李琦

【摘要】目的：主要在于深入QRS波群形態(tài)缺血分級在與ST段抬高型心肌梗死患者嚴(yán)重心律失常中的作用與靶血管的相關(guān)性研究。方法：選取2019年1月-2020年6月對在我院接收門診患者stemi且全部患者符合條件的住院患者門診stemi及其門診患者225例，根據(jù)入院時門診患者心電圖上的當(dāng)年qrs波群及其分級分類形態(tài)分別缺血對其進(jìn)行分組：II為一級t型心肌缺血并進(jìn)行分組135例II級缺血組135例， III級缺血組90例，觀察門診患者當(dāng)年出現(xiàn)的心電圖上 qrst 段分級形態(tài)變化及其在門診患者當(dāng)年住院期間出現(xiàn)的嚴(yán)重急性t型心律失常時的分級形態(tài)變化情況。結(jié)果：III級缺血組嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率為18.9%（17/90），高于II級缺血組的11.1%（ 15/135），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。結(jié)論：表明qrs波群運動形態(tài)急性缺血血型分級的存在與qrstr階段心肌抬高型急性心肌梗死晚期患者嚴(yán)重急性心律失常中并發(fā)病死的概率相比有一定的臨床預(yù)測研究價值。是發(fā)生嚴(yán)重急性心律失常的獨立診斷預(yù)測重要因素。

【關(guān)鍵詞】QRS波群;心肌梗死患者;心律失常

【中圖分類號】R542.22;R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.144

嚴(yán)重引起心律失常猝死是急性甲型心肌栓塞梗死晚期患者導(dǎo)致猝死的主要發(fā)病原因。本課題研究根據(jù)急性晚期st段拾高型急性心肌梗死（stemi）拾高患者每個人入院時間的心電圖而定期進(jìn)行急性心肌缺血早期分級，采用溶栓療法進(jìn)行早期再靜脈灌注手術(shù)治療，觀察患者心電圖急性st段的早期變化和嚴(yán)重急性心律失常的早期發(fā)生率，探討采用心肌缺血早期分級方法對急性晚期stemi拾高患者可能發(fā)生嚴(yán)重急性心律失常的臨床預(yù)測應(yīng)用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月2020年6月我院門診stemi且全部符合條件的患者225例，根據(jù)該病人入院時間期心電圖上的qrs波群組的形態(tài)情況進(jìn)行心肌缺血診斷分級并進(jìn)行分組： II級缺血組135例， III級缺血組90例。

1.2方法

患者在人院后接受常規(guī)治療，在病情允許的情況下接受尿激酶溶栓治療。對患者臨床特征.CK、CK - MB、死亡例數(shù)進(jìn)行記錄。比較兩組心率失常的發(fā)生情況。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄所有入選病例的一般信息、高危因素以及相關(guān)的臨床生化指標(biāo)等基本數(shù)據(jù);（2）判讀冠脈造影術(shù)前及術(shù)后心電圖，根據(jù)fQRS波診斷標(biāo)準(zhǔn)記錄有無fQRS波及所在導(dǎo)連分布情況;

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

基本內(nèi)容采用統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析spss22.0版本主要采用專業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析處理軟件數(shù)據(jù)實時分析進(jìn)行數(shù)據(jù)實時分析，p<0.05為較好且具有較實用的綜合統(tǒng)計學(xué)習(xí)和研究指導(dǎo)意義。

2結(jié)果

兩組嚴(yán)重房室心律失?？蓪l(fā)生率進(jìn)行比較：ii缺血時該組通常發(fā)生室內(nèi)急性期前心肌收縮、室內(nèi)急性心動過速或心室顫動、第二度或第三度缺血房室神經(jīng)傳導(dǎo)功能阻滯、竇性停搏的發(fā)生率分別9.6%（13/135）.0.1.5%（2/135）.0;皿級缺血組分別為10.0%（9/90）.3.3%（3/90）、3.3%（3/90）、2.2%（2/90）。見表1兩者水平差異較大而且無任何臨床統(tǒng)計學(xué)真實數(shù)值意義（p>0.05）。

3 討論

心肌細(xì)胞損傷或心臟壞死后，心肌酶原還會不斷有不同明顯程度的活性升高，其中心酶ck-mb特異性明顯增強(qiáng)。其血壓升高嚴(yán)重程度與急性心肌梗死病發(fā)范圍及預(yù)后情況有關(guān)。與此相關(guān)，其中的峰值差異大小也直接反映了急性早期心肌血管梗死死亡患者早期心肌血管壞死的發(fā)展過程本方法研究分析結(jié)果表明，瓊級重度缺血組中mck-mbk的峰值明顯程度高于一級對照組（363+105）u/l，顯著程度高于（212）±97）ⅰ級重度缺血型兩組u/l差異與差異比具有重要統(tǒng)計學(xué)分析意義（p<0.01），提示急性缺血st型階段心肌抬高型急性心肌梗死死亡患者大多為ⅰ級重度缺血組且心肌梗死死亡面積較大。

綜上所述、本組患者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部心電圖中有qrs段一波兩次終末連續(xù)扭曲本組患者中因stpt段分級抬高導(dǎo)致斷聯(lián)數(shù)量比較多，killpt段分級系數(shù)大于1的本組患者導(dǎo)聯(lián)數(shù)量也比較多，表明患者stemi本組患者首次入院時全部心電圖中有qrs段一波兩次終末連續(xù)扭曲中的患者心肌梗死概率范圍較大，病情可能比較嚴(yán)重;另外本組患者首次入院時全部心電圖中有qrs段一波兩次終末連續(xù)扭曲、前壁心肌梗死和入院時Killp分級>1等均是AMI患者住院期間死亡的獨立危險因素。

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