◎文/劉尚昕 高超

當(dāng)面臨全身乏力、記憶力衰退、水腫、食欲不佳時(shí)，大部分老年人都會(huì)認(rèn)為是自身衰老的表現(xiàn)，但他們或許不知這些癥狀也可能是體內(nèi)甲狀腺激素缺乏的征兆，即患了老年甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)老年甲減)。老年甲減的癥狀復(fù)雜多樣，常常被患者忽視，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)老年人的身體造成非常大的傷害。近日，本刊編輯部專(zhuān)訪(fǎng)了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)內(nèi)分泌代謝科主任劉紅教授，請(qǐng)她為大眾講解一下老年甲減防治的相關(guān)知識(shí)，旨在提高大眾對(duì)老年甲減的關(guān)注和認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防治意識(shí)。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

劉紅，主任醫(yī)師，二級(jí)教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西干部保健專(zhuān)家。現(xiàn)任廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)內(nèi)分泌代謝科主任，兼任內(nèi)分泌科副主任，老年病學(xué)科及教研室常務(wù)副主任，廣西老干部醫(yī)療保健中心副主任，全科專(zhuān)業(yè)住培基地主任，老年專(zhuān)培基地副主任。任廣西醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病分會(huì)副主任委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)常委、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科分會(huì)副主任委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)科分會(huì)副主任委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常委，廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。

曾到美國(guó)西北大學(xué)做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2 項(xiàng)，主持或主要負(fù)責(zé)省部級(jí)科研項(xiàng)目6 項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章50 余篇。已培養(yǎng)碩士研究生50 多名。獲“2017 年全國(guó)優(yōu)秀住培基地主任”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。擅長(zhǎng)糖尿病、肥胖、高尿酸血癥、痛風(fēng)、血脂異常、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松及甲狀腺、腎上腺、生長(zhǎng)發(fā)育、下丘腦垂體、性腺疾病等各種內(nèi)分泌代謝相關(guān)疾病。

甲減患病率隨增齡而增加

劉紅主任介紹，老年人甲減是由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣珊头置跍p少或組織利用不足所致老年人全身代謝減低的臨床綜合征，血清促甲狀腺激素水平升高，血清甲狀腺激素水平降低，繼而身體出現(xiàn)一系列癥狀。當(dāng)老年人處于甲減的早期階段即亞臨床甲減時(shí)，血清促甲狀腺激素水平輕度升高，而血清甲狀腺激素水平正常，患者可無(wú)特異癥狀或僅有輕微甲減癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人甲減的患病率有所增加。有研究顯示，老年人臨床甲減患病率為0.5%～7%，亞臨床甲減患病率為3%～20%。

甲減對(duì)老年人的危害主要表現(xiàn)為引起機(jī)體反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，出現(xiàn)黏液性水腫，常伴有血脂異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平增高，高密度脂蛋白水平降低，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生冠心病和心肌梗死。

老年人甲減與甲狀腺生理改變有關(guān)

劉紅主任解釋?zhuān)夏昙诇p患病率增加與老年人甲狀腺生理改變有關(guān)。隨著增齡，甲狀腺發(fā)生進(jìn)行性纖維化和萎縮，體積縮小，可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。與此同時(shí)，5’-脫碘酶活性降低，甲狀腺素脫碘向三碘甲狀腺原氨酸轉(zhuǎn)化途徑受阻，T3 生成減少，反三碘甲狀腺原氨酸水平升高。

促甲狀腺激素隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)有所增高，但大多數(shù)老年人甲狀腺功能在正常范圍。有研究顯示，促甲狀腺激素水平在一定范圍的增高與長(zhǎng)壽有關(guān)，如一些百歲老人的促甲狀腺激素較高。對(duì)此，研究者給出解釋?zhuān)捍偌谞钕偌に厮捷p度增高提示甲狀腺激素生物活性輕度下降，代謝降低，是老年人機(jī)體做出的適應(yīng)性改變。

哪些老年人須警惕甲減

具有下列情況的老年人，容易發(fā)生甲減：

①自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）；②碘攝入過(guò)量；③甲狀腺手術(shù)后；④甲狀腺131I 放射治療后；⑤頭頸部放射治療后；⑥服用一些藥物，如抗甲狀腺藥物甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等，抗心律失常藥物如胺碘酮等或其他藥物如鋰鹽、α-干擾素等；⑦碘造影檢查。

老年人甲減不易發(fā)現(xiàn)，容易漏診

老年人甲減的典型表現(xiàn)為怕冷，乏力、困倦、嗜睡，記憶力減退，眼袋明顯，皮膚粗糙、手足腫脹、手心發(fā)黃，體重增加，便秘等；病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)心率減慢、心臟增大、心包積液、心力衰竭，甚至發(fā)生黏液性水腫，出現(xiàn)昏迷。與年輕人不同的是，老年人甲減臨床表現(xiàn)與許多衰老的表現(xiàn)相似，不容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。亞臨床甲減由于無(wú)特異癥狀或僅有輕微甲減癥狀，常被忽視。許多老年人甲減常常是在定期體檢或其他疾病的檢查中發(fā)現(xiàn)。

老年人甲減的診治

劉紅主任介紹，老年人甲減診斷主要通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起甲減原因，根據(jù)甲減癥狀和體征、甲狀腺功能測(cè)定以及甲狀腺抗體檢查等確診。如若甲狀腺功能結(jié)果提示甲狀腺素和游離甲狀腺素水平降低，促甲狀腺激素水平增高，即可做出甲減診斷；亞臨床甲減在甲狀腺功能測(cè)定中僅出現(xiàn)促甲狀腺激素增高，而甲狀腺素和游離甲狀腺素的水平正常；中樞性甲減在臨床上很少見(jiàn)，一般是由于垂體病變或下丘腦病變?cè)斐傻募谞钕俟δ軠p退。需要注意的是，促甲狀腺激素水平增高也見(jiàn)于高齡及長(zhǎng)壽老人，診斷時(shí)須特別留意。

關(guān)于老年人甲減的治療，臨床上主要使用左甲狀腺素鈉片替代治療，為終身替代治療。老年人甲減和亞臨床甲減的治療效果較好，不僅可減輕患者相關(guān)癥狀，血脂異常得到改善，甲狀腺功能也可恢復(fù)正常。

替代治療原則：需從小劑量開(kāi)始，緩慢調(diào)整劑量，一般間隔1～2 周調(diào)整1 次劑量。

起始劑量：左甲狀腺素鈉片每天25～50微克?；既毖孕呐K病的老年人起始劑量甚至更小，調(diào)整劑量更緩慢。可以從每次12.5 微克，每天1 次，早晨空腹一次頓服，直到達(dá)到治療要求。冠心病患者和具有心絞痛、心動(dòng)過(guò)速或精神疾病癥狀的患者，需慎重使用。劑量過(guò)大，或增量快，容易誘發(fā)心絞痛。

一般替代治療4～6 周可逐漸改善，建議每4～6 周復(fù)查甲狀腺功能，并注意調(diào)整劑量。甲狀腺功能正常后，每3～6 個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。病情穩(wěn)定者，可6～12 個(gè)月復(fù)查。

關(guān)于亞臨床甲減的治療，如果患者出現(xiàn)血脂異常和高膽固醇血癥，促甲狀腺激素超過(guò)10毫國(guó)際單位/升，應(yīng)給予左甲狀腺素鈉片替代治療。60～75 歲患者的治療目標(biāo)是使促甲狀腺激素水平維持在3～4 毫國(guó)際單位/升之間；對(duì)于85 歲以上老年人，不建議常規(guī)給予左甲狀腺素鈉片替代治療；若是長(zhǎng)壽及百歲老人，不用給予左甲狀腺素鈉片替代治療。

若重癥患者發(fā)生黏液性水腫，需立即送往醫(yī)院搶救。

甲減老年人有哪些注意事項(xiàng)

談到甲減老年人的日常注意事項(xiàng)，劉紅主任指出有以下幾點(diǎn)需要注意：

1.服藥：患者需清晨定時(shí)空腹服藥，劑量須遵照醫(yī)師的指導(dǎo)，服藥后要注意觀察心率的變化。

2.飲食：患者切記避免低碘或高碘飲食；飲食須清淡，避免高脂食物攝入過(guò)多；食物宜粗細(xì)搭配，增加粗纖維食物的攝入，保持大便通暢。

3.鍛煉：患者應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)后如心率增加過(guò)快，需降低運(yùn)動(dòng)量，并應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

老年人該如何預(yù)防甲減

針對(duì)老年人如何預(yù)防甲減，劉紅主任建議老年人一定要做定期體檢。定期體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減或亞臨床甲減，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，應(yīng)及時(shí)就診。老年人若服用抗心律失常藥物如胺碘酮，需定期檢查甲狀腺功能；既往有甲狀腺手術(shù)史、131I 治療史或頭頸部放射治療史的患者，需警惕有發(fā)生甲減的可能，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能；患有橋本甲狀腺炎或正在進(jìn)行甲亢治療的老年人，應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，需定期復(fù)診，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生是否需要調(diào)整藥物劑量，避免藥物性甲減的發(fā)生。