可改善患者臨床癥狀，但治療效果有限，患者需長時間用藥，不良反應較多[3-4]。改良性電休克作為物理治療方法，安全性較高且見效快，但有學者指出，改良性電休克治療可能會對患者記憶造成一定影響[5]。鑒于此，本研究觀察改良性電休克聯(lián)合藥物治療對SP患者認知功能及記憶力的影響，旨在為臨床選擇合理、安全的治療方式提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月-2019年8月本院收治的82例SP患者。（1）納入標準：①依據(jù)《精神病學》中的標準診斷為SP[6];②可耐受帕利哌酮、改良性電休克治療;③肝、腎功能良好。（2）排除標準：①近2個月內接受過改良性電休克治療;②妊娠、哺乳期女性;③合并腦器質性精神病;④存在嚴重藥物依賴;⑤精神發(fā)育遲緩。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各41例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺芯揩@醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組于早晨口服帕利哌酮緩釋片（生產廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20170011，規(guī)格：6 mg）治療，6 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用改良性電休克治療，治療前禁食禁水8 h，并完成實驗室檢查，常規(guī)監(jiān)測生命體征，靜注0.5 mg阿托品（生產廠家：中孚藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H37021060，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg），后將0.3 mg依托咪酯（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022379，規(guī)格：10 mL︰20 mg）快速靜注，面罩加壓給100%純氧手控呼吸，肌松劑注射后，將保護器插入口中，經DGX程序治療，采用美國醒脈通Ⅳ電痙攣治療儀，將患者年齡×80%設為通電強度，通電時間≤4 s，首周治療3次，隨后2次/周。采用美國尼高力公司生產的32導程視頻腦電儀進行腦電圖檢查，患者保持坐位實施單極導聯(lián)描記，常規(guī)誘發(fā)試驗依據(jù)睜閉眼反應、呼吸等進行。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組臨床療效，依據(jù)治療后陽性癥狀和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale， PANSS）改善情況評估，顯效：PANSS評分降低>75%;有效：PANSS評分降低50%～75%;無效：PANSS評分降低<50%?？傆行?有效+顯效。（2）比較兩組治療前后PANSS評分，PANSS評分分別包括陽性（7項）、陰性癥狀量表（7項），每項評分1～7分，病情嚴重程度與評分間呈正相關。（3）比較兩組治療前后記憶力情況，治療前、治療6周后通過韋氏記憶量表（Wechsler memory scale， WMS）評估記憶力情況，包括順背和倒背數(shù)目、圖片回憶、視覺再認、視覺再生、聯(lián)想學習、理解記憶、觸摸測驗、個人經歷、數(shù)字順序、時間空間，分值越高，記憶功能越好。（4）比較兩組治療前后認知功能情況，治療前、治療6周后通過蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）、簡易智能精神狀況量表（mini-mental state examination， MMSE）評估認知功能情況，MoCA滿分30分，得分高則認知功能好，而MMSE評分<27分可判定存在認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女17例;年齡22～64歲，平均（39.85±4.10）歲;病程1～5年，平均（2.57±0.34）年;受教育程度：小學6例，初中9例，高中12例，本科及以上14例。對照組男22例，女19例;年齡22～65歲，平均（39.91±4.13）歲;病程1～6年，平均（2.60±0.31）年;受教育程度：小學6例，初中8例，高中15例，本科及以上12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.479，P=0.034），見表1。

2.3 兩組治療前后PANSS、WMS評分比較 治療前，兩組PANSS、WMS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PANSS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組WMS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

SP作為精神科常見病，其發(fā)病機制仍未完全明晰，但多與社會因素及心理應激反應等有關[7-8]。SP主要以藥物及物理療法治療為主，其中帕利哌酮作為非典型抗精神病藥物利培酮的主要活性代謝產物，通過對5-羥色胺、D2受體進行阻斷而發(fā)揮抗精神病效果，經口服后藥物緩慢釋放，有助于保持血藥濃度穩(wěn)定性，緩解患者陽性與陰性癥狀[9-10]。

改良性電休克是基于傳統(tǒng)電休克療法基礎上改良而來，配合肌松藥、麻醉藥的使用，患者于麻醉狀態(tài)下治療不會感到痛苦，無抽搐發(fā)作，患者接受度較高[11-12]。改良性電休克屬于神經電生理技術，通過麻醉、電流刺激促使患者意識短暫喪失，控制一定量電流，利用短暫脈沖式矩形波電流，對患者大腦皮層、中樞神經系統(tǒng)進行同步化、廣泛性抽搐及電發(fā)放，以對大腦內神經元進行刺激，改善患者癥狀;治療中輔以面罩加壓純氧吸入能夠避免腦供氧短缺，臨床應用安全性較高[13-15]。但相關研究指出，改良性電休克治療由于治療強度及前額葉功能紊亂等影響，可能導致患者出現(xiàn)短時記憶能力損傷，治療中電極類型、電極放置及電刺激強度會對大腦神經元造成影響，導致其缺氧，損傷內皮細胞[16-17]。李海林等[18]研究指出，SP患者采用無抽搐電休克治療將對腦功能造成一定損傷，降低患者認知及記憶能力，但無抽搐電休克亦將刺激相關修復因子、神經細胞自身修復，快速恢復患者記憶及認知等腦功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率及WMS、MMSE、MoCA評分均高于對照組，PANSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示與單純帕利哌酮治療相比，聯(lián)合改良性電休克聯(lián)合治療效果更佳，有助于緩解SP患者陽性、陰性癥狀，改善患者認知功能，其對記憶力影響較小，用于SP治療中是安全可行的。主要原因在于改良性電休克治療雖會導致大腦神經元缺氧、損傷內皮功能，但治療中利用面罩加壓給氧能夠提升吸氧能力，促使腦組織氧含量得以改善，進而緩解腦部缺氧狀態(tài)，防止由于缺氧所致的內皮細胞損傷，從而發(fā)揮保護大腦作用，改善患者記憶功能[19-20]。

綜上所述，SP患者接受改良性電休克、帕利哌酮聯(lián)合治療在改善患者精神癥狀及認知功能方面效果確切，且對患者記憶力無顯著影響，臨床應用安全可靠。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：姬思雨）