◎文/中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆主任委員 于普林

健康是保障老年人獨(dú)立自主和參與社會(huì)的重要基礎(chǔ)，推進(jìn)健康老齡化是建設(shè)健康中國(guó)的重要組成部分，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)。我國(guó)人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻，從1999 年進(jìn)入老齡化社會(huì)，到2019 年末，60 歲及以上人口占全國(guó)人口的18.1%，我國(guó)成為全球唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷進(jìn)展，老年健康事業(yè)得到國(guó)家的重視。

【專家簡(jiǎn)介】

于普林，博士，研究員，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆主任委員。現(xiàn)任北京醫(yī)院期刊編輯部主任，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)委員，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》副總編輯，《中華流行病學(xué)雜志》編委等。

主要研究領(lǐng)域涉及老年常見(jiàn)疾病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)、老年衛(wèi)生保健服務(wù)模式、老年人生活質(zhì)量、老年人跌倒、肌少癥、衰弱、失能等。在國(guó)內(nèi)最早關(guān)注并開(kāi)展肌少癥與衰弱綜合征關(guān)系的研究。主持和參與多項(xiàng)國(guó)家“九五”攻關(guān)課題和世界衛(wèi)生組織課題。作為大會(huì)主席主辦“第四屆亞洲衰弱與肌少癥大會(huì)（ACFS2018）”，受邀參與2019 年《亞洲肌少癥共識(shí)報(bào)告（第二版）》的修訂，主持和參與修訂《肌肉衰減綜合征中國(guó)專家共識(shí)》等。主編人民衛(wèi)生出版社《老年醫(yī)學(xué)》本科生統(tǒng)編教材（第一、二版）、《老年流行病學(xué)》等大型參考書(shū)。在中華系列雜志和SCI 雜志發(fā)表論文100 余篇。獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技一等獎(jiǎng)。

積極應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)

隨著老齡化的進(jìn)展和衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)人均預(yù)期壽命從2010 年的74.83 歲提高到2018 年的77 歲。但是，我國(guó)老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀，超過(guò)1.8 億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，健康預(yù)期壽命僅為68.7 歲，也就是說(shuō)，居民大致有8 年多的時(shí)間帶病生存。說(shuō)明我國(guó)老年人患病比例高，進(jìn)入老年后患病時(shí)間早，帶病時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量不高。

2016 年7 月，北京醫(yī)院、華西醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、華山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、宣武醫(yī)院6家醫(yī)院獲批成為國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。幾年來(lái)，這些中心探索降低老年人常見(jiàn)疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率的干預(yù)措施，在臨床研究、協(xié)同創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用等方面取得積極進(jìn)展。2018 年在黨和國(guó)家的機(jī)構(gòu)改革中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)設(shè)立了老齡健康司，統(tǒng)籌規(guī)劃和發(fā)展老齡健康事業(yè)。2017 年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020 年，35%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科。2019 年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)之老年健康促進(jìn)行動(dòng)》的核心指標(biāo)包括，到2022 年和2030 年，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例分別不低于50%和90%。老年健康促進(jìn)行動(dòng)針對(duì)老年人群的健康，從個(gè)人家庭、社會(huì)和政府三個(gè)層面采取措施和行動(dòng)，來(lái)提高老年人的健康水平，改善老年人的生活質(zhì)量。將失能的發(fā)生盡可能延遲到生命的終末期，維持老年人的功能發(fā)揮，這個(gè)也是世界衛(wèi)生組織提倡的健康老齡化的一個(gè)指標(biāo)。

活得長(zhǎng)，還要活得健康

失能是老年人體力與腦力的下降和外在環(huán)境綜合作用的結(jié)果。引起老年人失能的危險(xiǎn)因素包括衰弱、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良、失智等老年綜合征和急慢性疾病。不適合老年人的環(huán)境和照護(hù)等也會(huì)引起和加重老年人失能。積極預(yù)防失能，對(duì)提升老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的照護(hù)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

失能不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)失能和部分失能老人超過(guò)四千萬(wàn)，老年健康促進(jìn)行動(dòng)要求，到2022 年我國(guó)65～70 歲人群失能發(fā)生率有所下降。為增強(qiáng)全社會(huì)的失能預(yù)防意識(shí)，推動(dòng)失能預(yù)防關(guān)口前移，降低老年人失能發(fā)生率，提高老年人的健康水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織專家編寫(xiě)了《老年失能預(yù)防核心信息》。核心信息從健康狀態(tài)維護(hù)、危險(xiǎn)因素干預(yù)、友好環(huán)境建設(shè)三個(gè)層面為預(yù)防老年人失能發(fā)生提供了科學(xué)指導(dǎo)。主要內(nèi)容包括：提高老年人健康素養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，改善骨骼肌功能，進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防跌倒，關(guān)注心理健康，維護(hù)社會(huì)功能，管理老年常見(jiàn)病及老年綜合征，科學(xué)合理用藥，避免絕對(duì)靜養(yǎng)，重視功能康復(fù)，早期識(shí)別失能高危人群，尊重老年人的養(yǎng)老意愿，重視生活環(huán)境安全，提高照護(hù)能力，營(yíng)造老年友好氛圍。

肌少癥可引起機(jī)體功能障礙，增加老年人跌倒、失能和死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活質(zhì)量，給社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，老年肌少癥將是未來(lái)全球面臨的重大健康問(wèn)題。肌少癥是與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少，同時(shí)存在肌肉力量和/或軀體功能下降，據(jù)推測(cè)全球目前約有5000 萬(wàn)人罹患肌少癥，預(yù)計(jì)到2050年患病人數(shù)將高達(dá)5 億。數(shù)據(jù)顯示，65 歲以上的老年人中有近1/3 的人患肌少癥（患病率為14%～33%），80 歲以上老年人的患病率則高達(dá)50%～60%（亞洲肌少癥工作組2014 年報(bào)告）。

老年健康促進(jìn)行動(dòng)要求，到2022 年我國(guó)65歲至70 歲老年人群失能發(fā)生率有所下降。提高我國(guó)民眾對(duì)肌少癥的認(rèn)知水平，預(yù)防老年人肌少癥的發(fā)生，減少老年人失能的發(fā)生，改善老年人的生活質(zhì)量，減輕老年人、家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，為我國(guó)老年人健康管理提供重要支撐，促進(jìn)健康老齡化社會(huì)建設(shè)。

科學(xué)干預(yù)老年綜合征

盡管歐洲、北美以及亞洲肌少癥工作組已各自出臺(tái)肌少癥防治專家共識(shí)以應(yīng)對(duì)目前肌少癥防控中的嚴(yán)重局面，但我國(guó)肌少癥研究尚處于初級(jí)階段，仍存在對(duì)老年人肌少癥的危害認(rèn)知不足、評(píng)估方法不統(tǒng)一、診療欠規(guī)范等諸多問(wèn)題。因此，建立適合我國(guó)社區(qū)老年人肌少癥防治技術(shù)體系是亟待解決的重要課題。

運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是目前肌少癥防治最主要的手段。有較強(qiáng)證據(jù)表明阻力訓(xùn)練能改善老年人的肌肉量、肌肉力量和活動(dòng)能力，而且強(qiáng)度越大、頻率越高、開(kāi)始越早，效果也越好。有氧訓(xùn)練和多形式訓(xùn)練對(duì)骨骼肌的某些指標(biāo)也有一定程度的改善。增加蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素D 的攝入可以有助于提高肌肉量和部分肌肉功能，營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)結(jié)合更可以發(fā)揮協(xié)同作用。

老人的運(yùn)動(dòng)要適度、循序漸進(jìn)，要增加社會(huì)參與感，還要盡量增加趣味性。運(yùn)動(dòng)也分種類，一般有強(qiáng)度性、柔韌性、耐力、平衡性運(yùn)動(dòng)，不能單一地運(yùn)動(dòng)，不能都去跳廣場(chǎng)舞，也不能都去健步走，因?yàn)楦鞣N運(yùn)動(dòng)是糅合在一起的，比如平衡運(yùn)動(dòng)可防跌倒，柔韌性運(yùn)動(dòng)對(duì)拉筋骨也有好處，強(qiáng)力性的運(yùn)動(dòng)，防止持重物的時(shí)候有損傷，各種運(yùn)動(dòng)一定要結(jié)合起來(lái)。

老年人的特點(diǎn)是存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不良兩個(gè)交叉，飲食不均衡，老年人的飲食當(dāng)中一定要五谷雜糧、蛋、肉、奶、纖維素、水果、豆類綜合飲食。另外，建議老年人三餐兩點(diǎn)，這樣把食物都吃到，老年人飲食會(huì)比較健康。因?yàn)槿梭w的消化吸收功能、代謝率隨著年齡有改變，比如說(shuō)胃蛋白酶隨著年齡增加，活性降低，有條件的老年人還應(yīng)該補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。

目前，宜采取多方面的預(yù)防干預(yù)措施，通過(guò)多中心、跨地域的流行病學(xué)調(diào)查，描述老年人肌少癥在我國(guó)的流行現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，并對(duì)部分不同功能狀態(tài)、不同嚴(yán)重程度的肌少癥患者制定切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方和營(yíng)養(yǎng)處方，以期促進(jìn)全社會(huì)關(guān)注肌少癥、失能，建立我國(guó)老年肌少癥預(yù)防干預(yù)系統(tǒng)，預(yù)防老年人肌少癥的發(fā)生和發(fā)展，降低老年人失能發(fā)生率，促進(jìn)健康老齡化社會(huì)建設(shè)。