柴春山

【摘要】目的：探討對局限性腎癌患者應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)或開放性腎癌根治術(shù)的治療效果。方法：觀察組患者行腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，對照組采用開放性腎癌根治術(shù)治療。結(jié)果：2組的手術(shù)時間、失血量、住院時間、腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間相比均具有顯著差異P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為2.94%，對照組為14.71%，P<0.05;2組患者隨訪12個月期間均未發(fā)生死亡和腫瘤轉(zhuǎn)移。結(jié)論：對于局限性腎癌患者應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的療效確切、創(chuàng)傷性小且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】局限性腎癌;腹腔鏡腎癌根治術(shù);開放性腎癌根治術(shù)

【中圖分類號】R737? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.185

腎癌是指起源于患者腎實質(zhì)泌尿小管的惡性腫瘤疾病，局限性腎癌屬于近年來高發(fā)的泌尿系惡性腫瘤，對該類患者的主要治療手段為根治性腎切除術(shù)，以往多應(yīng)用開放性腎癌根治術(shù)，需要做較長切口并對腰腹部肌層進(jìn)行切斷，因此該手術(shù)的創(chuàng)傷性大以及術(shù)后恢復(fù)緩慢。近年來微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，在臨床中獲得廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡腎癌根治術(shù)則具有創(chuàng)傷性小、疼痛感輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，有利于彌補傳統(tǒng)開放手術(shù)的缺陷[1]。以下將對比應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)或開放性腎癌根治術(shù)在局限性腎癌患者中的治療效果。

1? 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年1月～2020年5月本院68例局限性腎癌患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：34例，男18例/女16例：年齡37～78歲，均值為（52.5±1.2）歲;病灶直徑為1.8～9.7cm，均值（4.3±0.4）cm。對照組：34例，男17例/女17例：年齡36～79歲，均值為（52.4±1.3）歲;病灶直徑為1.7～9.9cm，均值（4.4±0.3）cm。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組患者行腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，術(shù)中為全麻，保持健側(cè)臥位，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗?2～15mmHg，沿患者腹壁背側(cè)腎周筋膜對腎臟背側(cè)、腹側(cè)和輸尿管上段等進(jìn)行分離，對腎周圍脂肪囊實施完整切除。針對腎動靜脈妥善處理，再以超聲刀對腎動脈鞘進(jìn)行切開，使腎動脈得以顯露，之后實施三重夾閉以及剪斷，之后以相同方法對腎靜脈進(jìn)行處理，對腎臟實施游離并將其取出。對照組采用開放性腎癌根治術(shù)治療，術(shù)中麻醉方法、體位方法同觀察組，肋緣下做斜形切口，其長度約18～20cm，對腰背筋膜進(jìn)行切開，之后進(jìn)入患者腹膜后間隙繼續(xù)順腰大肌將患者腎臟和脂肪囊背側(cè)實施分離，再對腎臟與腎周脂肪囊實施分離，針對輸尿管進(jìn)行游離操作，并將其切斷和結(jié)扎。對于腎上極組織實施切斷結(jié)扎，使腎蒂能夠充分顯露，利用腎蒂鉗對于腎蒂實施鉗夾以及切斷，最后將腎癌標(biāo)本進(jìn)行取出。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比2組的圍術(shù)期指標(biāo)，即手術(shù)時間、失血量、住院時間、腸功能恢復(fù)時間以及下床活動時間;（2）統(tǒng)計2組術(shù)后的肺部感染、皮下氣腫、腹膜損傷、切口感染以及深靜脈血栓形成（DVT）等并發(fā)癥;（3）2組患者均進(jìn)行隨訪12個月，統(tǒng)計其腫瘤轉(zhuǎn)移率和死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)對比

2組的手術(shù)時間、失血量、住院時間、腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間相比均具有顯著差異P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為2.94%，對照組為14.71%，P<0.05。

2.3隨訪結(jié)果對比

2組患者隨訪12個月期間均為發(fā)生死亡和腫瘤轉(zhuǎn)移。

3? 討論

局限性腎癌是發(fā)病率較高的腎臟惡性腫瘤，在各年齡段均可能發(fā)病，目前腎癌根治術(shù)是該類患者治療的金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)的應(yīng)用中創(chuàng)傷性大、術(shù)中失血量多以及術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。近年來腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作能夠?qū)崿F(xiàn)多角度觀察，充分放大手術(shù)視野，有利于提升操作的精準(zhǔn)性，同時分離解剖也更為仔細(xì)，有利于降低失血量以及避免操作創(chuàng)傷，所以術(shù)后并發(fā)癥率更低[3]。與傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)對比，應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)其創(chuàng)傷性小且術(shù)后恢復(fù)快。本次的對比結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，以及手術(shù)時間、住院時間以及腸功能恢復(fù)時間等圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組的隨訪結(jié)果對比無明顯差異。表明與開放性腎癌根治術(shù)相比，采用腹腔鏡腎癌根治術(shù)可更好地提升局限性腎癌患者的治療價值。

綜上所述，對于局限性腎癌患者應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的療效確切、創(chuàng)傷性小且安全性更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張洪葉，武亮，馬德亮.使用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌傷口小、安全性高[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：4919-4925.

[2]朱秀剛.后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效比較分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（23）：3942-3944.

[3]劉全.腹腔鏡與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌患者的臨床效果比較[J].醫(yī)療裝備，2020，33（4）：75-76.