劉杰

【摘 要】目的：評價帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果。方法：選取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，每組50人。觀察組術(shù)前靜注帕瑞昔布鈉，對照組靜注氟比洛芬酯，比較兩組患者術(shù)后2、4、6、12、24h的疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后2、4、6、12、24h的疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率（14%）均小于對照組（38%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果優(yōu)于氟比洛芬酯，患者疼痛較輕且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：帕瑞昔布鈉;氟比洛芬酯;腹腔鏡膽囊切除術(shù);超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

近年來，疼痛嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量，一直被臨床醫(yī)師所關(guān)

注。腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的切口損傷、肌肉牽拉、二氧化碳對腹膜的刺激都會造成局部炎性介質(zhì)的產(chǎn)生而致痛，術(shù)后的疼痛問題不容忽視。本次研究欲比較帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的合理用藥選擇提供方向，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的100名例擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，每組50人。觀察組男33人，女17人，年齡37至58歲，平均（46.33±5.49）歲;對照組男34人，女16人，年齡36至60歲，平均（47.02±5.26）歲。兩組患者在性別及年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本研究經(jīng)所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）無腹腔鏡手術(shù)史;（2）符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥;（3）營養(yǎng)狀況良好可耐受腹腔鏡手術(shù);（4）無其他合并疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有既往腹腔手術(shù)史者;（2）合并有腫瘤、冠心病等其他可能影響全身系統(tǒng)功能疾病者;（3）妊娠或哺乳期的女性;（4）非甾體類藥物過敏史;凝血功能異常;消化系統(tǒng)病史和鎮(zhèn)痛藥物或酒精依賴史。

1.3 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均在靜脈全身麻醉下完成手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg（生理鹽水液稀釋至 10ml）靜脈麻醉誘導(dǎo)如下：丙泊酚血藥濃度為芬太尼2μg/kg，6μg/ml，維庫溴銨0.6mg/kg。觀察組者于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射帕瑞昔布鈉 40mg（生理鹽水液稀釋至 10ml），對照組靜脈注射氟比洛芬酯 100mg（生理鹽水液稀釋至 10ml），兩組患者術(shù)后均自主選擇不進(jìn)行鎮(zhèn)痛控制，對疼痛難以忍受者給予肌注哌替啶75mg。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后2、4、6、12、24h的疼痛情況，具體應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評價;0-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分為重度疼痛;（2）比較兩組患者術(shù)后頭暈、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究選用的測量指標(biāo)采用SSPS21.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中兩組患者術(shù)后2、4、6、12、24hVAS評分等計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評分

對照組患者術(shù)后2、4、6、12、24hVAS評分明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討論

圍手術(shù)期超前鎮(zhèn)痛可以有效減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，而傳統(tǒng)的術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類藥物，患者術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。非甾體類抗炎藥通過抑制外周傷害性疼痛遞質(zhì)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[1]，不會產(chǎn)生阿片類藥物的副作用（抑制呼吸循環(huán)）是較為理想的麻醉前鎮(zhèn)痛藥物【2】，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛。傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥如：氟比洛芬胃腸道安全性較低，可能會增加術(shù)中失血量【3】。

綜上所述，帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果優(yōu)于氟比洛芬酯，患者疼痛較輕且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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You Hao-Jun，Lei Jing，Xiao Ying，Ye Gang，Sun Zhi-Hong，Yang Lan，Niu Nan. Pre-emptive analgesia and its supraspinal mechanisms： enhanced descending inhibition and decreased descending facilitation by dexmedetomidine.[J]. The Journal of physiology，2016，594（7）.