倪燕琳

【摘要】目的：分析對(duì)血液透析患者實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)降低其自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的效果。方法：此次研究對(duì)象將從我院收治的血液透析患者中進(jìn)行抽取，共計(jì)抽取出64例參與本文研究，其入院時(shí)間為2019年1月至12月間，并按照隨機(jī)數(shù)字表法平分成各有32例的常規(guī)組與精準(zhǔn)化組，并對(duì)兩組的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)比兩組的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果精準(zhǔn)組較低，與常規(guī)組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理可有效降低其自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)化護(hù)理;血液透析;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.165

血液透析是目前臨床上首選治療終末期腎臟疾病的方式，而由于透析期間存在較多的不可控因素，使得治療效果易受到影響，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的舒適感。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是人工的把靜脈和動(dòng)脈做了一個(gè)吻合[1]，是最利于血液透析治療的血管通路，也是終末期腎臟疾病患者維持血液透析的生命線，因此，降低自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率是保證血液透析患者治療效果的關(guān)鍵。本文以我院行血液透析的患者為研究對(duì)象，分析精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

此次研究所選對(duì)象共計(jì)64例，均為我院收治的血液透析患者，其入院時(shí)間為2019年1月至12月間，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，一組為常規(guī)組，一組為精準(zhǔn)化組。

常規(guī)組：本組32例中有女性患者14名，男性患者18名，最小年齡者30歲，最大年齡者70歲，平均年齡為（50.77±3.14）歲。

精準(zhǔn)化組：本組32例中有女性患者15名，男性患者17名，最小年齡者32歲，最大年齡者72歲，平均年齡為（50.74±3.09）歲。

以上資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，告知自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑患者做好術(shù)后的運(yùn)動(dòng)工作，例如：適當(dāng)抬高患肢、促進(jìn)血液回流等，并加強(qiáng)患肢的觀察力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，同時(shí)叮囑患者穿寬松的衣物，避免手臂受壓，患肢嚴(yán)禁佩戴視頻，術(shù)后24h進(jìn)行手指活動(dòng)，促進(jìn)血液流通[2]。

精準(zhǔn)化組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理：（1）定期展開自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的專業(yè)技能培訓(xùn)，并將精準(zhǔn)化護(hù)理理念貫穿于培訓(xùn)當(dāng)中，提升護(hù)理人員的操作技能，使其明確護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理理念等（2）以通俗易懂的方式做好患者的心理安撫以及健康宣教工作，安撫患者的情緒，幫助其建立信心，并提升患者對(duì)病情和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的認(rèn)知程度，積極配合（3）術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)手部的鍛煉，提升血管強(qiáng)度，提升造瘺術(shù)的成功率，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，選取造瘺的位置[3]，在此過程中，需要詳細(xì)說明后續(xù)的護(hù)理技能以及注意事項(xiàng)，使患者穿著寬松的衣物、適當(dāng)抬高患肢、不可抓撓穿刺部位、不可壓迫穿刺部位、內(nèi)瘺側(cè)禁止輸液、定期監(jiān)測(cè)血壓、預(yù)防感染等（4）注意穿刺部位周邊的清潔、消毒工作，避免同一位置的多次穿刺，透析結(jié)束后，用紗布卷對(duì)穿刺處進(jìn)行10-20min的壓迫止血，如果患者血壓較低，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫（5）透析結(jié)束后24h內(nèi)穿刺部位不可以彭水，無菌敷料覆蓋5h以上，不可污染敷料，透析結(jié)束后48h清潔內(nèi)瘺手臂肌膚及護(hù)理穿刺血管，叮囑患者佩戴護(hù)腕、保護(hù)內(nèi)瘺，定期檢查內(nèi)瘺，如果發(fā)現(xiàn)瘺口有震顫、雜音情況，需要及時(shí)處理[4]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：內(nèi)瘺閉塞、滲血、血管狹窄、動(dòng)脈瘤形成以及血腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料接受卡方檢驗(yàn)，并通過例數(shù)（百分比）進(jìn)行表示，當(dāng)處理結(jié)果顯示（p<0.05），即為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果精準(zhǔn)組較低，與常規(guī)組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（p<0.05），見表1所示。

3 討論

近幾年，腎臟疾病的患病率越來越高，使得尿毒癥、腎衰竭患者逐漸增多，由于腎源緊張，使得臨床只有少部分人群接受腎臟移植，而大部分的患者均接受血液透析治療。而血管通路是血液透析患者治療的關(guān)鍵，其中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以維持血液透析患者所需要的血流量，滿足透析要求，因此，也被稱為血液透析患者的生命線，但是由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，使得自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響血液透析的順利進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)還需要重建血管通路，增加患者的不適感以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，做好護(hù)理干預(yù)降低并發(fā)癥的發(fā)生尤為關(guān)鍵。

本文的精準(zhǔn)化護(hù)理分別通過幾個(gè)護(hù)理方面來精準(zhǔn)化的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以滿足護(hù)理需求，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，其中，通過培訓(xùn)護(hù)理可以提升護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)和技能，通過心理疏導(dǎo)和健康教育來提升患者的認(rèn)知，安撫患者的情緒，通過術(shù)前的護(hù)理強(qiáng)化靜脈的強(qiáng)度，提升造瘺成功率，再通過術(shù)后的各類精準(zhǔn)化護(hù)理來降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證無菌操作，降低感染等，最終提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理可以有效降低自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)價(jià)值顯著，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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