傳紅

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.039

近年來，乳腺癌的患病率日趨升高，威脅患者生命安全。在治療期間，多采用手術(shù)治療方法，可獲得理想的治療效果，配合使用護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的預(yù)后。

1? 乳腺癌的基本概述

1.1乳腺癌的基本概念

在臨床中，乳腺癌屬于惡性腫瘤，主要發(fā)生在患者的乳腺上皮和導(dǎo)管上皮，但是發(fā)病機(jī)制不夠明確，乳腺癌相關(guān)基因、營養(yǎng)飲食、生殖因素、環(huán)境因素等和該疾病具有很大的相關(guān)性。在發(fā)病初期，乳腺癌患者的癥狀不夠明顯，但通過健康普查能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行篩查。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，在患者病情加重后發(fā)展為晚期，此階段會出現(xiàn)乳頭凹陷臨床癥狀。目前，在惡性腫瘤疾病中，乳腺癌的發(fā)生率高達(dá)7%～10%，危害較大。40～60歲女性是高發(fā)人群，尤其是絕經(jīng)后發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。乳腺癌的發(fā)病具有一定的規(guī)律，掌握發(fā)病因素，倘若屬于乳腺癌高風(fēng)險患者，需提高其重視程度，實施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高整體治療效果。

1.2乳腺癌的分類

根據(jù)患者腫瘤細(xì)胞鏡下特點，可將其分為多種類型，主要包括：導(dǎo)管原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、炎性乳腺癌等。導(dǎo)管原位癌屬于非浸潤性乳癌，此時導(dǎo)管內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，但是對其他周圍組織不會擴(kuò)散。浸潤性導(dǎo)管癌主要來自于乳腺導(dǎo)管的浸潤性癌，將患者的乳腺導(dǎo)管管壁突破后逐漸對乳腺脂肪組織產(chǎn)生浸潤現(xiàn)象。浸潤性小葉癌主要是指在患者乳腺小葉產(chǎn)生的癌，實施鉬靶篩查難度比較大。炎性乳腺癌患者的轉(zhuǎn)移率比較高，且預(yù)后較差，在發(fā)病后，患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀。

2? 乳腺癌的發(fā)病原因

2.1內(nèi)分泌激素導(dǎo)致乳腺癌

雌二醇及雌酮與乳腺癌的發(fā)病有密切關(guān)系。初潮過早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及生育年齡晚、哺乳時間短、停經(jīng)之后實施雌激素替代治方法等，會增加或延長體內(nèi)雌激素的暴露，從而導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。

2.2遺傳因素導(dǎo)致乳腺癌

如果一級親屬中存在乳腺癌病史者，那么發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險較普通人群高，部分基因突變也會導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險性增加。

2.3生活方式導(dǎo)致乳腺癌

患者一些不良生活方式與乳腺癌的發(fā)病也存在一定關(guān)系，如長期穿緊身內(nèi)衣，壓迫乳房，損傷乳腺上皮細(xì)胞，增加乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險。營養(yǎng)過剩、長期高脂飲食、肥胖、酗酒等，導(dǎo)致脂肪組織產(chǎn)生大量的雌激素，身體雌激素增高，也會增加乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險。

2.4精神刺激導(dǎo)致乳腺癌

一個人長期精神壓力過大，特別是現(xiàn)代女性，面臨工作和生活壓力，積累到一定程度，就會誘發(fā)乳腺癌?；颊叩男睦韯?chuàng)傷導(dǎo)致激素分泌異常，也是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的原因之一。

3? 乳腺癌的臨床癥狀

3.1乳腺癌患者的早期癥狀

在發(fā)病早期，患者出現(xiàn)乳房腫塊，患者多為單側(cè)單發(fā)、邊緣不規(guī)則、且質(zhì)地比較硬，絕大多數(shù)患者為無痛性腫塊，部分患者為隱痛刺痛，常在洗澡或更衣時發(fā)現(xiàn)。

3.2乳腺癌患者的中期癥狀

在發(fā)病中期，患者乳房腫塊侵犯患者的腺體和皮膚韌帶，對皮膚產(chǎn)生牽拉作用，導(dǎo)致乳房酒窩狀凹陷，患者淋巴回流阻塞，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。

3.3乳腺癌患者的晚期癥狀

患者乳房出現(xiàn)乳頭溢液，且呈現(xiàn)出血性或者水樣，部分患者伴隨有惡病質(zhì)表現(xiàn)，導(dǎo)致乏力貧血、食欲不振等癥狀。癌細(xì)胞脫落，發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對周圍淋巴管產(chǎn)生侵犯，逐漸向局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大，部分患者的腫瘤細(xì)胞可通過血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

4? 乳腺癌患者的手術(shù)治療方法

4.1實施保乳手術(shù)進(jìn)行治療

針對早期乳腺癌且有保留乳房需求的患者使用保乳術(shù)，能夠?qū)⒋蟛糠秩榉勘Ａ?，患者實施后有效提高了生活質(zhì)量，且上肢功能有所改善，可獲得理想的治療效果。

4.2實施乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療

將整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結(jié)完全切除，有助于徹底清除患者的癌腫組織和腋下淋巴結(jié)，可達(dá)到局部治愈的效果。需要注意的是，患者在術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，但是由于切除范圍太大，現(xiàn)已很少采取這種手術(shù)方式。

4.3實施改良根治術(shù)進(jìn)行治療

和根治術(shù)進(jìn)行比較，實施改良根治術(shù)能夠明確患者的切除范圍，可保留患者部分胸部肌肉，術(shù)后外觀效果較好，有助于改善患者的預(yù)后，是目前常用的手術(shù)方式。

5? 乳腺癌手術(shù)前后的護(hù)理方法

5.1術(shù)前護(hù)理方法

5.1.1生活護(hù)理方法

在術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食，合理搭配營養(yǎng)，指導(dǎo)患者攝入易消化食物和高營養(yǎng)食物，注意食物的色香味，根據(jù)患者的飲食喜好進(jìn)行調(diào)整，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，為患者儲備能量，提高對手術(shù)的耐受性。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，術(shù)前戒煙戒酒，預(yù)防便秘，在必要的時候，給予患者緩瀉劑，從而改善便秘癥狀。指導(dǎo)患者學(xué)會術(shù)后呼吸、咳嗽咳痰的方法及肢體鍛煉的方法，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

5.1.2實施術(shù)前準(zhǔn)備工作

在術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行檢查，保護(hù)好患者的靜脈，通過嫻熟的操作，減輕患者的生理痛苦。在術(shù)前，做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，將皮膚清洗干凈，將腋毛通過剪刀剪去，避免損傷患者的皮膚組織。

5.1.3實施衛(wèi)生宣教工作

在發(fā)病后，部分患者對疾病比較擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮沮喪情緒，護(hù)理人員充分了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理安慰和支持，能夠提高治療配合度。護(hù)理人員告知患者乳腺癌疾病知識，增強(qiáng)患者治療信心。倘若患者疼痛感比較強(qiáng)，護(hù)理人員需獲得患者信任，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。除此之外，營造舒適治療環(huán)境，在必要的時候使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，將患者情緒狀態(tài)改善，合理安排患者休息時間，有助于提高治療配合度。

5.2實施術(shù)后護(hù)理方法

5.2.1密切觀察患者病情

在實施手術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者體位，一般情況下為平臥體位，對患者的脈搏、血壓及呼吸等實施密切觀察。在患者意識恢復(fù)后，保持患者傷口引流通暢，減輕術(shù)側(cè)肢體水腫現(xiàn)象。同時，護(hù)理人員觀察患者傷口敷料是否干燥，引流液的量及性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)有無術(shù)后出血現(xiàn)象。

5.2.2實施肢體護(hù)理干預(yù)

在術(shù)后，患者術(shù)側(cè)肢體不可實施靜脈穿刺輸液，將患者肢體適當(dāng)抬高。在術(shù)后，護(hù)理人員漸進(jìn)式地指導(dǎo)患者活動上肢，從肘部至肩部開展活動，指導(dǎo)患者實施洗臉、梳頭、進(jìn)餐等肢體鍛煉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促使創(chuàng)口及肢體功能早日康復(fù)。

5.2.3實施出院護(hù)理干預(yù)

在患者出院期間，護(hù)理人員幫助患者認(rèn)識疾病，糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，告知患者疾病的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項。護(hù)理人員合理指導(dǎo)患者飲食，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者開展具有針對性的肢體活動，做好患側(cè)肢體的保護(hù)。告知患者及時復(fù)診的重要性，并根據(jù)患者實際情況實施定期化療和放療，鞏固治療效果。囑咐家屬注意患者的心理變化和病情變化，對患者多給予安慰和幫助。加強(qiáng)術(shù)后電話回訪，對于患者及其家屬提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)該耐心回答、溝通和解釋，從而和諧護(hù)患關(guān)系。