包小波

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.092

闌尾炎作為一種常見且多發(fā)的腹部疾病，行闌尾切除術(shù)是一種常見的闌尾炎治療方法。雖然闌尾炎切除術(shù)并不是一個(gè)很大的手術(shù)，但它對(duì)人體仍然存在損傷。若在手術(shù)過程中受操作或患者自身其他因素與手術(shù)后不當(dāng)治療方法的影響，就很容易造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此就需加強(qiáng)對(duì)術(shù)后治療的重視，采取科學(xué)的治療措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日恢復(fù)。

1 闌尾炎

闌尾炎指的是受多種因素的影響導(dǎo)致闌尾炎性發(fā)生改變，在臨床上闌尾炎作為一種常見疾病，是否及時(shí)診斷與治療會(huì)直接影響闌尾炎的治療效果。針對(duì)早期且及時(shí)診治的闌尾炎患者來說，可以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，并且死亡率較低;若診斷與治療延誤的患者很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，死亡率高。闌尾炎的癥狀主要包括體溫升高，病發(fā)時(shí)患者會(huì)感到右下腹部疼痛難忍，常伴隨嘔吐的癥狀，在臨床上能夠明顯發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞出現(xiàn)增多的表現(xiàn)。

在治療方面，闌尾炎的治療包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療更適用于單純性的闌尾炎，比如闌尾囊腫和妊娠早期或后期的闌尾炎。但針對(duì)急性闌尾炎來說，一旦確診就需早期進(jìn)行手術(shù)治療，這樣既安全又可以有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。在確診闌尾炎之后，手術(shù)治療無疑是早期最好的治療選擇。若經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)，只是單純的早期腫脹期的闌尾炎，還可以選擇內(nèi)科保守治療，通過藥物短暫的預(yù)防和控制感染，但藥物治療的過程中一旦遭遇免疫力下降等因素的影響，很容易導(dǎo)致再次發(fā)作或進(jìn)一步演變成壞疽，或演變成蜂窩織炎性的闌尾炎。建立在之前病史的基礎(chǔ)上，這一類闌尾炎的出現(xiàn)很容易造成腸管腫脹和腹腔內(nèi)粘連，這時(shí)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升不少，恢復(fù)期也會(huì)延長(zhǎng);一旦確診了是化膿性和壞疽性闌尾炎，這時(shí)需要考慮的根本不是是否接受手術(shù)治療，而是要考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);若病情再進(jìn)一步演化為蜂窩織炎性的闌尾炎，手術(shù)的困難度也會(huì)增加，難以保證手術(shù)的順利完成，對(duì)嚴(yán)重的患者來說還要切除附近的腸管等。由此可見，若患者為早期的闌尾炎，其癥狀為右下腹痛，有著典型性的臨床癥狀，排除盆腔炎等其他疾病便可以確診為闌尾炎，這時(shí)建議患者還是選擇切除為好，早期闌尾炎選擇切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小、手術(shù)切口也小，患者的恢復(fù)速度也快。

2 闌尾炎切除術(shù)后的并發(fā)癥和主要治療方法

2.1出血

闌尾炎切除術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀，主要指的是系膜血管的出血癥狀。這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中在對(duì)闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，出現(xiàn)結(jié)扎線松落或脫落的問題。這一并發(fā)癥的常見癥狀主要表現(xiàn)為腹痛和腹脹以及失血性休克。這一并發(fā)癥最重要的是預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在結(jié)扎系膜時(shí)要注意分束結(jié)扎，一定要確切，并且要確保切斷的系膜緣和結(jié)扎線保持一定距離。在手術(shù)結(jié)束之后一旦出現(xiàn)出血癥狀，可以采取輸血補(bǔ)液的方式，然后選擇再次手術(shù)進(jìn)行止血。

2.2切口感染

在術(shù)后并發(fā)癥中切口感染作為常見并發(fā)癥，需要引起醫(yī)護(hù)人員的注意。尤其針對(duì)穿孔性和化膿性闌尾炎患者來說，在術(shù)后很容易引發(fā)切口感染。這就需要醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)切口的保護(hù)，注意切口沖洗，要確認(rèn)是否徹底止血，確認(rèn)消滅死腔起到較好的預(yù)防效果。切口感染的主要癥狀為，在術(shù)后的2、3天出現(xiàn)體溫升高和切口跳痛及脹痛的癥狀，切口局部出現(xiàn)紅腫且伴有壓痛感。主要的治療方法有：嘗試抽出膿液，針對(duì)波動(dòng)處可以拆除縫線，放置引流排出濃液，還要注意定期換藥。在短期內(nèi)切口感染病癥方可治愈。

2.3粘連性腸梗阻

闌尾炎切除術(shù)后的并發(fā)癥同多種影響因素有關(guān)，主要包括手術(shù)損傷和切口異物以及術(shù)后臥床等等。在術(shù)后的早期，需要患者適當(dāng)?shù)恼归_離床活動(dòng)來避免出現(xiàn)此并發(fā)癥。若已經(jīng)出現(xiàn)粘連性腸梗阻，且病情較為嚴(yán)重就需及時(shí)采取手術(shù)治療。

2.4闌尾殘株炎

這一并發(fā)癥的發(fā)生主要是因?yàn)樵谛惺中g(shù)切除時(shí)，保留的闌尾殘端過長(zhǎng)（超過一厘米），或者糞石殘留也會(huì)引發(fā)闌尾殘株炎。闌尾殘株炎的主要臨床表現(xiàn)和闌尾炎極其相似。主要治療方法為：先通過透視檢查進(jìn)行診斷明確，若癥狀嚴(yán)重需要再次行切除手術(shù)。

2.5糞屢

這一并發(fā)癥在闌尾切除術(shù)后是很少見的。造成這一并發(fā)癥發(fā)生的原因主要包括：其結(jié)扎線的脫落、盲腸原先就出現(xiàn)結(jié)核或癌癥、盲腸組織在縫合時(shí)因水腫和脆弱出現(xiàn)裂傷。若糞屢的發(fā)生較為局限，并不會(huì)出現(xiàn)彌漫性的腹膜炎，一般經(jīng)過非手術(shù)治療便可閉合自愈。

3 術(shù)后注意事項(xiàng)

3.1在飲食方面

術(shù)后要持續(xù)禁食，根據(jù)具體恢復(fù)情況和身體情況待恢復(fù)正常腸胃活動(dòng)后方可進(jìn)食。針對(duì)輕癥的闌尾炎患者，在術(shù)后的6小時(shí)之后便可以食用流質(zhì)食物;針對(duì)重癥的闌尾炎患者，在術(shù)后仍需禁食，可以通過靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)液的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分所需，待患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，恢復(fù)肛門排氣后便可逐漸恢復(fù)正常飲食。在進(jìn)食后也可以適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)，飲食要以易消化和清淡為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，宜食用高蛋白類的優(yōu)質(zhì)食物。

3.2在活動(dòng)方面

在術(shù)后可以適當(dāng)下床活動(dòng)，若長(zhǎng)期不活動(dòng)很容易導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷處出現(xiàn)粘連的并發(fā)癥。對(duì)此，家屬和醫(yī)護(hù)人員就要鼓勵(lì)患者多離床活動(dòng)，不僅可以防止腸粘連，還可以促進(jìn)腸胃活動(dòng)，早日恢復(fù)正常飲食。還可以多鼓勵(lì)患者翻身，也能夠有效減少腸粘連。

3.3抗感染

在術(shù)后要根據(jù)恢復(fù)情況使用抗生素。

3.4要注意觀察病情

在術(shù)后也要做好病情的嚴(yán)密觀察，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染和腹腔內(nèi)出血以及腹腔膿腫等其他并發(fā)癥，及時(shí)采取并發(fā)癥治療措施。在觀察過程中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不正常的癥狀，比如出現(xiàn)滿腹疼痛;在術(shù)后三天患者體溫升高;出現(xiàn)肛門不排氣或腹脹;出現(xiàn)切口出血或流膿水等癥狀時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，盡快得以處理。要注意切口的觀察，一般在切口痊愈之后便可以恢復(fù)正常飲食與活動(dòng)，但需要注意的是一切以適量為主。