李梅 龔峰 周莉 黃鈺茹

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)對(duì)提高門(mén)診哮喘患兒用藥依從性的效果。方法：采取隨機(jī)抽樣，選取門(mén)診登記在檔的哮喘患兒70例，利用Morisky用藥依從性問(wèn)卷對(duì)品管圈前后患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)分，運(yùn)用品管圈手法分析患兒用藥依從性差的原因，擬定提高用藥依從性的對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果：開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，門(mén)診70例患兒用藥依從率由活動(dòng)前22%提高到64%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率108%，進(jìn)步率65.6%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可有效提高門(mén)診哮喘患兒用藥依從性，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提升慢病管理服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】品管圈;門(mén)診哮喘患兒;用藥依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)收集本院哮喘專(zhuān)科門(mén)診登記在檔的70名輔舒酮用藥患兒作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①5歲及以下使用輔舒酮的患者。②智力正常。③目前處于緩解期，并正在接受為期3-6月的糖皮質(zhì)激素吸入控制治療。④監(jiān)護(hù)人能配合自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他疾病及禁忌癥使用糖皮質(zhì)激素者。②不愿意配合的患兒及家長(zhǎng)，或有智力、精神障礙的哮喘患兒[1]。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由9名成員組成，其中圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員7名。通過(guò)民主投票選出圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員，全體成員投票選出圈名為“童享呼吸圈”。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，利用甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃表，遵循PDCA循環(huán)法管理，按照時(shí)間配比擬定6個(gè)月的活動(dòng)計(jì)劃。每個(gè)步驟都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保活動(dòng)按計(jì)劃有序進(jìn)行。

1.2.3 現(xiàn)況把握 本次活動(dòng)采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷對(duì)品管圈前后患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查結(jié)果顯示，門(mén)診哮喘患兒用藥依從率為22%。

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，制成柏拉圖分析，結(jié)果顯示有80.92%患兒由于擔(dān)心用藥副作用、以為治愈和忘記用藥等原因造成依從性差。根據(jù)80/20原則，將以上三項(xiàng)設(shè)定為改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 改善前用藥依從率為22%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力]=0.2214+[（1-0.2214）×0.8267×0.6]=61%。

1.2.5 解析 運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法從人、料、法、環(huán)四個(gè)方面分析。根據(jù)80/20原則，分別針對(duì)家屬知識(shí)缺乏、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化溝通標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生溝通時(shí)間不夠、未落實(shí)專(zhuān)人管理、無(wú)哮喘專(zhuān)科制度、護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)掌握差這六個(gè)原因進(jìn)行真因驗(yàn)證。70例用藥患兒，其中家屬知識(shí)缺乏占36%、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化溝通標(biāo)準(zhǔn)占23%、醫(yī)生溝通時(shí)間不夠占16%、未落實(shí)專(zhuān)人管理占14%。分析結(jié)果表明以上四項(xiàng)為輔舒酮用藥患者依從性差的真因。

1.2.6 對(duì)策擬定、實(shí)施并檢討 通過(guò)真因驗(yàn)證，最終確定了導(dǎo)致患者用藥依從性差的真因，圈員們利用頭腦風(fēng)暴法，討論針對(duì)各項(xiàng)原因并制定的相應(yīng)對(duì)策[2。

對(duì)策一：針對(duì)未落實(shí)專(zhuān)人管理，科室建立慢病管理小組，落實(shí)專(zhuān)人管理，并定期回訪;制作哮喘專(zhuān)用病歷本，哮喘專(zhuān)科護(hù)士發(fā)放給患者并指導(dǎo)家屬填寫(xiě)。

對(duì)策二：針對(duì)家屬知識(shí)缺乏，科室編制健康宣教手冊(cè)發(fā)放給患者;有計(jì)劃的開(kāi)展健康講座;制作健康宣教視頻，哮喘專(zhuān)科門(mén)診滾動(dòng)播放;利用新媒體免費(fèi)接受患者咨詢(xún)服務(wù)[3]，建立醫(yī)患微信群，隨時(shí)對(duì)患者咨詢(xún)的問(wèn)題答疑解惑。

對(duì)策三：針對(duì)醫(yī)生溝通時(shí)間不夠，制定哮喘專(zhuān)科工作制度;病人高峰期增加專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員;哮喘專(zhuān)科限號(hào)管理。

對(duì)策四：針對(duì)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化溝通，科室制定醫(yī)患、護(hù)患溝通和回訪溝通標(biāo)準(zhǔn)。

最后，針對(duì)每項(xiàng)對(duì)策，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置循環(huán)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題持續(xù)不斷的改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 患者用藥依從率從改善前22%上升至改善后64%，達(dá)成率108%。改善后目標(biāo)值為61%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（64%-22%）/（61%-22%）×100%=108%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善后×100%=（64%-22%）/64%×100%=65.6%

2.2 無(wú)形成果 采用自制評(píng)分表，對(duì)所有圈員進(jìn)行團(tuán)結(jié)合作能力、品管圈手法、創(chuàng)新精神、工作熱情、溝通表達(dá)、解決問(wèn)題能力這六項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查。每項(xiàng)1-5分，分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分與改善前比較。以上調(diào)查內(nèi)容均有提高，特別是解決問(wèn)題和創(chuàng)新精神方面。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 本次品管圈活動(dòng)制定了哮喘患者各項(xiàng)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，并納入兒科門(mén)診慢病管理的日常工作中。其中包括：①建立哮喘專(zhuān)科門(mén)診慢病管理制度和慢病管理檔案;②制定門(mén)診哮喘患兒的隨訪制度;③制定并發(fā)放哮喘專(zhuān)科病歷本和宣教材料;④定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

2.4 檢討與改進(jìn) 本期品管圈活動(dòng)針對(duì)改善的目標(biāo)，獲得了滿(mǎn)意的結(jié)果，有效提高了門(mén)診哮喘患兒用藥依從性?；颊呗」芾硎且粋€(gè)持續(xù)的過(guò)程，本期品管圈活動(dòng)結(jié)束后，仍然需要針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行檢討和持續(xù)改進(jìn)[5]。例如，針對(duì)部分家長(zhǎng)和患兒對(duì)用藥方法理解困難，因而在接下來(lái)持續(xù)的改進(jìn)工作中，我們將著重加強(qiáng)患兒用藥正確性和慢病患兒的家庭管理。

3 討論

本次品管圈活動(dòng)獲得了豐富的有形和無(wú)形成果，有效提高了門(mén)診哮喘患兒用藥依從性，提升了慢病管理服務(wù)水平。但是在電話隨訪過(guò)程中，部分患兒隨訪效果不理想，在本期活動(dòng)結(jié)束后，慢病管理小組將繼續(xù)探究門(mén)診哮喘患兒用藥正確性和自我管理、家庭管理的可行性方案。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效提高門(mén)診哮喘患兒用藥依從性，保障患者用藥安全，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同度。

參考文獻(xiàn)

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