劉利昌，于海濤

【摘要】目的：分析研討急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效。方法：2017年2月-2020年2月進行本研究，抽選60例急性結石性膽囊炎患者為樣本，采用手術方案差異模式均分為研究組、對照組，對照組患者行開腹手術治療，研究組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，對比兩組各項臨床指標。結果：對比分析兩組患者手術及術后恢復指標、并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結論：急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術切除膽囊安全有效，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除;急性結石性膽囊炎

【中圖分類號】R657.41 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.215

急性結石性膽囊炎屬于細菌感染、膽管梗阻等因素引發(fā)的普外科急腹癥，患者臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡性嘔吐、發(fā)熱等癥狀，如治療不及時可合并腹膜炎及膽囊穿孔等危重疾病[1]。手術切除膽囊是臨床治療急性結石性膽囊炎的主要方案，可徹底清除病因，消除疼痛等臨床癥狀[2]。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創(chuàng)切除手術技術，本研究擇取本院患者為基礎分析樣本，探究評估腹腔鏡膽囊切除術治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年2月-2020年2月進行本研究，抽選60例急性結石性膽囊炎患者為樣本，采用手術方案差異模式均分為研究組、對照組，患者主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡性嘔吐等癥狀，經X線檢查確診為急性結石性膽囊炎，無腹部手術史及肝腎疾病，且同意參與研究?？偨Y統(tǒng)計兩組各項資料，研究組男12例，女18例，年齡跨度值38-62歲，平均（50.15±2.74）歲，對照組男14例，女16例，年齡跨度值38-64歲，平均（50.29±2.88）歲，基線資料無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者行開腹手術切除膽囊，麻醉方案為氣管插管麻醉，手術切口部位為右側上腹部，經腹直肌或肋緣下設置長度約10cm手術切口。切開腹壁組織并分離皮膚脂肪與肌肉組織，開腹后充分暴露手術視野，采用逆行與順行結合的模式將膽囊切除。如患者腹腔鏡內部污染較為嚴重，需常規(guī)留置引流管。

研究組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，麻醉方案為氣管插管麻醉，觀察孔位置設置為臍上緣，穿刺置入10mmTrocar，建立人工CO2氣腹。主操作孔位置設置為劍突下20mm，穿刺置入10mmTrocar。副操作孔位置設置為肋緣與右側鎖骨中線交匯區(qū)域右下方20mm，穿刺置入5mmTrocar。腹腔鏡輔助探查腹腔內部情況，評估膽囊粘連及炎癥狀況并分離粘連。膽囊頸前后區(qū)域漿膜組織于靠近壺腹部區(qū)域打開，對Calot三角形鈍性分離，游離膽囊管。完成操作后夾閉膽囊血管與膽囊管，采用順行與逆行結合將膽囊剝離，電凝膽囊床并止血，術后常規(guī)留置引流管。

1.3評價標準

對比分析兩組患者手術及術后恢復指標、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1對比兩組手術及術后恢復指標

對比兩組手術及術后恢復指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論

急性結石性膽囊炎主要指膽結石阻塞膽囊管，引發(fā)膽汁淤積及細菌感染，進而誘發(fā)炎癥反應，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、右側上腹部疼痛等癥狀，且疼痛持續(xù)時間較長，隨病情進展可合并膽囊腫大，引發(fā)休克等危重癥狀[3]。

手術切除膽囊為臨床治療急性結石性膽囊炎最有效的方法，常規(guī)開腹手術治療模式可解除膽囊周邊組織粘連，并可降低膽囊張力，有效清除病因，緩解臨床癥狀。開腹手術切口面積較大，對患者機體損傷嚴重，術后極易合并各類并發(fā)癥，嚴重影響預后效果[4]。腹腔鏡膽囊切除術為小切口微創(chuàng)手術技術，術中利用腹腔鏡可清晰顯示膽囊解剖結構，進而確定病灶大小及范圍，實現(xiàn)對病灶組織的精確切除，避免術中操作損傷胃腸道與膽囊周邊組織，繼而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后恢復時間。同時，腹腔鏡手術切口面積小，術后疼痛輕微，并可利用腹腔鏡清理局部組織積血，有助于降低感染發(fā)生率，顯著改善預后效果?？偨Y并統(tǒng)計本研究相關資料，研究組患者手術及術后恢復指標、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可認為腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎治療中安全有效，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。

綜上分析可知，急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術切除膽囊安全有效，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。同時，本研究擇取患者樣本量較少，缺乏同類型資料的比對研究分析，急性結石性膽囊炎的有效治療方案仍需持續(xù)評估。

參考文獻：

[1]李殿啟，李健，趙曉光，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年肥胖急性結石性膽囊炎的療效和安全性分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，（11）.2159-2162.

[2]成飛.在不同時間對急性結石性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，（22）.79-80.

[3]李乃兵.老年急性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床價值探析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，（32）.39-40.

[4]周新鋒，夏卿，李祥，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，（24）.5615-5617，5625.