肖婷

【摘要】目的：分析血管前置和臍帶脫垂產(chǎn)前超聲診斷的臨床應用價值。方法：對2018年1月-2020年3月期間我院收治的患者43例進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，診斷為血管前置的有32例，診斷為臍帶脫垂的有11例進，對其分娩方式和新生兒結局進行隨訪。結果：32例患者經(jīng)術后證實有31例患者為血管前置，超聲診斷準確率達到了96.88%，所有患者均通過剖宮產(chǎn)后無胎兒死亡或是宮內(nèi)窘迫的情況出現(xiàn)，臍帶脫垂經(jīng)超聲診斷準確率達到了100%，其中1例在檢查時已無胎心，其余10例經(jīng)剖宮產(chǎn)后無胎兒死亡的情況出現(xiàn)。結論：產(chǎn)前超聲診斷可以有效檢出血管前置以及臍帶脫垂，為臨床制定處置方案提供有效依據(jù)。

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲診斷;血管前置;臍帶脫垂

【中圖分類號】R445.1;R714.7? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.209

血管前置和臍帶脫垂都會嚴重威脅到圍產(chǎn)兒的生命安全，有相關報道曾做過數(shù)據(jù)調(diào)查稱血管前置經(jīng)陰道分娩的新生兒死亡率可高達60%左右，而臍帶脫垂的新生兒死亡率也是高達40%左右[1]。因此在選擇經(jīng)陰道分娩前應對上述兩種情況進行排查，一旦發(fā)現(xiàn)血管前置或臍帶脫垂及時對其采取相應的干預措施可以有效降低新生兒死亡率。目前臨床上通常采取超聲檢查的方法進行診斷，本次研究目的在于討論超聲檢查對于上述兩種情況的臨床診斷價值。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計納入患者43例，其中經(jīng)超聲診斷為血管前置者32例，臍帶垂者11例，均為2018年1月-2020年3月期間我院收治的患者，患者年齡23-42歲，平均年齡（31.52±3.47）歲，患者孕周23-40周，平均孕周（31.47±6.12）周。

1.2方法

采用美國GE公司生產(chǎn) Voluson E10型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷，探頭設置為3.5-6MHz，患者取仰臥位平躺于檢查床上，對其宮頸矢狀切面進行掃查，先對胎先露與宮頸內(nèi)口之間進行掃查，并且觀察宮頸內(nèi)口處是否存在異常血管回聲的情況和是否有臍帶，并仔細觀察和記錄胎盤的形態(tài)、附著部位和胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離等情況，掃查時需要重點關注臍帶胎盤入口處的血管情況，如果由于胎先露或是腸脹氣等因素影響掃查效果時可讓患者取膀胱截石位對其進行會陰超場檢查其宮頸內(nèi)口區(qū)域的情況。

1.3療效觀察

分析超聲診斷的準確性并且對其影像進行淺析。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計學軟件;資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為（ x±s）;差異檢驗：計數(shù)資料為x2，計量資料為t;統(tǒng)計學意義判定標準：P<0.05。

2? 結果

（1）產(chǎn)前超聲診斷為血管前置的32例患者均進行剖宮產(chǎn)，并經(jīng)術后證實其中有31例為血管前置，產(chǎn)前超聲診斷的準確率達到了96.88%（31/32），其中1例誤診，31例血管前置中有27例帆狀胎盤（其中25例為單胎，2例為雙胎），2例葉狀胎盤，2例副胎盤。另外1例經(jīng)手術證實為宮頸內(nèi)口靜脈曲張。此31例患者中有25例在22-27周例產(chǎn)前超聲檢查時即發(fā)現(xiàn)血管前置，經(jīng)密切隨訪到36周時選擇剖宮產(chǎn)手術，另外6例是在36周以后在本院首次就診，通過超聲診斷為血管前置后立刻入院并監(jiān)測胎心，后通過剖宮產(chǎn)手術，術后無胎兒死亡和宮內(nèi)缺氧、窘迫的情況發(fā)生。

（2）產(chǎn)前超聲診斷為臍帶脫垂直的11例患者中有10例進行剖宮產(chǎn)證實為臍帶脫垂，另外一例患者在超聲診斷時已經(jīng)監(jiān)測不到胎心，經(jīng)陰道分娩，胎兒死亡。產(chǎn)前超聲診斷的準確率達到了100%。其余10例中臍帶們于胎先露與宮頸內(nèi)口之間的有6例，臍帶脫出至宮頸外口或已脫出到陰道內(nèi)的有4例;臀先露者5例，足先露者2例，頭先露者2例。這10例患者均進行了剖宮產(chǎn)，無胎兒死亡、宮內(nèi)缺氧和窘迫的情況出現(xiàn)。

（3）血管前置和臍帶脫垂的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：①血管前置：通過超聲診斷可以發(fā)現(xiàn)患者宮頸內(nèi)口上方或者靠近宮頸內(nèi)口處能夠發(fā)現(xiàn)位置固定且平直走行的一條或者多條管狀無回聲結構，管壁較薄且缺少螺旋，通過CDFI可發(fā)現(xiàn)管狀無回聲內(nèi)血流信號比較充盈，而且為典型的臍動脈血流頻譜或者靜脈頻譜[2]。②臍帶脫垂：宮頸區(qū)域或者陰道內(nèi)能夠見到有螺旋狀排列的條索狀無回聲結構，CDFI則顯示有3條血管螺旋與彩色血流信號互相糾纏，可見典型的脈動脈血流頻譜和靜脈頻譜。

3? 討論

血管前置和臍帶脫垂均嚴重的威脅著胎兒的生命安全。血管前置患者當產(chǎn)生宮縮時容易受到胎先露的壓迫造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者在胎膜破裂時發(fā)生血管斷裂，使圍產(chǎn)兒因失血過多窒息死亡。臍帶脫垂在臨床上有兩種情況，一種為顯性，另一種為隱性。隱性臍帶脫垂如果處理不及時則會進一步脫落直宮頸管或者陰道內(nèi)，再嚴重者甚至會脫落到會陰部位，即衍變?yōu)轱@性臍帶脫垂。顯性臍帶脫垂時臍帶受到擠壓會造成胎兒血液供應不暢甚至血液供應完全阻斷，當臍血供應阻斷超過8min時即可引起胎兒因窒息死亡[3]。

造成前置血管的風險因素有很多，比如帆狀胎盤、雙葉胎盤或者副胎盤、前置胎盤等都可導致前置血管。造成臍帶脫垂的原因主要是由于胎兒胎位異常、胎兒過小和孕婦羊水過多等。因此產(chǎn)前超聲檢查時應注意對胎盤的形態(tài)以及附著的部位、胎盤數(shù)量和胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離等情況進行詳細觀察，同時還應該注意觀察臍帶胎盤入口處血管的具體情況，對其宮頸內(nèi)口上方和周圍血管回聲情況進行仔細觀察也是非常有必要的。從超聲影像上可見隱性臍帶脫垂的條索狀無回聲結構一般會漂浮于宮內(nèi)口上方和胎先露之間，而且會隨著孕婦體位變化發(fā)生位置改變。顯性臍帶脫垂的條索狀無回聲結構一般位于宮頸管內(nèi)或者陰道內(nèi)。

從本次研究可見，在孕婦懷孕中期時對其進行產(chǎn)前超聲檢查來診斷血管前置效果更為理想，這是由于懷孕中其孕婦羊水量比較充足，而且胎兒活動的空間較大，因此觀察視角更為清晰。本次研究雖然得到了良好的診斷準確率，但是仍有不足之處，產(chǎn)前超聲檢查時應對孕婦宮頸管長度同步進行測量，這樣可以更進一步估算胎膜早破或早產(chǎn)的發(fā)生概率，為臨床及早對存在的風險因素進行干預提供更為全面的診斷依據(jù)。

綜上可見，血管前置、臍帶脫垂均嚴重威脅了新生兒的生命安全，通過產(chǎn)前超聲診斷可以比較準確檢出潛在的這兩種風險，并及早進行干預，對于降低圍產(chǎn)兒的死亡率起到了積極的促進作用。

參考文獻：

[1]朱成德.超聲檢查對胎兒臍帶血管前置的診斷價值[J].分子影像學雜志，2018，41（2）：178-180.

[2]陳川， 楊太珠， 陳鵬，等. 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在血管前置診斷中的應用價值對比[J]. 西部醫(yī)學， 2020， v.32（02）：128-131.

[3]尹燕青， 張鵬. 血管前置和臍帶脫垂產(chǎn)前超聲診斷價值分析[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2020， v.26（05）：67-69.