◎文/北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 郭立新

我國是一個“糖尿病大國”。近年的多次研究顯示，我國糖尿病成人患病率在10%左右，預(yù)估有1 億多成年人患有糖尿病。我們國家糖尿病的特點是患病率高、未被診斷率高、治療率和治療達標(biāo)率普遍偏低。近年來我國兒童和青少年患病率在增加，總體呈低齡化和年輕化趨勢，很多患者由于控制不好血糖和其他代謝指標(biāo)，有可能出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。血糖控制不好的原因有很多，其中重要的一點就是血糖監(jiān)測不達標(biāo)。

老年期是血糖問題的多事之秋

進入老年期后，糖代謝異常的比例明顯增高。有研究顯示，近一半的老年人為糖尿病患者或處于糖尿病前期。老年人糖尿病大多數(shù)為2 型糖尿病，少數(shù)為1 型或遲發(fā)1 型糖尿病，當(dāng)然也有部分為其他少見的糖尿病類型。有研究提示，2 型糖尿病發(fā)生和遺傳有關(guān)，是一種多基因遺傳性疾病，也就是說老年2 型糖尿病是和遺傳因素具有密切關(guān)系的。但是除了遺傳因素（基因）的影響外，糖尿病在老年人群高發(fā)還因為老年人本身所具有的特點。①體力活動的減少，肌肉的廢用性萎縮，部分老人肌肉量、肌肉力量、肌肉功能顯著減退，甚至可能是肌少癥患者，肌肉攝取葡萄糖的能力降低，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。②很多研究都已證實，食物中飽和脂肪酸的增多和膳食纖維的不足（食品過于精細），降低胰島素的敏感性，而有些老年人退休后熱衷于食物精做，膳食纖維攝入少。③有些老年人雖然體重下降，貌似“老來瘦”，但其“肚子”并不小，腰圍并不小，而是四肢很細的體型，這種腹型肥胖、脂肪的向心性分布可以引起胰島素抵抗，在胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥的基礎(chǔ)上可發(fā)生胰島素抵抗綜合征。④人在逐漸衰老過程中，激素水平逐漸降低，基礎(chǔ)代謝率逐漸下降，參與人體活動的各級組織代謝率下降，機體對葡萄糖的利用能力下降。所以，糖尿病具有“增齡效應(yīng)”，即年齡越大患病率越高。

八成糖尿病患者血糖監(jiān)測存在問題

人體內(nèi)的血糖值是不斷變化的，食物攝入量的變化、運動量的增減，均會造成血糖的波動。我們只有通過血糖監(jiān)測才能了解患者糖代謝異常的嚴(yán)重程度，當(dāng)前的生活方式和藥物治療是否合適，治療后血糖改善情況等，同時血糖監(jiān)測也是我們進行治療方案和生活方式干預(yù)方案調(diào)整的一個重要依據(jù)。

我國一項研究顯示，約80%左右的患者沒有按照醫(yī)生的要求，或者是沒有按照科學(xué)的方式來進行血糖監(jiān)測，有的人甚至根本不監(jiān)測血糖。

血糖監(jiān)測不好，容易過早出現(xiàn)并發(fā)癥

有患者問：“難道按醫(yī)囑用藥也會出問題？為什么非要進行監(jiān)測呢？”正如前面所說，每個人血糖水平時刻都在變化著，受很多因素影響。不進行血糖監(jiān)測就不能相對全面地了解血糖的現(xiàn)狀。

血糖控制不理想大致有兩種情況，第一種情況是總體血糖普遍偏高，總體血糖偏高就會出現(xiàn)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平增高；第二種情況就是糖化血紅蛋白的控制水平還可以接受，但是血糖波動很大，忽高忽低，高血糖和低血糖交替，這種波動性血糖異常會導(dǎo)致并發(fā)癥的過早出現(xiàn)。過高的血糖會導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒等；血糖過低則可以導(dǎo)致發(fā)生低血糖癥，甚至出現(xiàn)低血糖相關(guān)的昏迷。尤其對于老年患者、1 型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者、手術(shù)患者等特殊人群，血糖波動更加危險，也更加需要關(guān)注，其中的部分患者需要進行持續(xù)的血糖監(jiān)測，以了解更多的血糖信息。

部分特殊患者需持續(xù)動態(tài)的血糖監(jiān)測

應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的臨床類型以及患者目前的具體情況確定血糖監(jiān)測頻率。使用口服降糖藥的2 型糖尿病患者，如果目前血糖控制大致尚可，可每周監(jiān)測2～4 次空腹或餐后2 小時血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 天，每天監(jiān)測7 點血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)；使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進行相應(yīng)的血糖監(jiān)測，如使用長效胰島素監(jiān)測空腹血糖，使用預(yù)混胰島素監(jiān)測早餐前和晚餐前血糖；3～6個月進行一次糖化血紅蛋白監(jiān)測。

如果血糖控制不理想，還需要調(diào)整治療方案，或者有的患者治療方案比較復(fù)雜，應(yīng)用胰島素或胰島素聯(lián)合口服藥，這種情況應(yīng)該進行更加密集的、頻度更高的血糖監(jiān)測，包括一天的多點血糖監(jiān)測，還可以做持續(xù)動態(tài)的血糖監(jiān)測。

研究顯示，動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)對血糖控制能起到改善作用。應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測可以了解患者全天的血糖有多少時間是在我們所希望的目標(biāo)范圍（如3.9～10.0 毫摩爾/升）里面,這個值叫目標(biāo)血糖時間，也就是血糖在期望的目標(biāo)范圍內(nèi)的時間。血糖在目標(biāo)范圍的時間達標(biāo)率越高，并發(fā)癥的發(fā)生就越少。伴隨著目標(biāo)血糖時間的延長，糖化血紅蛋白水平也可以明顯改善。