劉守福，蔣艷，張?zhí)m

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.040

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上很常見的婦科疾病，嚴重影響著育齡女性的身心健康;該病的臨床表現(xiàn)多樣化，而且疾病診斷的唯一可靠方法是腹腔鏡，但是腹腔鏡檢查為有創(chuàng)檢查，患者接受較難，因此該病的早期發(fā)病率尚不明確。下面我們具體了解下有關(guān)子宮內(nèi)內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識。

1? 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病因素

（1）種植學(xué)因素：女性月經(jīng)期中，多會有少量經(jīng)血或者一些脫落的子宮內(nèi)膜碎片會經(jīng)過輸卵管到流入腹腔中，然后在盆腔臟器中開始種植，最后形成了子宮內(nèi)膜異位癥。

（2）良性轉(zhuǎn)移：這是比較少見的一個發(fā)病因素。比如心包、肺部、四肢和腦膜等遠端內(nèi)膜異位癥。多是通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)，將子宮內(nèi)膜碎片帶入其他臟器或組織上，停留后引發(fā)疾病。

（3）陰道、卵巢、生化內(nèi)膜和整體腹膜等組織在炎癥、性腺因素以及機械性因素刺激下發(fā)生了一些轉(zhuǎn)化，繼而會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。

（4）免疫預(yù)防功能的紊亂，如果機體免疫功能低下，反流入盆腹腔的子宮內(nèi)膜碎片不能被正常清除，并在雌激素、細胞因子和酶的作用下形成異位病灶，出現(xiàn)臨床癥狀。

（5）醫(yī)源性因素：人為使宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移到其他位置發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后、分娩中陰道側(cè)切以及人流術(shù)等。

（6）遺傳因素：子宮內(nèi)膜異位癥是由多重基因位點與環(huán)境相互配合而誘發(fā)的多因素疾病，該病與卵巢癌發(fā)生機制較為相似，均以遺傳為基礎(chǔ)，具有遺傳傾向。

2? 子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀？

（1）疼痛：主要表現(xiàn)為下腹疼痛和痛經(jīng);子宮內(nèi)膜異位癥最主要的表現(xiàn)癥狀就是疼痛，而疼痛多發(fā)生在下腹部位、腰骶以及盆腔，有時也會累及到會陰部、大腿內(nèi)側(cè)和肛門，多在月經(jīng)時發(fā)生疼痛，持續(xù)整個月經(jīng)期。有很少的病人會出現(xiàn)下腹痛，經(jīng)期疼痛劇烈。

（2）不孕：患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性中大概有一半以上同時患有不孕癥，主要是因為：①卵巢功能出現(xiàn)異常，影響了正常排卵，黃體形成不良。②中、重度的子宮內(nèi)膜異位癥病人若卵巢和輸卵管周圍發(fā)生粘連等情況，也會影響到受精卵的運輸。③免疫環(huán)境改變：子宮內(nèi)膜異位癥會致使盆腔炎的發(fā)生，炎癥改變了盆腔液的成分，巨噬細胞分泌增加，大量吞噬精子，降低患者的生殖力。④種植缺陷：子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜容受性降低。⑤性生活減少：子宮內(nèi)膜異位癥的女性性交中會感到不舒服，也會有盆腔痛，所以性交次數(shù)逐漸較少，也就降低了受孕幾率。

（3）性交中常會不舒服：多發(fā)生在直腸子宮陷凹異位病灶的病人，性交時碰撞到子宮或者子宮發(fā)生收縮上提時都會出現(xiàn)疼痛，多表現(xiàn)為深部的性交痛，在月經(jīng)即將來潮時性交痛會更加嚴重。

（4）月經(jīng)異常：有近30%子宮內(nèi)膜異位癥的人都會發(fā)生月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長和月經(jīng)淋漓不盡等情況，這應(yīng)該與卵巢發(fā)生實質(zhì)病變、黃體功能欠缺、子宮肌瘤以及不排卵等有關(guān)。

3? 子宮內(nèi)膜異位癥的治療

（1）藥物治療：①假絕經(jīng)藥物療法：臨床使用較多的是促性腺激素釋放激素激動藥物，比如戈舍瑞林等，該藥物可全面抑制卵巢功能發(fā)揮，屬于長效緩釋制劑，在月經(jīng)來潮第一天進行皮下注射一次，之后每隔28天在皮下注射一次，根據(jù)病人情況需要注射3-6次。②假孕療法：常用的藥物是孕激素、達那唑、內(nèi)美通等。該方法可造成女性閉經(jīng)，形成假孕。

（2）手術(shù)治療：①保守性手術(shù)：主要是指將已經(jīng)發(fā)生病理性改變的組織切除，病人的卵巢和子宮都得到完整的保留。②半保守性手術(shù)：主要是指將病變組織和子宮進行切除，保留病人的卵巢。③根治性手術(shù)：治療效果最為理想，要將病人卵巢、子宮以及盆腔中的異位病灶同時切除。對于手術(shù)方式的選擇要根據(jù)病人的具體情況，是否需要生育等而決定。目前對于子宮內(nèi)膜異位癥治療的金標準是腹腔鏡檢查確診并進行手術(shù)，同時聯(lián)合藥物治療。通過對子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)后效果觀察來看，女性進行絕經(jīng)期之后，已經(jīng)發(fā)生的異位病灶會逐漸萎縮直到退化消失。

4? 如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥？

（1）重視保暖護理，減少感冒的發(fā)生，避免內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)受到影響;要保持輕松愉悅的情緒，積極陽光的面對生活。

（2）經(jīng)期需注意個人衛(wèi)生、避免性生活、避免不必要的陰道檢查、禁止劇烈運動，更避免做重體力工作，勞逸結(jié)合。

（3）如果發(fā)現(xiàn)存在子宮畸形、陰道閉鎖等陰道和宮頸疾病，要盡早治療，避免影響經(jīng)血的正常運動，引起子宮內(nèi)膜異位癥。

（4）合理安排生育計劃，避免做人工流產(chǎn)等創(chuàng)傷性手術(shù)，減少經(jīng)血逆流的危險。

（5）最好剖宮產(chǎn)的操作，避免宮腔內(nèi)容物流進腹腔中，縫合子宮切口時，避免縫線穿過子宮內(nèi)膜層，對腹壁切口縫合前，用生理鹽水徹底沖洗，避免子宮內(nèi)膜種植。

（6）生殖道手術(shù)，比如做宮頸手術(shù)或者輸卵管通液等時，要注意應(yīng)在月經(jīng)徹底干凈后的3～7天內(nèi)進行，避免引起子宮內(nèi)膜種植。

5? 子宮內(nèi)膜異位癥患者需要注意哪些事項？

（1）注意調(diào)節(jié)自己的情緒：病人盡量要保持輕松愉悅的心情，保證充足的睡眠，不要熬夜，提高身體免疫能力。

（2）做好飲食調(diào)理：注意辛辣和具有刺激性的食物不要吃，避免加重內(nèi)分泌失調(diào)。如果病人身體抵抗力較差，在經(jīng)期時避免吃生冷的食物，避免影響下次月經(jīng)周期，不要以為吃個涼水果不會影響健康，必須重視飲食健康。

（3）重視自己的日常行為：女性日常生活中不要碰涼水，特別是用涼水洗腳和洗澡等，涼水容易對子宮造成不良刺激，致使子宮收縮能力加重。

（4）做好個人衛(wèi)生護理：女性要養(yǎng)成每天清潔會陰衛(wèi)生，每晚睡前用溫水清洗會陰，避免細菌和病毒入侵陰道中。特別是剛經(jīng)過治療的病人，建議三個月內(nèi)不要過性生活，避免影響傷口的愈合，每天換內(nèi)衣褲，內(nèi)褲要選擇純棉材質(zhì)的，不要穿緊身衣褲。

（5）女性在月經(jīng)期不能完全休息，也要適當(dāng)?shù)淖鲞\動，運動可促進雄激素的分泌，因此可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。但要注意運動不能劇烈。