白曉彬

(涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院,重慶 408000)

外傷或者進行開胸手術治療后，引發(fā)的肋骨骨折會導致患者會發(fā)生程度不同的胸痛情況，如果患者的胸痛情況比較劇烈，就會是可能會患者發(fā)生呼吸困難、咳嗽困難、咳痰困難等情況，進而引發(fā)低氧血癥、肺部發(fā)生感染、肺不張等不良并發(fā)癥。，除此之外，疼痛情況還會導致患者心率加快、血壓水平升高，患者的心臟會加大負擔[1]，所以，對于肋骨骨折患者來說應該采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕患者的疼痛，從而將心肺部的并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，改善患者的預后效果。目前，臨床ICU 中，肋骨骨折患者會通過靜脈注射或者肌肉注射進行鎮(zhèn)痛治療，但是，對于肋骨骨折患者通過肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛的研究報道較少[2]，本次研究，選取涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院在2018 年1 月至2019 年1 月收治的60 例ICU 肋骨骨折患者，以治療方法的不同作為分組依據，展開對照研究，現將研究結果，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院在2018 年1 月至2019 年1 月收治的60 例ICU 肋骨骨折患者，以治療方法的不同作為分組依據，分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組患者通過常規(guī)芬太尼進行治療，其中男性18 例，女性 12 例，年齡 44 ～ 62 歲，平均年齡（54.28±2.63）歲。觀察組患者進行肋間神經阻滯進行治療，其中男性16 例，女性 14 例，年齡 43 ～ 60 歲，平均年齡（53.64±2.52）歲。兩組所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均通過常規(guī)監(jiān)測，面罩給氧治療以及自主呼吸治療，觀察組患者通過肋間神經阻滯治療，患者采取側臥位，保持低頭、弓背，將骨折所在肋骨上方和下方距脊柱中線1.5 ～2 cm 的椎旁間隙作為穿刺點，在穿刺位置進行常規(guī)消毒，食指中指放置在進針點的兩側，使食用22 G 針頭，垂直進針到椎旁間隙，回吸無血之后，無氣后注入3 ～4 mL 的濃度為0.25%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：75 mg）；對照組患者給予0.1 mg 的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20030200，規(guī)格：200 mg/20 mL），靜脈滴注，然后給予靜脈鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的鎮(zhèn)痛前后的各項治療指標的變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數進行比較，從而對肋間神經阻滯的治療效果進行評價。視覺模擬評分法（VAS）：疼痛評分的區(qū)間為0 ～10 分，分數越高，表明疼痛程度更高。并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染、惡心嘔吐。

治療指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、FVC（用力肺活量）、第一秒用力呼出氣量（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 統(tǒng)計分析數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在鎮(zhèn)痛前，VAS、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1指標沒有明顯差異，差異沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），鎮(zhèn)痛后24 h，觀察組患者的各項指標，兩組比較差異無有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：肺不張概率為3.3%（1/30），肺部感染的發(fā)生率為6.6%（2/30），惡心嘔吐發(fā)生概率6.6%（2/30），住院時間為（10.5±15.9）d；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：肺不張概率為10.0%（3/30），肺部感染的發(fā)生率為16.7%（5/30），惡心嘔吐發(fā)生概率 20.0%（6/30），住院時間為（13.9±19.7）d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床治療指標鎮(zhèn)痛后24 h 指標（）

表1 兩組患者的臨床治療指標鎮(zhèn)痛后24 h 指標（）

組別 n VAS（分） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FVC（mL） FEV1（mL/s）觀察組 30 2.85±1.29 109.26±15.21 37.64±3.19 1 387.42±224.95 979.43±126.05對照組 30 4.67±1.54 106.73±17.86 46.21±2.48 1 123.57±216.03 775.98±106.13 t 6.326 6.482 6.885 6.398 6.587 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

患者發(fā)生胸部外傷或者通過開胸手術進行治療，可能使患者發(fā)生肋骨骨折情況，發(fā)生肋骨骨折后，患者會產生極大的疼痛感，對患者的呼吸、咳嗽以及可嘆咳痰情況造成了極大的影響[3]，這就會使患者的呼吸道中存留分泌物，如果情況嚴重，會使患者發(fā)生低氧血癥、肺部感染以及肺不張等情況[4]，如果疼痛情況持續(xù)發(fā)生，就會使患者的兒茶酚胺的水平越來越高，心率加較快、血壓水平上升、心臟的負擔會越來越重，從而導致患者發(fā)生心血管疾病，如果有部分患者長時間發(fā)生疼痛[5]，且沒有進行有效的緩解治療，患者就會出現慢性痛[6]。

ICU 病房中，對于肋骨骨折患者一般都是通過靜脈注射或者肌肉注射藥物進行鎮(zhèn)痛治療[7]，但是，對患者全身用藥，容易使患者發(fā)生呼吸困難、惡心、嘔吐以及尿潴留等情況。對于肋骨骨折患者來說，疼痛情況由肋間神經傳向患者的脊椎，通過肋間神經阻滯治療，可以有效地阻止疼痛感染的傳導，鎮(zhèn)痛效果良好，用藥的劑量較小[8]，患者不會產生強烈的全身性反應情況，血流動力學的影響較小，不良反應發(fā)生概率低，治療效果優(yōu)良[9]。

本次研究結果表明：觀察組患者的VAS、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1 指標評分優(yōu)于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，與歐曉峰[10]的研究結果大致相符。

綜上所述，通過肋間神經阻滯對ICU 肋骨骨折患者進行鎮(zhèn)痛治療，患者的治療指標得到了明顯的改善，減少了住院時間，可以提高治療效果，值得推廣。