韓杲 陳艷娟

[摘要]目的 觀察穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療癌性疼痛的臨床效果。方法 選取2018年1月～2020年1月我院收治的60例癌性疼痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（30例）和對照組（30例）。對照組患者予以硫酸嗎啡緩釋片常規(guī)治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療，兩組共治療1周。觀察比較兩組患者治療后的疼痛緩解程度和治療前后的生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療組患者的疼痛緩解臨床總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的生活質(zhì)量（社交狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療后的生活質(zhì)量評分高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療癌性疼痛可提高患者的鎮(zhèn)痛療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]穴位按摩;穴位貼敷;癌性疼痛;臨床效果

[中圖分類號] R244.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0183-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint massage combined with acupoint application in the treatment of cancer pain. Methods From January 2018 to January 2020， a total of 60 cases with cancer pain treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into the treatment group （30 cases） and the control group （30 cases） by the random number table method. Patients in the control group were routinely treated with Morphine Sulfate Sustained-release Tablets. On the basis of the control group， acupoint massage combined with acupoint application was added in the treatment group. Both groups were treated for 1 week. The degree of pain relief after treatment and the quality of life before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results The total clinical effectiveness rate of pain relief in the treatment group was 93.33%， higher than that of the control group accounting for 60.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life （social status， physical status and mental status） scores had no statistical difference between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores in the control group before and after treatment had no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores in the treatment group were higher than those before treatment， and higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with acupoint application in the treatment of patients with cancer pain can improve the analgesic effect and their quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acupoint massage; Acupoint application; Cancer pain; Clinical efficacy

癌性疼痛是在晚期惡性腫瘤患者中最常見的臨床癥狀，導(dǎo)致癌性疼痛產(chǎn)生的主要原因是腫瘤的膨脹性生長、破潰或感染等因素導(dǎo)致末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受到刺激、壓迫。持續(xù)的癌性疼痛常常使患者痛不欲生，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)癌性疼痛發(fā)生時，患者常常感到十分痛苦，這需要采取及時有效的治療方法來緩解患者的痛苦，三階梯止痛原則是目前在國內(nèi)癌性疼痛治療中的主要依據(jù)，主要以阿片類藥物來控制疼痛[2]，雖然三階梯止痛療法可以不同程度地緩解癌性疼痛癥狀，但是仍存在一些弊端，如藥物成癮依賴性、毒副作用大等[3]，甚至可以導(dǎo)致骨髓抑制，引起肝腎功能損傷，以及消化系統(tǒng)疾病等多種不良反應(yīng)，對疾病的康復(fù)不利[4]。本研究使用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療癌性疼痛，獲得良好止痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的60例癌性疼痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組中，男16例，女14例;年齡35～84歲，平均（61±7.3）歲;輕度疼痛6例，中度疼痛16例，重度疼痛8例。對照組中，男15例，女15例;年齡36～85歲，平均（60±7.5）歲;輕度疼痛6例，中度疼痛17例，重度疼痛7例。兩組患者的性別、年齡及疼痛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有腫瘤患者均有明確病理診斷或影像學(xué)診斷;②明確為癌性疼痛，依據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS）≥4分;③年齡35～85歲，男女不限;④預(yù)計(jì)患者的生存期在3個月以上，依從性較好，智力及精神正常，對一般狀況及自身疼痛有判斷能力，并能配合進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時伴有局部皮膚紅腫、潰瘍者;②伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者;③各種非癌癥所引起疼痛者。

1.2方法

對照組患者予以硫酸嗎啡緩釋片（商品名：美施康定;北京萌蒂制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H10980263，規(guī)格：10 mg/片;生產(chǎn)批號：1701263、1904201），用藥初始劑量為10 mg，每間隔12 h口服1次，然后根據(jù)患者疼痛程度變化逐漸進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，共治療1周后評價療效。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上同時加用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療。穴位貼敷：選取沒藥、乳香、香附、細(xì)辛、白花蛇舌草等藥粉末各20 g，利用蜂蜜、姜汁調(diào)成膏狀，對患者進(jìn)行穴位的貼敷治療，穴位選取在患者疼痛點(diǎn)阿是穴處，厚度為5 mm，每日1次，1周為1個療程。穴位按摩：取足三里穴、合谷穴進(jìn)行按摩，患者取舒適體位，由護(hù)士運(yùn)用指腹按壓上述各個穴位，按壓力度由輕到重，當(dāng)患者有酸、麻、脹、痛感覺時，再繼續(xù)按壓3 s，然后改為由重到輕，之后再重復(fù)以上按壓過程，反復(fù)共按摩20 min，每天按壓1次。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

NRS評分：記錄患者治療后自身疼痛程度的改變情況，并進(jìn)行療效評價。0分：無疼痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[5]。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者共治療1周后進(jìn)行療效評價，具體如下。完全緩解（CR）：患者治療后疼痛完全緩解;部分緩解（PR）：患者治療后疼痛有明顯緩解，疼痛并未影響睡眠;輕度緩解（MR）：患者治療后疼痛有所緩解，但仍有明顯疼痛并影響睡眠;無效（NR）：患者疼痛無緩解甚至加重?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評價：依據(jù)生活評定量表[6]對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括社交狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后疼痛緩解臨床總有效率的比較

治療組患者的疼痛緩解臨床總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量（社交狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者治療后的生活質(zhì)量評分高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在中醫(yī)學(xué)上癌性疼痛屬于“痛癥”范疇，多種原因可以導(dǎo)致癌性疼痛發(fā)生，多認(rèn)為“不通則痛”“不榮則痛”是其基本的病理機(jī)制?！安煌▌t痛”為痰毒瘀火之病邪內(nèi)結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣機(jī)運(yùn)行不暢，從而瘀血阻滯?！安粯s則痛”則為氣血陰陽虛損，導(dǎo)致脈絡(luò)失養(yǎng)，從而疼痛[7]。穴位按摩是在人體體表特定的部位或穴位上，依據(jù)病情不同，運(yùn)用各種手法進(jìn)行按摩，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的生理和病理狀態(tài)，活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，使氣血運(yùn)行通暢，以達(dá)到“通則不痛”的作用[8]。穴位按摩使腦內(nèi)啡肽的分泌增加，同時抑制束旁核及脊髓背角，興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，機(jī)體的痛閾可以得到提高，使鎮(zhèn)痛作用起效[9]。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，也是強(qiáng)壯保健的要穴之一，具有健脾胃、調(diào)理氣血、利氣降逆、扶正培元的作用，可以使機(jī)體的免疫機(jī)制提高，從而增強(qiáng)抗癌的功效[10]。足三里穴位的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與其使血液中促炎細(xì)胞因子降低有關(guān)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-1α（IL-1α）等的水平有關(guān)。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)具有多氣多血的特性，所以合谷有行氣通絡(luò)、活血止痛之功效[11]。

穴位貼敷可以在表皮將藥效直接作用，藥物通過表皮滲透到人體當(dāng)中，通過快速血液循環(huán)又將藥效傳遞于機(jī)體中，口服用藥的一些弊端被避免，藥物治療效果被提高[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷是通過刺激及作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，以膚固表，以表托毒，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及調(diào)整作用，以穴驅(qū)邪，以經(jīng)通臟，有強(qiáng)身扶正的作用。穴位貼敷切近皮膚，同時徹于肉理，是將傳統(tǒng)針灸療法及藥物療法有機(jī)地結(jié)合在一起的復(fù)合性治療手段[13]。阿是穴是多種治療方法的腧穴，是根據(jù)疾病的不同性質(zhì)而選取，其既無固定的部位，也無具體的名稱[14]。阿是穴具有調(diào)節(jié)局部氣血，疏通瘀滯，達(dá)到祛瘀止痛的功效。穴位貼敷阿是穴，可使疏通之力加強(qiáng)，對敷貼藥物吸收起到促進(jìn)作用。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾記載：乳香善透竅以理氣，沒藥善化瘀以理血，兩種藥物共用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。香附具有止痛調(diào)經(jīng)、理氣解郁之功效;細(xì)辛性溫味辛，具有散寒解表、祛風(fēng)通竅止痛之功效[15]。白花蛇舌草具有清熱解毒、消癰散結(jié)的作用，經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)的研究證實(shí)，中藥白花蛇舌草對腫瘤細(xì)胞的生長有抑制作用，提高機(jī)體免疫力，對癌性腫瘤所導(dǎo)致的軀體疼痛能有效緩解，為“清熱解毒”的良藥[16]。運(yùn)用中藥進(jìn)行穴位貼敷可以對穴位起到刺激作用，同時藥物有效成分也可以通過皮膚組織而吸收，因此具備穴效、藥效的雙重作用，它不影響胃腸道的消化吸收功能，又能避免很多藥物的不良反應(yīng)，安全無成癮性，對胃腸道無刺激性[17-18]。

腫瘤患者在社交狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)等生活質(zhì)量方面，能如實(shí)地反映其健康情況。中醫(yī)在腫瘤疾病的治療上，不只是以生存率指標(biāo)及抑瘤率為主導(dǎo)，而對患者生活質(zhì)量的改善更為重視[19]。疼痛不僅使癌癥患者軀體上產(chǎn)生痛苦，還在其精神上造成很大的壓力，導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生，甚至出現(xiàn)輕生的想法，對生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并使患者治療依從性下降[20]。癌性疼痛可以引起患者的負(fù)面情緒，影響患者的睡眠，導(dǎo)致病情惡化，對藥物療效產(chǎn)生影響，降低患者生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后治療組患者的社交狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)評分均高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示治療組在提高患者生活質(zhì)量上有明顯療效。治療組患者的疼痛緩解臨床總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為其基本的理論，利用穴位反射區(qū)的作用原理，達(dá)到防病治病的功效[22-23]。對足三里穴、合谷穴進(jìn)行穴位按摩具有活血止痛、調(diào)理氣血、扶正培元之功效;予以穴位貼敷阿是穴具有消癰散結(jié)、通絡(luò)止痛、以穴驅(qū)邪、強(qiáng)身扶正之功效。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行穴位按摩及穴位貼敷操作過程中，與患者之間有情感的交流，可以緩解患者焦慮抑郁情緒，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療疾病的信心，從而提高患者的生活質(zhì)量。穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對癌性疼痛患者進(jìn)行治療，具有相輔相成作用，既提高了機(jī)體免疫力，又提升了止痛療效，故而可減少止痛藥的用量，同時降低藥物的毒副反應(yīng)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，操作方法簡單、易于施行，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-03-11）