陳慶

【中圖分類號(hào)】R259.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.074

隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高，心腦血管病變也隨之明顯增多，心肌梗死在心臟病中也逐年呈上升趨勢(shì)，比如，在日常生活中經(jīng)常聽(tīng)到某鄰居發(fā)生心梗。什么是心肌梗死？心梗指的是急性心肌缺血性壞死。為在冠脈病變基礎(chǔ)上，導(dǎo)致冠脈血流不斷減少，或者發(fā)生血流中斷導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血壞死。人們?cè)诎l(fā)生心梗時(shí)常見(jiàn)的臨床癥狀是持久的胸骨后劇烈的疼痛，大汗淋漓、惡心、嘔吐、瀕死感等表現(xiàn)，甚至有的人會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重不良后果。清晨常為心梗的高發(fā)時(shí)間段，一旦發(fā)生心梗對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對(duì)心肌梗死，臨床常見(jiàn)的治療方式是西醫(yī)治療，但中醫(yī)對(duì)心梗的研究同樣較為深入，患者也可選擇中醫(yī)治療預(yù)防心肌梗死的發(fā)生或促進(jìn)心梗的預(yù)后。

1? 心梗的病因及發(fā)病機(jī)制

心梗的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。大量的研究已證明，絕大多數(shù)的心梗是不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)出血或血管持續(xù)性痙攣導(dǎo)致管腔完全閉塞。促使斑塊破裂出血或血栓形成的誘因有：1.晨起6時(shí)到12時(shí)由于交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高。2.在飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪后血脂升高，血液粘稠度增高3.重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓急劇升高或用大力排便等導(dǎo)致左室負(fù)荷明顯加重。4.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。

急性心梗一旦發(fā)生，患者應(yīng)當(dāng)保持充足的休息，穩(wěn)定情緒，避免受到不良因素刺激，緩解患者焦慮及抑郁等不良情緒，針對(duì)呼吸困難或者血氧飽和度較低的患者，及時(shí)為患者進(jìn)行吸氧處理，積極送往有條件的醫(yī)院治療。而針對(duì)穩(wěn)定期的心梗，臨床可適當(dāng)采取中醫(yī)治療方法，改善患者機(jī)體功能，改善患者預(yù)后。

2? 中醫(yī)對(duì)心梗的看法

經(jīng)絡(luò)理論經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的發(fā)展階段，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心梗便有所記載，部分醫(yī)學(xué)家認(rèn)為通絡(luò)法治療心梗疾病效果顯著，現(xiàn)階段經(jīng)絡(luò)理論已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)學(xué)者的關(guān)注，并興起全新的經(jīng)絡(luò)辨證診斷及治療熱潮。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中將心梗定義為胸痹和真心痛范疇，根據(jù)患者病程情況及發(fā)生位置、癥狀變化等進(jìn)行綜合分析，心梗在中醫(yī)領(lǐng)域具有典型特征，比如，心肌纖維化，自病程角度看，心梗疾病是病情久治不愈反復(fù)發(fā)作發(fā)生的結(jié)果，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。絡(luò)病一般是慢性病，心梗發(fā)生后，伴隨人體心肌纖維化容易引發(fā)各類疾病，而疾病的最終階段便是心?；蚬Ｋ篮笮乃ァＰ闹餮}包括心主血及心主脈兩個(gè)部分，心主血是心臟推動(dòng)血液在血管中運(yùn)行，與心脈結(jié)構(gòu)具有相關(guān)性，伴隨人們的心血管血液運(yùn)行能力發(fā)生異常，全身毛細(xì)血管病變的概率較高，絡(luò)病發(fā)生后心臟功能容易發(fā)生失常情況，這也是心臟纖維化引發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)此，在心梗疾病治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)自中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，思考疾病的治療方法。

3? 中醫(yī)藥治療心梗

心肌梗死屬于中醫(yī)胸痹和真心痛，當(dāng)心痛發(fā)作時(shí)應(yīng)舌下含化復(fù)發(fā)丹參滴丸或麝香保心丸緩解疼痛，并合理護(hù)理：臥床休息，低流量吸氧，保持情緒穩(wěn)定，根據(jù)患者中醫(yī)分型采用中西醫(yī)結(jié)合治療。根據(jù)患者心梗證型，能分為氣虛血瘀及寒凝心脈、正虛陽(yáng)脫。氣虛血瘀型可予以益氣活血，通脈止痛，方選血府逐瘀湯加減，寒凝心脈型應(yīng)予以溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈，方選當(dāng)歸四逆湯加減，而正虛陽(yáng)脫型則予以回陽(yáng)救逆，益氣固脫，方選四逆加人參湯加減。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究，特別是氣虛血瘀型血府逐瘀湯效果較為理想，有利于改善患者心肌細(xì)胞壞死，抑制心肌纖維化形成。血府逐瘀湯治療心梗有利于及時(shí)調(diào)節(jié)患者疾病癥狀，也能加速患者病情轉(zhuǎn)歸，從而逆轉(zhuǎn)病理狀態(tài)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率?？傊?，本病其位在心，其本在腎，總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，而在急性期則以標(biāo)實(shí)為主。

中醫(yī)藥治療心梗的方法較為豐富，包括單味中藥治療，部分研究人員通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察到心?；颊呖诜t景天，有利于促進(jìn)人體中的心肌細(xì)胞再生，其功能與心肌缺乏的mRNA相關(guān)，也有研究者觀察到紅景天有利于保護(hù)患者心肌功能，使心肌缺血的血管功能產(chǎn)生變化。牛膝作為常見(jiàn)的中藥類型，有利于加速人體VEGF表達(dá)，加速人體心肌毛細(xì)血管密度，并建立起全新的側(cè)支循環(huán)，使患者心肌冠脈血管供血不足問(wèn)題改善，使心梗面積減小。川芎注射液對(duì)心梗患者具有一定價(jià)值，使用川芎注射液干預(yù)后，患者微血管及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等發(fā)生變化，此類因子變化表示患者心肌功能在重新恢復(fù)，在另外的實(shí)驗(yàn)中也能觀察到三七總皂甙具有促進(jìn)血管再生的功能，也能對(duì)冠狀血管中的阻塞物質(zhì)進(jìn)行清理。這些單味中藥均具有較強(qiáng)的功能，有利于改善心?；颊呒膊‖F(xiàn)狀。但中藥講求標(biāo)本兼治，利用麝香保心丸治療心梗疾病，有利于對(duì)心肌缺血改善，從而緩解患者疼痛，選擇益氣活血方，其中包括人參及黃精、西紅花等藥物，對(duì)急性心梗具有顯著效果。血塞通軟膠囊成分是三七總皂甙，有利于改善心梗邊緣區(qū)MVC因子表達(dá)。也有研究中認(rèn)為血塞通軟膠囊有利于促進(jìn)小白鼠心肌血管再生，臨床關(guān)注中藥方劑的效果，比如典型的方劑是復(fù)方心脈通膠囊，其中包括三七及川芎、地龍等，藥物的價(jià)值在于活血化瘀、理清生津，有利于誘導(dǎo)新生血管，改善側(cè)支血管狀態(tài)。針對(duì)心?；颊呖墒┮孕卵痧鲕浤z囊治療，其中包括桃仁、紅花及山楂、生地等中藥，可達(dá)到舒筋通絡(luò)，改善血管阻塞情況，對(duì)此，心梗疾病患者可根據(jù)實(shí)際情況選擇藥物治療，以免延誤病情，對(duì)患者病情康復(fù)具有重要意義。

對(duì)此，針對(duì)心梗疾病還需采取有效的治療方式，中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)千年發(fā)展已經(jīng)取得突破進(jìn)展，在未來(lái)研究中還需更加深入，將中醫(yī)藥的價(jià)值充分發(fā)揮，提升心?；颊叩纳钯|(zhì)量。