李永恒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.080

日常生活中，我們經(jīng)常和朋友同事開(kāi)玩笑說(shuō)：“你腦子進(jìn)水了”。實(shí)際上，腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種疾病，患者都有哪些癥狀呢？應(yīng)該如何進(jìn)行治療？下面對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)單論述。

1? 什么是腦積水？

顧名思義，腦積水就是腦中含有大量液體，多是腦脊液分泌過(guò)多、吸收不足，或循環(huán)受阻引起的。如果腦脊液在腦室、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚，就會(huì)造成顱內(nèi)壓增高，繼而引發(fā)一系列癥狀。流行病學(xué)顯示，腦積水不僅是常見(jiàn)的顱腦疾病，也是兒科神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病。該疾病在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，其中嬰幼兒、60歲以上的成人多見(jiàn)。在美國(guó)，嬰兒腦積水患病率約為0.1%，我國(guó)要高于這一水平，主要是新生兒感染、早產(chǎn)、先天性導(dǎo)水管狹窄、腦腫瘤等引起的。

2? 腦積水的癥狀表現(xiàn)

按照年齡、疾病類(lèi)型的不同，腦積水的癥狀也有差異，典型癥狀是頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。

2.1兒童患者

（1）頭圍明顯增大，和身體的比例失調(diào)，表現(xiàn)為頭大臉小。（2）喂食困難，出現(xiàn)搖頭、哭鬧現(xiàn)象，嚴(yán)重者昏睡、嘔吐。（3）眼球下垂到眼瞼下方，且眼睛大部分是白色鞏膜。（4）神經(jīng)功能障礙，患兒生長(zhǎng)發(fā)育慢，不能正常站立、坐穩(wěn)。（5）在病情晚期，會(huì)導(dǎo)致智力下降、生長(zhǎng)停滯。

2.2青少年及成人患者

（1）頭痛、視力減退或障礙;（2）惡心、嘔吐;（3）小便失禁;（4）身體平衡出現(xiàn)問(wèn)題、走路困難;（5）記憶力減退，精神狀態(tài)不佳。

2.3伴隨癥狀

（1）因顱內(nèi)感染致病，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱征象。（2）伴有精神癥狀，例如疲勞、嗜睡、冷淡、沒(méi)有耐心、情緒不穩(wěn)定等。（3）小兒先天性腦積水，多伴有神經(jīng)系統(tǒng)畸形，例如脊柱裂。

3? 腦積水的診斷和鑒別診斷

3.1診斷

先詢問(wèn)病史，包括什么時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，有無(wú)嗜睡、嘔吐、喂食困難、哭鬧等情況;然后進(jìn)行影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）腰椎穿刺壓力檢查。正常情況下，兒童的顱內(nèi)壓是40-110mmH2O，成人是80-180mmH2O，超過(guò)這一范圍說(shuō)明顱內(nèi)壓增高。（2）頭圍測(cè)量，正常新生兒的頭圍是33-35cm，患兒的頭圍是正常值的2-3倍。（3）頭顱X線檢查適用于顱縫增大、前后囟增大的患兒。（4）超聲檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大。（5）顱腦CT可以明確腦室擴(kuò)大、皮層萎縮的程度，以及腦積水原因，兼顧診斷和評(píng)估的作用。

3.2鑒別診斷

腦積水在診斷時(shí)，要和腦萎縮、腦水腫相鑒別。（1）腦萎縮是各種原因引起的腦組織萎縮，特點(diǎn)是腦組織體積縮小，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，側(cè)腦室頂部夾角超過(guò)140°，腦溝變深、腦池?cái)U(kuò)大。（2）腦積水是顱腦內(nèi)水分增加，引起的腦容積增大，多是顱腦外傷、顱內(nèi)感染引起的，腦溝可變淺，但腦池不擴(kuò)大。隨著CT、MRI技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)各類(lèi)疾病進(jìn)行鑒別診斷比較容易。

4? 腦積水的治療方法

腦積水的治療以手術(shù)為主，以藥物為輔，關(guān)鍵是消除原發(fā)病灶，降低腦內(nèi)壓力，從而緩解臨床癥狀，保護(hù)患者的生命安全。

4.1藥物治療

適用于輕度腦積水患者，選用抑制腦脊液分泌的藥物或脫水利尿劑，例如乙酰唑胺、甘露醇、呋塞米、氫氯噻嗪等。值得注意的是，乙酰唑胺大劑量用藥，會(huì)引起代謝性酸中毒。

4.2常規(guī)手術(shù)

（1）導(dǎo)水管擴(kuò)張術(shù)、置管術(shù)，適用于導(dǎo)水管狹窄患者，通過(guò)擴(kuò)張導(dǎo)水管，恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)，解除腦積水癥狀。（2）粘連松解術(shù)、切開(kāi)成形術(shù)、適用于第四腦室正孔粘連患者，目的是解除梗阻。（3）枕下減壓術(shù)、上頸椎減壓水，適用于枕大孔區(qū)畸形合并腦積水患者，通過(guò)手術(shù)解除梗阻，降低顱內(nèi)壓。（4）側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢切除術(shù)/電灼術(shù)，適用于交通性腦積水患者，可減少腦脊液生成，但手術(shù)效果不理想。（5）顱內(nèi)外積液引流術(shù)，例如腦室-腹腔分流術(shù)、側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)等，適用于腦室梗阻性積水患者，手術(shù)難度大、并發(fā)癥多，常見(jiàn)如引流不足、引流過(guò)度、繼發(fā)性感染等。

4.3神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是一種新技術(shù)，可完成經(jīng)典手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)，優(yōu)勢(shì)如下：（1）能準(zhǔn)確定位病灶，明確腦積水原因，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)，避免盲目操作對(duì)周?chē)窠?jīng)造成意外損傷，提高手術(shù)安全性。（2）神經(jīng)內(nèi)鏡具有照明、放大視野、多角度切換、攝像等功能，能完成深層腦組織操作。（3）相比于分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，有利于患者快速恢復(fù)。

5? 腦積水的預(yù)防措施

腦積水患者要遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，一般6-12個(gè)月復(fù)查1次，如果出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、尿失禁等情況，可能是腦積水復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)回院就醫(yī)。日常生活中，注意清淡飲食，多吃蔬菜、水果、高蛋白質(zhì)食物;保持愉快的心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充分休息。為了預(yù)防嬰幼兒腦積水，可采取以下措施：（1）孕期定期產(chǎn)檢，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，避免新生兒出現(xiàn)腦積水。（2）嬰幼兒要及時(shí)接種疫苗，接受疾病篩查，積極治療和腦積水相關(guān)的疾病，例如腦炎、腦膜炎。（3）減少顱腦外傷風(fēng)險(xiǎn)，乘車(chē)時(shí)，兒童要使用安全座椅;運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴頭盔護(hù)具等。

綜上所述，腦積水是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科疾病，如果不能及時(shí)治療，會(huì)威脅生命安全。文中介紹了腦積水的癥狀表現(xiàn)，指出診斷和鑒別診斷要點(diǎn)，重點(diǎn)闡述了治療方法和預(yù)防措施。希望通過(guò)本文，提高人們的疾病認(rèn)知，遠(yuǎn)離腦積水誘發(fā)因素，保證身心健康。