楊麗霞，劉敏，鐘水嬌，劉水英，盧志勇

（瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500）

女性生殖道感染是困擾女性的常見疾病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害我國女性健康。女性下生殖道為開放性腔道，健康女性陰道分泌物已分離到50 多種微生物，正常情況下是以乳桿菌等優(yōu)勢菌為主組成微生態(tài)動態(tài)平衡系統(tǒng)，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5～10:1，二者處于平衡狀態(tài)，預(yù)防陰道感染起著非常重要的作用[1]。 由于抗生素的廣泛使用，不當(dāng)?shù)年幍罌_洗，免疫力低下，性激素的變化，避孕藥具等因素影響陰道菌群的動態(tài)平衡，優(yōu)勢菌減少或被抑制，病原微生物的入侵和繁殖，引發(fā)陰道感染。 產(chǎn)后婦女也會由于分娩過程的損傷，產(chǎn)后血性惡露、產(chǎn)后陰道沖洗、產(chǎn)后哺乳期閉經(jīng)等因素增加陰道感染的機(jī)會[2]。 利用微生物學(xué)的基礎(chǔ)理論和婦產(chǎn)科感染性疾病研究的成果，婦產(chǎn)科醫(yī)師都逐漸從"單一以白細(xì)胞升高才診斷炎癥"的傳統(tǒng)理念， 開始從微生態(tài)角度審視陰道感染性疾病，并運(yùn)用陰道微生態(tài)評價(jià)指導(dǎo)治療[3]，為了減少抗生素的不合理使用，了解陰道微生態(tài)狀況，陰道微生態(tài)正常菌群的恢復(fù)己成為婦科醫(yī)生及檢驗(yàn)工作者關(guān)心的新領(lǐng)域。

我院于2018 年6 月建立了陰道微生態(tài)評價(jià)體系，顯微鏡檢查結(jié)合PH、白細(xì)胞酯酶、過氧化氫等功能學(xué)指標(biāo)，客觀、全面、動態(tài)地評價(jià)女性生殖道微生態(tài)狀況。 為了更好的評價(jià)陰道微生態(tài)在臨床的應(yīng)用價(jià)值， 了解我市婦科門診患者及產(chǎn)后42天哺乳期女性患者陰道微生態(tài)狀況，我們進(jìn)行了陰道微生態(tài)結(jié)果調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院從2018 年6 月-2018 年11 月門診患者16890 例進(jìn)行的陰道微生態(tài)檢查結(jié)果，其中婦科患者14875 例，產(chǎn)后隨訪2015 例。

1.2 標(biāo)本采集方法 患者采取膀胱截石位，將一次性窺陰器放入陰道內(nèi)，暴露子宮頸，以干棉簽從陰道上1/3 側(cè)壁刮取分泌物，無性生活者僅使用棉簽進(jìn)入其陰道取標(biāo)本，方法同上，取2 根棉簽，置于試管內(nèi)，1 根用于顯微鏡的形態(tài)學(xué)檢查，另1 根用于干化學(xué)的功能學(xué)分析。

1.3 檢測指標(biāo) ⑴形態(tài)學(xué)檢測： 對清潔度進(jìn)行分析，對桿菌，球菌，線索細(xì)胞進(jìn)行描述，查找真菌菌絲孢子及芽生孢子、滴蟲等病原體。 ⑵功能學(xué)（干化學(xué)）檢測：采用碩世生物有限公司的陰道分泌物檢測試劑盒，試劑批號：20180119，檢測過氧化氫，PH，唾液酸苷酶，白細(xì)胞酯酶，β-葡萄糖醛酸苷酶，乙酰氨基葡萄糖苷酶6 項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPPS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查分析結(jié)果 外陰陰道假絲酵母菌陰道炎（VVC）14.0%（2358/16890），滴蟲性陰道炎（TV）1.7%（292/16890）。

2.2 陰道微生態(tài)功能學(xué)分析結(jié)果 功能學(xué)檢查中過氧化氫陽性率最高88.7%(14974 /16890)，白細(xì)胞酯酶次之76.1%(12848/16890)，見表1。

表1 16890 例功能學(xué)檢測結(jié)果[n(%)]

2.3 門診婦科組與產(chǎn)后42 天(哺乳期)組功能學(xué)檢測結(jié)果比較 白細(xì)胞酯酶、乙酰氨基葡萄糖苷和過氧化氫檢測結(jié)果比較有顯著性差異（P＜0.01），唾液酸苷酶與β-葡萄糖醛酸苷酶無顯著性差異(P＞0.0 5)，見表2。

3 討論

從傳統(tǒng)的白帶常規(guī)，到全新理念的陰道微生態(tài)檢測，后者可以快速診斷臨床常見病原體，對有臨床癥狀而無物殊病原體的現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎進(jìn)行微生態(tài)評價(jià)，它能更全面，更客觀的反映女性生殖道微生態(tài)狀況，檢測結(jié)果信息量更大。 功能學(xué)指標(biāo)中的過氧化氫反映乳桿菌的功能，唾液酸苷酶反映致病厭氧菌的增加，白細(xì)胞酯酶提示陰道存在炎癥反應(yīng)，β-葡萄糖醛酸苷酶反映需氧菌的活性，乙酰氨基葡萄糖苷提示陰道粘膜損傷，真菌感染。 這些檢測結(jié)果的綜合評估能更有效的指導(dǎo)臨床醫(yī)生作出診斷。

3.1 門診婦科患者陰道微生態(tài)特點(diǎn) 張岱等[4]報(bào)道了陰道微生態(tài)多中心斷面研究， 9 家醫(yī)院2093 例陰道微生態(tài)評價(jià)數(shù)據(jù)顯示:外陰陰道假絲酵母菌陰道炎（VVC）15.9%，滴蟲性陰道炎（TV）5.5%，過氧化氫缺失比例73.3%，白細(xì)胞酯酶陽性率57.8%。楊璐等[5]報(bào)道了非妊娠8160 例陰道感染病原菌分布研究， 數(shù)據(jù)顯示: 外陰陰道假絲酵母菌陰道炎（VV C）18.03%，滴蟲性陰道炎（TV）2.81%。 從表1 可看出， 本研究中， 外陰陰道假絲酵母菌陰道炎(VVC)14.0%（2358/16890），滴蟲性陰道炎（TV）1.7%（292/16890），過氧化氫缺失比例88.7%最高，白細(xì)胞酯酶陽性率76.1%次之。我院陰道假絲酵母菌陰道炎陽性率與張岱報(bào)道較為一致，較楊璐等報(bào)道陽性率低，而滴蟲性陰道炎陽性率僅為1.7%，明顯偏低，可能與醫(yī)生取材，送檢時間，溫度氣候，工作人員形態(tài)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，居民衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。酶學(xué)指標(biāo)過氧化氫，白細(xì)胞酯酶陽性率均高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與本地患者保健體檢意識不強(qiáng)，早期陰道菌群異常未干預(yù)，主訴癥狀嚴(yán)重，發(fā)展為陰道感染時才就醫(yī)有關(guān)。

表2 門診婦科組與產(chǎn)后(哺乳期)組功能學(xué)檢測陽性率比較[n（%)]

3.2 產(chǎn)后42 天哺乳期女性陰道微生態(tài)特點(diǎn) 張岱等[6]報(bào)道北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科門診210 例產(chǎn)后6～8 周女性陰道微生態(tài)功能學(xué)評價(jià):過氧化氫缺失比例84.3%，白細(xì)胞酯酶陽性率91.0%。從表2 看出， 本研究中產(chǎn)后42 天組過氧化氫缺失比例95.2%，白細(xì)胞酯酶陽性率83.7%。 產(chǎn)后42 天(哺乳期)女性陰道微生態(tài)評價(jià)功能學(xué)指標(biāo)過氧化氫陽性率和白細(xì)胞酯酶陽性率均要高于門診婦科患者。 這與產(chǎn)后哺乳期女性陰道正常菌群的減少或缺失，陰道菌群的變化包括優(yōu)勢菌轉(zhuǎn)變?yōu)榍蚓?、pH 升高以及提示菌群功能的過氧化氫分泌下降，陰道酸性環(huán)境的破壞，產(chǎn)褥期非優(yōu)勢菌的滋生有關(guān)。 產(chǎn)后女性體內(nèi)較高水平的泌乳素和較低水平的雌激素，較低水平的雌激素造成陰道黏膜變薄、 糖原含量下降，也可能是產(chǎn)后女性陰道菌群異常的原因[6]。產(chǎn)后女性的陰道微生態(tài)環(huán)境須引起臨床醫(yī)生的關(guān)注與重視。

3.3 生殖道感染臨床治療新方向 陰道感染的治療趨勢，由原來的單純的有效地殺滅各種病原微生物來治療陰道炎癥，逐步轉(zhuǎn)到恢復(fù)陰道的防御功能及重建陰道微生態(tài)上來[7]，從過去的殺菌理念過渡到補(bǔ)充益生菌，恢復(fù)陰道正常微環(huán)境為目的的新型治療理念[8]，它超越了現(xiàn)有陰道感染性疾病的診療理念，推動生物醫(yī)學(xué)的殺菌時代向生態(tài)醫(yī)學(xué)的促菌時代的轉(zhuǎn)變，以促菌，優(yōu)勢菌的重建，陰道正常微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)為主要治療目標(biāo)。 同時微生態(tài)活菌調(diào)節(jié)劑，乳酸代謝產(chǎn)物的應(yīng)用也將為臨床帶來全新的治療方向。