霍玉龍

【摘要】目的：分析鎖骨鉤鋼板在創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折治療中的效果影響。方法：將2018年2月-2020年7月入住本院的創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，其中創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者48例設(shè)為A組，鎖骨近端骨折患者50例設(shè)為B組，兩組均開展鎖骨鉤鋼板治療，對(duì)比治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后兩組Rockwood評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比無差異，評(píng)分均較高，P>0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，B組發(fā)生率為2.50%，兩組對(duì)比無差異，P>0.05。結(jié)論：創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折在治療中選擇鎖骨鉤鋼板可提升疾病的整體治療效果，有效控制手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，可進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板;創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨近端骨折;效果

【中圖分類號(hào)】R687.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.188

創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨近端骨折局屬于骨科常見疾病，主要因?yàn)橥饬?dǎo)致，在外力的作用下肩部受到撞擊、向后過度伸展的情況，使鎖骨近端第一肋骨支點(diǎn)受到損傷，出現(xiàn)向下脫位的問題[1]。目前手術(shù)是治療上述疾病的重要方式，鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位中廣泛應(yīng)用，穩(wěn)定性好，對(duì)骨折端應(yīng)力刺激低，不會(huì)出現(xiàn)螺釘拔釘?shù)膯栴}，安全性高[2]。本文對(duì)鎖骨鉤鋼板在創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折治療中的效果進(jìn)行分析研究，內(nèi)容如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

將2018年2月-2020年7月入住本院的創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，其中創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者48例設(shè)為A組，鎖骨近端骨折患者50例設(shè)為B組。A組男25例，女23例，年齡23～57（40.12±3.36）歲;試驗(yàn)組男26例，女24例，年齡21～58（40.15±3.27）歲。納入患者均簽署實(shí)驗(yàn)同意書，并排除精神疾病、智力異常以及中途退出實(shí)驗(yàn)患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

A組患者實(shí)施全身麻醉，取仰臥位，將患側(cè)背部墊高，在胸鎖關(guān)節(jié)上橫作切口，沿鎖骨上緣經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)延伸至胸骨中心，將筋膜、骨膜分離后顯露胸鎖乳突肌、胸大肌起點(diǎn)，在此位置上將胸鎖關(guān)節(jié)剝離，并按照實(shí)際情況實(shí)施骨膜下剝離，使胸骨柄側(cè)面顯露出來后觀察損傷程度，將鎖骨鉤鋼板尖端插入胸骨柄后方，對(duì)鋼板脫位進(jìn)行復(fù)位，后依次將鎖骨近端鋼板螺釘鎖定。

B組麻醉、手術(shù)體位同A組，沿胸骨柄一側(cè)做切口，分離組織后將血腫清除，對(duì)骨折復(fù)位，待修復(fù)滿意后將在胸骨柄后方插入鋼板鉤，使用鋼板本體對(duì)骨折近端固定，并安裝螺釘，待固定穩(wěn)定后關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療效果，使用Rockwood評(píng)分法對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分值越高恢復(fù)越理想;使用SF-36生活質(zhì)量對(duì)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示生活質(zhì)量越理想。

（2）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括切口感染、固定脫位以及疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（x2）檢驗(yàn)，檢驗(yàn)著的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1對(duì)比治療效果

術(shù)后兩組Rockwood評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比無差異，評(píng)分均較高，P>0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，B組發(fā)生率為2.50%，兩組對(duì)比無差異，P>0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

3? 討論

創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折均具有較高的發(fā)生率，主要因?yàn)楦吣芰勘┝Χ鴮?dǎo)致，因?yàn)樾劓i關(guān)節(jié)和鎖骨近端形態(tài)不規(guī)則性明顯，同時(shí)周圍血管和神經(jīng)較多，手術(shù)難度較大，因此需要選擇更加科學(xué)的疾病治療方式，減少手術(shù)造成的各種并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

鎖骨鉤鋼板分為左右兩側(cè)，外形薄，內(nèi)部強(qiáng)度較大，可對(duì)鎖骨骨折的兩端起到較為持久和穩(wěn)定的壓力，并且為周圍軟組織提供一個(gè)穩(wěn)定的恢復(fù)環(huán)境，有利于創(chuàng)面的愈合;創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折中使用鎖骨鉤鋼板優(yōu)勢(shì)明顯，在對(duì)周圍血腫組織清除之后使用鋼板復(fù)位可直接進(jìn)行固定，風(fēng)險(xiǎn)較小，操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定在取出之后可保持胸鎖關(guān)節(jié)、第一肋骨的穩(wěn)定性，可對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行有效控制[3];鎖骨鉤鋼板在插入鎖骨鉤之前先進(jìn)行塑形，使鉤尖略微上翹，鉤端可以與胸骨后壁貼附，在插入時(shí)需要緊貼胸骨后緩慢進(jìn)入，可防止發(fā)生臟器損傷，而且術(shù)中可以對(duì)受到損傷的額胸鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、胸鎖韌帶等進(jìn)行修復(fù)，因此對(duì)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用，并且可保證較好的生活質(zhì)量。而且鎖骨鉤鋼板的鉤端放于胸骨后端，一定程度上可保持胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并具有抗旋轉(zhuǎn)、抗折彎能力，可更早的開展康復(fù)活動(dòng) 。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折在治療中選擇鎖骨鉤鋼板可提升疾病的整體治療效果，有效控制手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鵬，鄭青山，劉頻，等.鎖骨鉤鋼板在創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近端骨折治療中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2019，22（5）：592.

[2]吳鋒，葉勁，劉金全，陳偉明，陳桂全，梁嘉均.開放與微創(chuàng)技術(shù)治療鎖骨中外1/3骨折的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2019，26（19）.

[3]張強(qiáng)，趙平，耿家金，楊民，張永強(qiáng)，程家峰.帶線錨釘治療鎖骨近端骨折臨床應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2013（11）.