張芳芳

【摘要】目的：分析I型糖尿病患兒反復(fù)并發(fā)酮癥酸中毒的問題研究。方法：選取我院內(nèi)分泌遺傳代謝科2015-2019年因并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒而住院治療的100例患兒，調(diào)查分析酮癥酸中毒反復(fù)發(fā)生與飲食異常、未能規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、盲目停用胰島素，未按規(guī)范進(jìn)行胰島素注射、進(jìn)食紊亂、青春期的影響、問題家庭、無錢就醫(yī)、胰島素泵使用不當(dāng)呈正相關(guān)。結(jié)論：對(duì)I型糖尿病患兒及家庭進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理和教育，關(guān)注I型糖尿病患兒心理及家庭干預(yù)是避免反復(fù)并發(fā)酮癥酸中毒的重中之重。

【關(guān)鍵詞】I型糖尿病;酮癥酸中毒;反復(fù)發(fā)生;問題研究

【中圖分類號(hào)】R725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.272

1 研究資料和方法

1.1對(duì)象資料

2015—2019年我院內(nèi)分泌遺傳代謝科收治的100例糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒患兒，男30例，女70例，年齡2月—16歲，均符合糖尿病世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)和兒童及青少年國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)（ZSPAD）糖尿病酮癥酸中毒的診斷[2]，其中50例為2次或2次以上發(fā)生酮癥酸中毒，最多1例6次住院。

1.2方法

將100例糖尿病酮癥酸中毒患兒按發(fā)生1次酮癥酸中毒與發(fā)生2次或2次以上來分析反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的問題原因。

2 反復(fù)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的問題研究

2.1 忽視血糖監(jiān)測(cè)

血糖是處于動(dòng)態(tài)變化的一組數(shù)值，而糖尿病控制的好與否，通過血糖值來衡量是必不可少的，因此，家庭血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中不可缺少的部分，而規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)能夠幫助指導(dǎo)患兒每天的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥，良好的監(jiān)測(cè)習(xí)慣能幫助患兒及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有針對(duì)性的就醫(yī)，從而讓醫(yī)生更好的判斷血糖變化的趨勢(shì)，幫助患兒找到最佳的治療方案。

2.2 胰島素使用不規(guī)范

胰島素是人體內(nèi)調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素，也是人體內(nèi)唯一可降低血糖的激素。胰島素的用量與年齡、體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、注射部位的皮膚情況及糖尿病病程都有著密不可分的關(guān)系?！懊墼缕凇钡幕純好咳找葝u素總量《0.5U/kg.d，蜜月期后青春發(fā)育期前每日用量0.7—1U/kg.d，青春期每日》1 U/kg.d，部分可達(dá)到1.5 U/kg.d。注射胰島素，注意用藥前皮膚消毒和注射后的按壓，防止出現(xiàn)注射部位感染和局部皮膚青紫。使用胰島素時(shí)，切記不可隨意停藥。使用胰島素泵的患兒，要注意觀察泵的管路是否通暢，粘貼部位皮膚是否完好，并根據(jù)要求每3天更換一次管路，避免時(shí)間過長(zhǎng)胰島素會(huì)有結(jié)晶析出，發(fā)生堵管而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

2.3 飲食運(yùn)動(dòng)未能做到兩平衡

實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)兩平衡有利于控制 1型糖尿病 患兒血糖水平，將血糖控制在合理的范圍可以減少低血糖 、酮癥酸中毒等發(fā)生，更重要的是能防止和延緩 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生 。目前臨床上主要通過監(jiān)測(cè)患兒空腹血糖、餐后2 血 糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)來評(píng)價(jià)治療效果 。文獻(xiàn)報(bào)道 ，青少年血糖控制不理想 ，主要是血糖監(jiān)測(cè)不夠，無法動(dòng)態(tài)觀察血糖變化水平，導(dǎo)致飲食過量，運(yùn)動(dòng)過少，胰島素服用劑量不足，最終導(dǎo)致血糖升高[3]。

2.4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

一個(gè)兒童患糖尿病，等同于一個(gè)家庭“患病”。家長(zhǎng)們?cè)诔惺芗膊∷鶐淼慕箲]、抑郁等心理痛苦外，還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量及家庭的生活質(zhì)量。

2.5 其他青春期的影響

在青春期發(fā)育階段，孩子們?cè)陉P(guān)注同伴關(guān)系的同時(shí)，自我意識(shí)的覺醒打破了原來的家庭親子關(guān)系模式，逆反行為加重，偷吃、亂吃、拒絕血糖監(jiān)測(cè)和胰島素治療，成為糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的潛在誘發(fā)因素。

3 討論

3.1 I型糖尿病患兒并發(fā)酮癥酸中毒后雖然經(jīng)過及時(shí)的救治預(yù)后多良好，但是若并發(fā)腦水腫、腎功能衰竭、心功能衰竭或多器官衰竭時(shí)，其愈合則根據(jù)器官衰竭的程度而定，如果酮癥酸中毒未得到及時(shí)救治，則其預(yù)后多不良。

3.2 I型糖尿病患兒日常生活中要特別注意五駕馬車的治療，其中醫(yī)護(hù)人員做好糖尿病健康宣教，患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)食，做到飲食運(yùn)動(dòng)相平衡是基礎(chǔ);日常監(jiān)測(cè)血糖、制定合理的血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)，嚴(yán)格、規(guī)范的進(jìn)行胰島素筆、胰島素泵的注射治療是關(guān)鍵;關(guān)注兒童及青少年心理，營(yíng)造良好的家庭控糖氛圍，培養(yǎng)生活儀式感是避免反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的強(qiáng)力助攻。

3.3 在社會(huì)上宣傳兒童青少年I型糖尿病的知識(shí)，讓更多的人及社會(huì)組織、學(xué)校、家庭參與到I型糖尿病的健康管理中來，增強(qiáng)社會(huì)大眾對(duì)I型糖尿病的認(rèn)知，對(duì)I型糖尿病進(jìn)行專業(yè)化綜合管理并協(xié)調(diào)好各因素之間的關(guān)系。

3.4 成立小糖人俱樂部，增強(qiáng)I型糖尿病患兒及家庭成員間的互動(dòng)與心理支持，以期得到全社會(huì)的認(rèn)可，特別是對(duì)社會(huì)-經(jīng)濟(jì)因素比較突出，如：?jiǎn)栴}家庭、家庭困難無錢就醫(yī)的糖尿病患兒的幫助，是減少或避免反復(fù)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒不可或缺的手段。

綜上所述，對(duì)I型糖尿病患兒及家庭進(jìn)心行系統(tǒng)的健康管理，關(guān)注患兒心理及家庭干預(yù)、得到社會(huì)認(rèn)可是避免反復(fù)并發(fā)酮癥酸中毒的重中之重，具有推動(dòng)社會(huì)大眾對(duì)I型糖尿病的認(rèn)識(shí)和呼吁公眾關(guān)愛糖尿病患兒的積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐秀芬.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院 學(xué)報(bào)，2008，6（4）：250—251.

[2]李永昶，顏純.小兒內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：240.

[3]劉魯豫，劉愛霞. 1 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與治療的新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2019， 25（22）： 4504-4508.