張麗

【摘 要】目的：探討臨床路徑在網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)治療老年椎體骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年2月至2019年1月我院疼痛科收治的62例網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)治療的椎體骨折的老年患者并進(jìn)行分組，按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各組均為31例患者，其中對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組予以臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次功能鍛煉時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其功能鍛煉知識(shí)掌握率、滿意度明顯高于參照組（P<0.05）;兩組住院費(fèi)用相比，對(duì)照組高于試驗(yàn)組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)在治療椎體骨折的老年患者的護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有利于進(jìn)一步提高患者相關(guān)知識(shí)掌握率和護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，具有積極的臨床使用意義和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù);椎體骨折;老年患者;臨床護(hù)理路徑;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R69【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

近年來，隨著我國人口平均年齡的增加，人口老齡化的加劇，椎體骨折的新發(fā)老年患者不斷增加，PVP和PKP手術(shù)是老年患者壓縮性椎體骨折較優(yōu)的治療方案[1]。網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)是在PKP上發(fā)展而來的新型技術(shù)，旨在進(jìn)一步減少骨水泥的滲漏，提高手術(shù)的安全性。網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)目前已經(jīng)在老年患者椎體骨折中得到開展應(yīng)用，其主要優(yōu)勢在于微創(chuàng)、操作簡單、防止?jié)B漏、安全可行、高強(qiáng)度固定、術(shù)后功能康復(fù)鍛煉早等[2]。臨床護(hù)理路徑是近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理模式改革后提出的新型護(hù)理方法，其具有流程化、標(biāo)準(zhǔn)化以及公開化、具體化等顯著性特點(diǎn)，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可保證護(hù)理工作更加嚴(yán)格和準(zhǔn)確，防止出現(xiàn)隨意性或重復(fù)性的護(hù)理操作，進(jìn)而達(dá)到規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、切實(shí)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[3]。本文選取我院收治的62例網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)治療的患者進(jìn)行分組，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

一般資料共納入網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)患者62例，31例為對(duì)照組，31例為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，手術(shù)均采用局部麻醉，兩組在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 分組方法

將例62網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。2組患者性別年齡、病程、手術(shù)方式間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（表1）。

2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、健康宣教和心理護(hù)理等。試驗(yàn)組予以臨床護(hù)理路徑，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施這種護(hù)理模式之前需要與患者及其家屬進(jìn)行充分的交流溝通，使其明確臨床護(hù)理路徑的根本目的和具體操作方法、應(yīng)用價(jià)值等，提高患者的配合意識(shí)。責(zé)任護(hù)士的主要任務(wù)是按照臨床護(hù)理路徑表的步驟嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)做出客觀評(píng)價(jià)，并向主治醫(yī)生匯報(bào)，以便盡快采取相應(yīng)的處理措施。臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容如下：（1）入院24h護(hù)理要點(diǎn)：將醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境等介紹給患者，并介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士給患者認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)目的及操作步驟、應(yīng)用意義、相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)說明;囑患者正確翻身的技巧，支持和鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行床上臥位排便的訓(xùn)練。（2）術(shù)前1d護(hù)理要點(diǎn)：向患者介紹術(shù)前需要進(jìn)行的常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，安撫其焦慮不安、緊張恐懼等不良情緒，幫助其樹立勇敢面對(duì)疾病和接受治療的信心。（3）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，準(zhǔn)備好藥物、急救設(shè)備等，協(xié)助患者床上排尿，囑其取下將首飾、假牙等。（4）術(shù)后3d護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)患者必須保證嚴(yán)格臥床休息狀態(tài)，飲食方面要科學(xué)合理，保障營養(yǎng)充足;及時(shí)更換敷料，且敷料必須始終保持干燥清潔狀態(tài)，對(duì)患者下肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。（5）術(shù)后第4d至出院護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)使鍛煉時(shí)間有所延長，并相應(yīng)的加大鍛煉強(qiáng)度;幫助和指導(dǎo)患者掌握床上起坐和床邊站立的方法，進(jìn)行緩慢行走鍛煉時(shí)，必須佩帶腰圍，囑患者禁止長時(shí)間坐或站，不可過度進(jìn)行活動(dòng)。

3 討論

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次功能鍛煉時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度、功能康復(fù)鍛煉知識(shí)掌握率和住院費(fèi)用等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。可見網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，有利于進(jìn)一步提高患者相關(guān)知識(shí)掌握率和護(hù)理滿意度，縮短康復(fù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，具有積極的臨床使用和全面普及的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

Shun-Li Kan，Zhi-Fang Yuan，Ling-Xiao Chen，Jing-Cheng Sun，Guang-Zhi Ning，Shi-Qing Feng. Which is best for osteoporotic vertebral compression fractures： balloon kyphoplasty， percutaneous vertebroplasty or non-surgical treatment？ A study protocol for a Bayesian network meta-analysis[J]. BMJ Open，2017，7（1）.

唐海，賈璞，陳浩， 等.新型Vessel-X經(jīng)皮椎體強(qiáng)化系統(tǒng)在脊柱微創(chuàng)治療的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（33）：2567-2572.