王倩倩

【摘要】目的：探討富血小板血漿（PRP）技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理模式在慢性傷口患者愈合中的干預(yù)價值。方法：隨機(jī)選取2018年3月至2020年3月之間本院收治的慢性傷口患者50例進(jìn)行調(diào)查，按照雙盲法分為兩組，均進(jìn)行富血小板血漿技術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理模式。對比兩組護(hù)理后的創(chuàng)面愈合效果。結(jié)果：在對慢性傷口患者進(jìn)行護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的疼痛情況、傷口愈合時間和肉芽覆蓋率均優(yōu)于對照組（P<0.05）;護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對慢性傷口患者進(jìn)行護(hù)理時，使用富血小板血漿技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理模式能夠減少患者疼痛情況，縮短傷口愈合時間，提高護(hù)理滿意度，提高肉芽覆蓋率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】富血小板血漿技術(shù);綜合護(hù)理模式;慢性傷口

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.103

慢性傷口是指無法通過正常有序和及時修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上完整狀態(tài)的傷口。主要分為靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍五大類。此類傷口經(jīng)久不愈會增加患者的疼痛感，為患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致殘疾，降低生存質(zhì)量[1-2]。富血小板血漿技術(shù)是新興起的治療方式，具有較好的治療效果，若是配合科學(xué)的輔助護(hù)理，有效規(guī)避危險因素，有助于患者快速康復(fù)[3]。然而常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式下，患者傷口愈合時間較長，且疼痛癥狀較為顯著，同時其肉芽覆蓋率相對較低，因此存在著諸多不足，針對這一情況，應(yīng)當(dāng)通過采取綜合護(hù)理干預(yù)方法提升臨床效果。為此，本文將對富血小板血漿（PRP）技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理模式在慢性傷口患者愈合中的干預(yù)價值進(jìn)行探討。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月期間本院治療的慢性傷口患者50例進(jìn)行調(diào)查，以雙盲法分為兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對照組患者中男18例，女17例，年齡25-75歲，均值（50.23±4.18）歲;實(shí)驗(yàn)組患者中男19例，女16例，年齡24-76歲，均值（49.99±4.23）歲。兩組患者的一般資料之間差異性不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用相同的富血小板血漿技術(shù)（PRP）治療。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，將無菌紗布利用富血小板血漿浸濕，而后覆蓋于創(chuàng)面之上，接著用繃帶進(jìn)行固定，每5日更換一次藥物。確?；颊邆谔幱诟稍餇顟B(tài)，避免感染。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理模式。首先對患者進(jìn)行傷口清洗消毒工作，然后抽取患者自身血液進(jìn)行離心，并制作富血小板血漿。內(nèi)容具體如下：（1）進(jìn)行前期創(chuàng)面床準(zhǔn)備，對于壞死組織及時清除，避免對肉芽新生的影響;感染期創(chuàng)面遵醫(yī)囑使用抗生素達(dá)到抗感染效果;管理滲液，避免創(chuàng)面過干或過濕;創(chuàng)緣護(hù)理，需要注意傷口邊緣組織的營養(yǎng)狀況，消除水腫，褪去死皮，以便更好的起到修復(fù)效果。（2）提取和制備富血小板血漿護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者理解情況講述采血步驟，減少患者陌生感，安撫患者情緒，進(jìn)行常規(guī)消毒后，在平靜狀態(tài)下于含有1ml枸櫞酸鈉抗凝劑的15ml無菌離心管中采集患者靜脈血10ml，之后上下翻動3-5次混勻，用于富血小板血漿的制備。注意混勻手法輕盈，避免溶血。采血結(jié)束后需要告知患者按壓采血點(diǎn)3-5min，避免繼續(xù)出血。將血液樣本放于離心機(jī)中，以2500r/min進(jìn)行離心，時長為10min。離心后取出試管并靜止3-5min，可觀察到管內(nèi)由上至下分為三層，即上清液、PRP層、紅細(xì)胞。之后使用塑料吸管口將管內(nèi)上清液及其下方3mm出的液體吸出置于另一試管中，對其進(jìn)行離心，離心速度為4000r/min，時長為10min。離心后可觀察到管內(nèi)分兩層，上層為PPP，下層為血小板濃縮物。將管內(nèi)3/4的液體去除棄掉，剩余的液體進(jìn)行混勻，時長為30s，獲得PRP，即富血小板血漿。（3）進(jìn)行治療過程中護(hù)理。為患者創(chuàng)面進(jìn)行治療，使用5ml無菌注射器抽取2ml 10%的氯化鈣，將其加入2000單位的牛凝血酶中充分混勻，獲得牛凝血酶液。之后，向患者調(diào)整為合適體位，對創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將富血小板血漿與牛凝血酶也按照1：1的劑量和少量空氣進(jìn)行混合、搖勻，保障其在6-10s后形成PRP凝膠，均勻鋪于創(chuàng)面上。（4）在進(jìn)行固定時護(hù)理。待注入后形成富血小板凝膠后，先使用優(yōu)拓油紗布覆蓋創(chuàng)面，之后使用超薄款美皮康敷料，再使用透明膜進(jìn)行固定，72h換藥，打開敷料觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況。（5）進(jìn)行知識宣教，為患者講述慢性傷口知識，豐富患者相關(guān)認(rèn)知，減少陌生情緒，提高自我管理能力。講述成功案例，激勵患者自信心，更好地配合治療。此外，需要囑咐注意事項(xiàng)，飲食上以清淡營養(yǎng)為主，均衡膳食，忌辛辣食物;體位上定期改變體位，減少局部壓迫，提高舒適度;情緒上保持良好心態(tài)，積極配合換藥，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛情況采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越疼痛。護(hù)理滿意度分為滿意、一般和不滿意三種評價，護(hù)理滿意度為前兩者占比之和。肉芽覆蓋率（%）=肉芽生長面積/傷口面積。面積使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行檢測，其中疼痛情況等作t檢驗(yàn);護(hù)理滿意度和肉芽覆蓋率均作x2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對存在顯著性差異（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1 對比疼痛情況、傷口愈合時間、肉芽覆蓋率

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的疼痛情況和傷口愈合時間均好于對照組（P<0.05），同時實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的肉芽生長面積為（3.89±1.68）mm2，傷口面積為（4.61±2.54）mm2。對照組患者護(hù)理后的肉芽生長面積為（3.12±1.71）mm2，傷口面積為（4.59±2.49）mm2。前者肉芽覆蓋率顯著高于后者（P<0.05），見表1。

2.2 對比護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的滿意、一般、不滿意分別有11例、13例、1例，護(hù)理滿意度98.00%。對照組患者護(hù)理后的滿意、一般、不滿意分別有7例、12例、6例，護(hù)理滿意度90.00%，（x2值4.1528，P值0.0415）。

3? 討論

慢性傷口在臨床上一般是指不能按照正常愈合三期進(jìn)行，而進(jìn)入持續(xù)的炎癥狀態(tài)。典型癥狀為紅腫、硬結(jié)、壓痛、化膿等，降低患者舒適度。因病程較長，患者常因傷口疼痛產(chǎn)生不良情緒，治療依從性有所下降，不利于傷口愈合[4-5]。臨床上治療此類傷口常使用病因治療、物理治療、生長因子治療等，各有不同的療效。常規(guī)治療及護(hù)理方法雖有一定效果，但具有局限性。而富血小板血漿技術(shù)是一種常用治療手段，是指將自體全血進(jìn)行離心后得到的血小板濃縮物，其中富含生長因子和蛋白質(zhì)，能夠有效促進(jìn)傷口愈合，加速瘢痕修復(fù)，同時還具有一定抗菌作用，安全性較好。在治療期間，患者的個人因素會對治療效果有影響，需要采取相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行管控，保障治療效果。其中綜合護(hù)理模式是一種優(yōu)秀的護(hù)理方式，通過提取和制備富血小板血漿護(hù)理、治療過程中護(hù)理、固定時護(hù)理、知識普及、囑咐注意事項(xiàng)等，有效改善患者疼痛情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，護(hù)理效果顯著。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的疼痛情況、傷口愈合時間和肉芽覆蓋率均好于對照組，且護(hù)理滿意度高。

綜上所述，對慢性傷口患者使用富血小板血漿技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理模式的效果更佳，能夠減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者傷口愈合，臨床使用價值高。

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