◎文/北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

在我國(guó)有很大比例的人群，存有這樣一個(gè)觀點(diǎn)：傳統(tǒng)中藥發(fā)展了幾千年了，素有“藥食同源”的說(shuō)法，所以中（成）藥是純天然的，是無(wú)毒的。但是，現(xiàn)在我們必須用大量慘痛的教訓(xùn)和案例來(lái)糾正這種固有的觀念。中藥也是藥，是藥三分毒。我們不能隨便就買(mǎi)點(diǎn)草藥“補(bǔ)一補(bǔ)”或“調(diào)理一下”。

中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，很多人都相信中藥與食物是同源的，是純天然、無(wú)不良反應(yīng)的，并稱之為中藥最大的優(yōu)勢(shì)。目前，泛濫的保健品市場(chǎng)，更是利用老百姓對(duì)中藥安全的認(rèn)識(shí)盲區(qū)，把中醫(yī)養(yǎng)生保健更上一層樓，在某種程度上，打著中醫(yī)養(yǎng)生保健的旗號(hào)，迎合了老百姓的需求，實(shí)質(zhì)上，又進(jìn)一步強(qiáng)化了“中藥無(wú)毒”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，加重了中草藥的濫用。

最突出的表現(xiàn)就是書(shū)店里琳瑯滿目的中醫(yī)保健書(shū)，很多高居暢銷(xiāo)書(shū)的榜首。前幾年的某一時(shí)間段全民都在張悟本“大師”的帶領(lǐng)下“吃綠豆”，一如當(dāng)年的胡萬(wàn)林大師用三味中藥（朱砂、冰片和芒硝）包治百病一樣。

“是藥三分毒”的理念必須引起大家的重視，特別是近十幾年來(lái)發(fā)生的幾起影響比較大的中藥中毒事件，更是為大家敲響了警鐘：中藥也是藥，是藥三分毒，使用不當(dāng)同樣會(huì)引起嚴(yán)重的后果，甚至是致命的。

比利時(shí)減肥中藥中毒事件：在1990-1992 年間，比利時(shí)的一家減肥診所給當(dāng)?shù)貗D女使用含中藥廣防己的減肥藥——“苗條中草藥”，導(dǎo)致了近50 例患者（23～65 歲）先后出現(xiàn)貧血、蛋白尿，最后腎功能衰竭，約半數(shù)患者需要長(zhǎng)期的血液透析治療，其中18 例患者做了腎移植手術(shù)。這個(gè)事件在1993 年被權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)道，被命名為“中草藥腎病”。此后又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)更多的中毒病例，總共超過(guò)80 人。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)臺(tái)北總醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了12 例由服用某種中草藥引起的腎衰竭病例。這一減肥中藥引起的悲劇，在國(guó)際上給我們的“中草藥”造成了負(fù)面影響，使得全世界對(duì)中藥安全性的質(zhì)疑也被提到了前所未有的高度。

現(xiàn)在看來(lái)，這種減肥藥是由于無(wú)毒的木防己被毒性極大的廣防己替代，同時(shí)組方不加辨證，不講究配伍地中西藥混用、長(zhǎng)期使用而致。這種事件類(lèi)似開(kāi)車(chē)肇事：車(chē)是好車(chē)，但是駕駛者不懂技術(shù)。面對(duì)釀成的后果，大家往往是對(duì)車(chē)的安全性提出了質(zhì)疑，其實(shí)，最關(guān)鍵的是，駕駛者不按規(guī)矩操作。

日本小柴胡湯中毒事件：在1990-1993 年間，日本也發(fā)生了小柴胡湯引發(fā)間質(zhì)性肺炎的事件?；颊叨酁橹欣夏曷圆《拘愿窝渍?，在連續(xù)服用小柴胡湯（或含柴胡、半夏、黃芩等類(lèi)方）2～3 個(gè)月之后，出現(xiàn)了發(fā)熱、干咳、呼吸困難的癥狀，影像學(xué)檢查為“間質(zhì)性肺炎”樣改變。停藥后好轉(zhuǎn)，而且激素治療有效。這種所謂的“小柴胡湯藥物性肺炎”在3 年內(nèi)共報(bào)告35 例，引起了醫(yī)學(xué)界的重視。小柴胡湯有如此不良反應(yīng)，在歷史上也是首次發(fā)現(xiàn)。但是日本人不講究炮制，不講辨證，學(xué)藝不精的日式中藥西用方法，可能是主因。

中醫(yī)講的是辨證論治，是以藥物的偏性來(lái)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，一副藥一般由多味中藥組成。在診療過(guò)程中，中醫(yī)會(huì)根據(jù)患者的病癥和藥物的特性，按照君、臣、佐、使的原則來(lái)組方，使藥物能互相配合，以增強(qiáng)療效，減低毒性。另外，很多毒性中藥在使用前都是經(jīng)過(guò)多步炮制的，其毒性會(huì)降低很多，出現(xiàn)毒性反應(yīng)的概率就相對(duì)很小。如果缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)，濫用中藥就會(huì)中毒。中西醫(yī)結(jié)合療法不是說(shuō)既吃中藥又吃西藥，借“中西醫(yī)結(jié)合”的招牌濫用中藥也會(huì)導(dǎo)致中藥毒性頻發(fā)。

下列濫用中藥情況很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.超量、長(zhǎng)期用藥：如前文中提到的長(zhǎng)期服用含防己、厚樸的減肥藥；如蜈蚣可以止痙、鎮(zhèn)痛，一般規(guī)定用0.6～1 克，也就是1～2 條，如果長(zhǎng)期過(guò)量服用會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。有些中草藥雖然毒性輕微，若使用劑量過(guò)大，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如木通有通乳作用，若用其大劑量（50 克）與豬蹄同煮，服后會(huì)發(fā)生腎功能損害。

2.用法不當(dāng)：①炮制可以減輕不良反應(yīng)，所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)有毒藥物需要炮制。馬錢(qián)子適量應(yīng)用可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛的作用，主治風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、麻木癱瘓等。其有毒成分主要是馬錢(qián)子堿和士的寧，若過(guò)量服用會(huì)發(fā)生中毒，出現(xiàn)頭暈、煩躁不安、呼吸急促、咬肌痙攣、吞咽困難、全身抽搐等。馬錢(qián)子經(jīng)過(guò)砂炒炮制后，毒性可以顯著降低。再比如生半夏口服會(huì)引起嘔吐、唇舌發(fā)麻、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，而生半夏用姜汁、明礬、鹽等炮制后，其毒性大大降低。對(duì)一些有毒性的中草藥，常配伍甘草來(lái)緩和毒性?，F(xiàn)已證明，甘草中所含甘草甜素在藥理上確有解毒作用，證實(shí)了《本草綱目》上記載 “甘草解百藥毒”的結(jié)論。②按照君、臣、佐、使的原則來(lái)組方，使藥物能互相配合，以增強(qiáng)療效，減低毒性。

3.濫用“補(bǔ)藥”：人參是延年益壽的中藥，但使用不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，人參如果每天服用超過(guò)30 克，連續(xù)服用兩個(gè)月，將會(huì)出現(xiàn)頭暈、血壓升高、煩躁、失眠，甚至發(fā)生腦出血等。

4.輕信偏方秘方：如卡魚(yú)刺了，喝醋吃饅頭的偏方就沒(méi)有道理；輕信吞吃魚(yú)膽、蛇膽能明目而引發(fā)中毒的新聞屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。因此不要盲目相信偏方。

5.西醫(yī)濫用中藥：目前存在一個(gè)嚴(yán)重的亟須整頓的亂象，即西醫(yī)不受限制地開(kāi)中成藥處方的問(wèn)題。很多的西醫(yī)沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)藥，僅憑自己的“經(jīng)驗(yàn)”，望文生義地為患者開(kāi)大量的中成藥，造成了事實(shí)上的中成藥濫用。

小貼士

1.中藥也是藥，是藥三分毒，一定要打消“中藥無(wú)毒”的陳舊觀念。

2.從醫(yī)保藥費(fèi)支出來(lái)看，中（成）藥費(fèi)已經(jīng)大于西藥費(fèi)，要警惕目前西醫(yī)大夫的中藥濫用現(xiàn)象。

3.普通公眾和醫(yī)生都需要知道：中西醫(yī)結(jié)合療法并不是“中藥+西藥”混合雙打，更不能采取“不分黑貓和白貓，治好了病就是好貓”的理念來(lái)合用中藥和西藥。