劉茜，李曉蓮，倪文娟

【摘要】目的：給予精神分裂癥病人應(yīng)用延續(xù)護理，觀察其服藥依從性。方法：將2019年1月-2020年1月之間于我院進行治療的精神分裂癥病人作為本次研究對象，共100例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50），并分別應(yīng)用延續(xù)護理以及常規(guī)護理，對比分析兩組病人的服藥依從性。結(jié)果：實驗組病人的依從性優(yōu)良人數(shù)多于對照組病人，同時生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域得分均高于對照組病人，組間對比差異顯著，P均<0.05。結(jié)論：延續(xù)護理可以促進精神分裂癥病人服藥依從性提升，同時還可提升病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理;精神分裂癥病人;服藥依從性

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.150

精神分裂癥屬于一種精神障礙，具有一定程度的致殘率，當(dāng)前該疾病的發(fā)病原因尚不明確，病人的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)幻覺、認(rèn)知功能受損、存在妄想以及對周圍事物淡漠等情況，同時精神活動不協(xié)調(diào)。因為病人易出現(xiàn)仇視社會等情緒，所以危險性較大，易發(fā)生自殘或是傷害他人等情況，且該疾病可反復(fù)發(fā)作，必須使用強制性藥物治療，才可使其病情得到緩解。但在發(fā)作過程中，病人的病情不斷加重，能夠?qū)е虏糠植∪顺霈F(xiàn)精神衰退情況，且在患病之后，病人需要長期服藥以控制病情。但在出院后，病人普遍存在服藥依從性較差的情況，病情復(fù)發(fā)的可能性較大，所以需要完善相關(guān)的護理工作，以促使病人的服藥依從性得到提升。在本次研究中，嘗試給予精神分裂癥的病人應(yīng)用延續(xù)護理，觀察和分析其服藥依從性是否得到提升，現(xiàn)在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院于2019年1月-2020年1月之間入院的病人中選擇100例精神分裂癥病人作為研究對象，全部病人符合納入標(biāo)準(zhǔn)，病人家屬已經(jīng)簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將100例病人分組處理，實驗組病人50例，其中包括27例男性和23例女性，最小和最大年齡分別為24歲和68歲，組內(nèi)病人平均（49.5±3.7）歲，最短和最長病程分別為1年和9年，平均（4.9±1.2）年;對照組病人50例，其中包括28例男性和22例女性，最小和最大年齡分別為22歲和69歲，組內(nèi)病人平均（48.4±4.9）歲，最短和最長病程分別為2年和9年，平均（4.8±1.4）年。全部病人各項一般資料P<0.05，且本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2護理方法

給予對照組病人應(yīng)用常規(guī)護理，于病人出院時，將按時定量服藥的重要性告知病人及家屬，由病人家屬督促病人服藥，同時給予實驗組病人應(yīng)用延續(xù)護理，措施如下：

1.2.1成立延續(xù)護理小組

組織科室內(nèi)的醫(yī)護人員構(gòu)成院外延續(xù)護理小組，針對小組成員開展相關(guān)的培訓(xùn)工作，并于培訓(xùn)結(jié)束時進行考核，通過考核即可參與到院外延續(xù)護理工作之中。

1.2.2實施檔案管理

在病人出院時，護理人員應(yīng)為病人建立起院外延續(xù)護理檔案，其中包括姓名、性別、年齡等基本信息，同時也包括病人正在服用的藥物名稱、使用方法、服用劑量，另外，還需記錄病人與家人之間的關(guān)系、日常精神狀況以及情緒情況等各個方面，由護理小組成員定期整理健康檔案中的數(shù)據(jù)，并進行縱向?qū)Ρ龋哉莆詹∪说目祻?fù)情況或病情變化情況。

1.2.3電話隨訪

病人出院之后，護理人員應(yīng)根據(jù)病人的情況，定期或不定期開展電話隨訪工作，采用打電話的方式了解病人當(dāng)前整體情況、病情發(fā)展情況，叮囑病人遵醫(yī)囑服藥，并將其重要性告知病人，同時逐項記錄隨訪內(nèi)容。若病人病情控制情況不佳，護理人員則應(yīng)叮囑病人盡早來院檢查，同時提升電話隨訪頻率，可在一周之內(nèi)進行隨訪1-3次，如果病人存在較重的顧慮，可與主治醫(yī)師通話交流。

1.2.4上門隨訪

病人出院以后，護理人員可對病人進行上門隨訪，根據(jù)病人實際情況，每月上門隨訪一次，或每季度上門隨訪一次，對病人遵醫(yī)情況進行實際了解，幫助病人分析和處理各項困難情況，同時實施心理護理，強化病人及家屬對于護理人員的信任感，以提升病人的依從性和強化病人的治療信心。

1.2.5郵寄信函

隨著精神分裂癥康復(fù)知識的不斷豐富，護理人員應(yīng)跟隨知識更新，及時整理健康宣教內(nèi)容以及藥物使用方法，將其制作成為卡片或手冊，再采用郵寄信函的方式幫助病人了解相關(guān)知識，以提升病人對于自身情況的認(rèn)知，也就有利于提升病人的服藥依從性。

1.2.6微信、QQ隨訪

當(dāng)前我國已基本進入信息化時代，智能手機的普及率越來越高，微信、QQ的用戶越來越多。因為微信、QQ一類的通訊軟件具有溝通便捷、高效的特點，且不受時間和地點的影響，所以護理人員、醫(yī)生、病人和家屬可加入一個微信群或QQ群之中，病人及家屬可隨時隨地提出問題或咨詢相關(guān)情況，護理人員或醫(yī)生則可隨時為病人解答。

1.2.7組織相關(guān)活動

護理人員應(yīng)定期組織有關(guān)精神分裂癥治療及護理的專題活動，積極邀請出院病人進行參與，使其能夠在活動中掌握更多精神分裂癥基礎(chǔ)知識，同時幫助其進行心理調(diào)節(jié)，使其更加全面的掌握藥物使用方法，并為病人合理安排娛樂活動和社交活動，提升病人的情緒調(diào)節(jié)能力、生活自理能力以及藥物管理能力等。在病人情況允許時，還可為病人進行交友、生育等相關(guān)指導(dǎo)，以有效改善病人的心理狀態(tài)，使病人的生活質(zhì)量得到進一步提升。

1.3觀察指標(biāo)

（1）組間服藥依從性對比：病人出院后2周內(nèi)，主動服藥，依從性為優(yōu)，拒絕服藥5次以內(nèi)，依從性為良，拒絕服藥5次及以上，依從性為差。依從性優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%;（2）組間生活質(zhì)量對比：以WHO-QOL-BREF測定量表為依據(jù)，評分越高，即病人的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別采用x2、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間服藥依從性對比

實驗組病人的依從性優(yōu)良人數(shù)為44（88.00%）例，多于對照組病人的31（62.00%）例，見下表1。

根據(jù)表1，組間服藥依從性對比P<0.05。

2.2組間生活質(zhì)量對比

實驗組病人的生理狀態(tài)（70.0±5.4分）、心理狀態(tài)（74.0±7.2分）、社會關(guān)系（60.0±4.6分）、環(huán)境領(lǐng)域（65.2±6.4分）得分高于對照組病人，見下表2。

根據(jù)表2，組間生活質(zhì)量對比P<0.05。

3 討論

精神分裂癥屬于臨床上相對常見的一類精神疾病，當(dāng)代社會發(fā)展速度快、生活壓力較大，導(dǎo)致精神分裂癥病人數(shù)量逐漸增加。在臨床上給予病人應(yīng)用的主要治療措施為藥物治療，藥物為典型或非典型性的抗精神疾病藥物，例如利培酮，其屬于5—羥色胺、多巴胺平衡拮抗劑，可以起到阻斷D2受體的作用，能夠?qū)﹃栃园Y狀進行有效治療，同時也能夠起到阻斷5HT2A受體的作用，對陰性癥狀進行治療，另外，病人的5HT2A受體與D2受體的阻斷比例為25：1，所以病人的錐體外系不良反應(yīng)可以顯著縮減。在給予病人應(yīng)用利培酮治療的過程中，病人的陽性癥狀、陰性癥狀以及伴發(fā)的情感癥狀均可得到較好的緩解，可見提升服藥依從性對于病人病情改善的重要意義。

從總體上來看，精神分裂癥病人的康復(fù)期治療目標(biāo)為消除癥狀、恢復(fù)功能、防止復(fù)發(fā)，但在實際上，部分病人出院之后受到多方面因素影響，出現(xiàn)服藥依從性降低的情況，由此，在受到刺激之后，其病情極易復(fù)發(fā)，進而則導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量降低。為了提升病人的服藥依從性和生活質(zhì)量，需要改善相應(yīng)的護理方式，嘗試給予病人延續(xù)護理。延續(xù)護理屬于一項特殊的護理模式，“以人為本”為其中的主要護理理念，并于護理工作的全程進行貫穿，將院內(nèi)的專業(yè)護理延續(xù)至病人的家庭生活之中，強化對于病人的干預(yù)，以促使病人的遵醫(yī)行為得到提升，進而可以養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以控制病情和提升生活質(zhì)量。

在本文中，給予實驗組病人應(yīng)用延續(xù)護理，由病人出院返回家中開始，應(yīng)用上門隨訪、郵寄信函、打電話、發(fā)微信等多種形式，給予病人實施優(yōu)質(zhì)的、專業(yè)的延續(xù)護理，盡可能提升護理工作的連續(xù)性，以保障病人可獲得系統(tǒng)的、全面的、細(xì)致的康復(fù)干預(yù)。其中措施則主要包括病人的人際交往、生活能力訓(xùn)練以及社會功能康復(fù)等，既有利于促進病人的身心健康恢復(fù)，又能夠使病人的娛樂需求、學(xué)習(xí)需求、生活需求、人際交往需求等多方面需求得到滿足，也就可以加速病人的恢復(fù)，使病人的社會職能得到盡快強化，進而則有利于緩解病人家庭以及社會所需承擔(dān)的負(fù)擔(dān)。

本次研究顯示，實驗組病人的依從性優(yōu)良人數(shù)為44（88.00%）例，生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（70.0±5.4）分、（74.0±7.2）分、（60.0±4.6）分、（65.2±6.4）分，組間對比差異顯著，P<0.05。對獲得本次研究結(jié)果的原因進行分析，主要原因在于，延續(xù)護理的落實可以強化專業(yè)醫(yī)護人員與病人和病人家屬之間的聯(lián)系，使病人的治療氛圍更加良好，也就更有利于病人樹立起對于治療的信心，同時提升病人的服藥自覺性，使病人能夠定時定量遵醫(yī)囑服藥，從而實現(xiàn)身心健康的逐漸恢復(fù)以及生活質(zhì)量的逐漸提升。

綜上，延續(xù)護理可以促進精神分裂癥病人服藥依從性提升，同時還可提升病人的生活質(zhì)量，可見該護理措施具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價值。

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