龐帥，魏曉磊

【摘要】目的：分析跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法：以我院74例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，分別開展常規(guī)外側(cè)L形鋼板內(nèi)固定術(shù)治療、跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)治療;比較兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、切口長度明顯小于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（5.41%）明顯低于參照組（27.03%）（P<0.05）。結(jié)論：在跟骨骨折治療中跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)的實(shí)踐效果較佳，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R687.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.190

跟骨骨折是一種較為常見的骨折類型，既往臨床上多通過常規(guī)外側(cè)L形鋼板內(nèi)固定術(shù)，該種療法雖然復(fù)位效果較佳，但需剝離較多外側(cè)軟組織，對(duì)患者機(jī)體損傷較大[1]。跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)有效融合了微創(chuàng)理念，可有效減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)。為驗(yàn)證在跟骨骨折治療中跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)我院74例跟骨骨折患者展開研討，詳細(xì)如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年12月至2019年12月收治的74例跟骨骨折患者，依照抽簽法分成參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組男女之比為22：15，年齡20～70歲，平均（40.69±2.13）歲;Sanders 分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例;其中，右側(cè)25例，左側(cè)12例。實(shí)驗(yàn)組男女之比為23：14，年齡19～70歲，平均（40.25±2.38）歲;Sanders 分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例;其中，右側(cè)26例，左側(cè)11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基線資料相比，無較大差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2方法

參照組予以常規(guī)外側(cè)L形鋼板內(nèi)固定術(shù)：在外踝根骨外側(cè)部行L形切口，延伸至第5趾骨基底部。向上將骨面外側(cè)軟組織掀開，沿骨外側(cè)剝離骨膜，充分顯露跟骰、跟距等部位，觀察骨折情況。操作期間，避免損傷到腓骨長肌腱鞘和腓腸神經(jīng)。翹起下陷關(guān)節(jié)面，對(duì)跟骨實(shí)施擠壓，恢復(fù)距下關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)面，把跟骨Bohler角和長寬高恢復(fù)到正常，借助自體骨轉(zhuǎn)移處理骨缺損部位。待確定復(fù)位理想后，以適宜的跟骨置入，通過螺釘，固定碎裂的骨塊。在X線作用下，確認(rèn)復(fù)位良好后，沖洗傷口，縫合皮瓣。

實(shí)驗(yàn)組給予跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)：以關(guān)節(jié)面頂端到跟骨前突部做1長約5cm的跗骨竇切口，切口部位與足底保持平行，位于腓骨下部;實(shí)施鈍性分離之后，將骨折端充分暴露。對(duì)跟骨高度進(jìn)行手法恢復(fù)，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻畸形實(shí)施調(diào)整，借助空心螺釘將接近完整的載距突骨塊、跟骨結(jié)節(jié)固定，將后關(guān)節(jié)面恢復(fù)。通過X線觀察復(fù)位情況，待確定滿意后，以空心釘導(dǎo)引針固定載距突骨塊，實(shí)施擠壓，復(fù)位膨出的外側(cè)壁，同時(shí)進(jìn)行固定。等到確定復(fù)位理想后，對(duì)傷口實(shí)施沖洗，縫合皮瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間）與住院時(shí)間。

（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料n（%）分別施以t、x2檢驗(yàn)，P小于0.5，即差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間對(duì)比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少、切口長度較小、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較短（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著較低（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，臨床上治療跟骨骨折的方法主要分為手術(shù)方式與非手術(shù)方式，但由于跟骨解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，再加之血供缺乏，非手術(shù)方式難以達(dá)到理想效果[3]。故而，臨床上在開展跟骨骨折治療工作時(shí)，會(huì)優(yōu)先考慮手術(shù)療法。

常規(guī)外側(cè)L形鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折的一種常用術(shù)式，其能有效實(shí)現(xiàn)患者骨折端的復(fù)位，緩解其臨床癥狀。但該種術(shù)式對(duì)關(guān)節(jié)面的顯露并不是很理想，且剝離范圍較大，易破壞到根骨外側(cè)血供，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，引發(fā)較多并發(fā)癥。跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已用于治療跟骨骨折治療中。與常規(guī)外側(cè)L形鋼板內(nèi)固定術(shù)，跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）通過對(duì)軟組織的鈍性分離，可有效保護(hù)腓腸神經(jīng)，防控醫(yī)源性損傷的發(fā)生;（2）切口小、手術(shù)時(shí)間短，無需實(shí)施植骨處理，患者術(shù)后恢復(fù)較快;（3）可避免對(duì)跟外側(cè)動(dòng)脈的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少、切口長度較小、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，可見在跟骨骨折治療中跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定的應(yīng)用更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)在跟骨骨折治療中的應(yīng)用，可優(yōu)化手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者較快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳華.經(jīng)皮撬撥配合有限切開植骨內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J].中國骨傷，2017，30（12）：1084-1090.

[2]陳啟剛，胡永軍，胡海，等.鎖定接骨板結(jié)合重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白骨修復(fù)材料治療跟骨骨折的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：703-705.

[3]李振東，施忠民.跟骨載距突的解剖學(xué)特征與跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床相關(guān)性研究[J].國際外科學(xué)雜志，2018，45（11）：789-792.

*通訊作者：魏曉磊，西安華山中心醫(yī)院。