周黎 孫倫 曾玲

【摘 要】目的：探討宮腔粘連診斷中經(jīng)陰道二維及三維超聲聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。方法：選取45例宮腔粘連患者，均為2018年1月至2020年1月期間收治，對(duì)所有患者實(shí)施經(jīng)陰道二維及三維超聲聯(lián)合診斷，與病理結(jié)果比較，分析宮腔粘連程度及分型診斷情況。結(jié)果：聯(lián)合診斷宮腔粘連程度及分型診斷情況與病理結(jié)果之間無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：經(jīng)陰道二維超聲對(duì)中度與重度宮腔粘連均具有較好的診斷效果，但對(duì)輕度宮腔粘連則具有較高的漏診率，需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲進(jìn)行診斷來(lái)提高對(duì)輕度宮腔粘連的診斷率，降低漏診率，提高診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：宮腔粘連;經(jīng)陰道二維超生;經(jīng)陰道三維超聲;聯(lián)合診斷

【中圖分類號(hào)】R271.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

宮腔粘連是婦科常見(jiàn)病，是妊娠或者非妊娠子宮創(chuàng)傷導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底受損現(xiàn)象，使得宮腔全部或者部分閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)異常與不孕等現(xiàn)象，本質(zhì)為內(nèi)膜纖維化，其發(fā)生主要與遺傳因素、子宮創(chuàng)傷及感染有關(guān)，對(duì)患者正常生活有嚴(yán)重影響，若治療不及時(shí)會(huì)阻礙其正常生活與工作的順利進(jìn)行，甚至威脅到其生命安全，盡早采用有效方式進(jìn)行診斷可為患者制定針對(duì)性治療方案，有助于提高治療效果[1]。本次研究在宮腔粘連診斷中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道二維及三維超聲，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2020年1月期間的宮腔粘連患者45例進(jìn)行研究，年齡最小22歲，最大47歲，平均年齡（34.52±2.53）歲;刮宮史1～3次，平均（3.85±0.15）次;疾病類型：3例宮內(nèi)感染史，1例疑似宮內(nèi)感染，41例宮腔手術(shù)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在宮腔操作史;（2）均具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮內(nèi)膜癌者;（2）宮頸糜爛者;（3）惡性心律失常者。

1.2 方法

采用型號(hào)為Voluson E8的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，將超聲探頭頻率設(shè)置為4～9MHz，首先對(duì)患者進(jìn)行二維掃查，根據(jù)患者的宮腔積液、子宮內(nèi)膜回聲及厚度等情況進(jìn)行初步診斷，獲取圖像滿意之后進(jìn)行三維掃查，對(duì)容積取樣框進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證子宮內(nèi)膜與容積邊框的平行，啟動(dòng)自動(dòng)掃描之后對(duì)X、Y及Z軸進(jìn)行調(diào)整，將最佳的冠狀切面顯示出來(lái)之后觀察患者的內(nèi)膜厚度、宮腔形態(tài)、回聲是否均勻及連續(xù)性，然后聯(lián)合二維超聲表現(xiàn)綜合診斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析宮腔粘連程度及分型診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔粘連程度

聯(lián)合診斷宮腔粘連程度及分型診斷情況與病理結(jié)果之間無(wú)顯著差異，P>0.05。詳見(jiàn)表1：

3 討論

宮腔粘連主要是宮腔內(nèi)存在粘連并伴有纖維化現(xiàn)象，人工流產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致宮腔粘連的主要原因，主要由于人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)患者的子宮造成一定程度的機(jī)械損傷，進(jìn)而破壞其子宮基底膜的保護(hù)層。子宮內(nèi)膜的粘連會(huì)縮小功能性內(nèi)膜面積，減少月經(jīng)量，粘連帶也會(huì)對(duì)月經(jīng)引流造成阻滯，進(jìn)而出現(xiàn)宮腔積液，出現(xiàn)較多積血，增加子宮腔壓力，進(jìn)而出現(xiàn)痛經(jīng)或者月經(jīng)淋漓不盡等現(xiàn)象，宮腔完全粘連會(huì)徹底破壞內(nèi)膜，出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象[3]。

臨床對(duì)宮腔粘連的診斷所用方式主要有子宮輸卵管造影術(shù)與宮腔鏡檢查，氮?dú)饩哂袆?chuàng)傷性，也會(huì)受到月經(jīng)周期的限制，患者承受的痛苦較大，因此要選擇安全無(wú)創(chuàng)的診斷檢查方式。經(jīng)陰道二維超聲是診斷篩查宮腔粘連的方式之一，但存在一定的誤診與漏診現(xiàn)象，在超聲技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，三維超聲在臨床廣泛應(yīng)用，三維超聲的出現(xiàn)很好的彌補(bǔ)了二維超聲存在的不足，其成像技術(shù)較好，可獲得子宮冠狀面圖像，將宮腔形態(tài)與子宮外形清晰顯示出來(lái)，醫(yī)生能夠更加直觀的觀察到病灶區(qū)域的具體情況。在內(nèi)膜分泌期實(shí)施經(jīng)陰道三維超聲診斷可將宮腔形態(tài)清晰顯示出來(lái)，主要由于此時(shí)子宮內(nèi)膜厚度明顯，可與肌層形成良好對(duì)比，在清晰的二維圖像基礎(chǔ)上建立三維圖像可取得滿意的診斷結(jié)果。研究結(jié)果表明，采用經(jīng)陰道二維及三維超聲診斷宮腔粘連可通過(guò)宮腔粘連的分型及嚴(yán)重程度反映出患者子宮內(nèi)膜的血流情況，為臨床診斷治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，這與汪璐赟等[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲對(duì)中度與重度宮腔粘連均具有較好的診斷效果，但對(duì)輕度宮腔粘連則具有較高的漏診率，需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲進(jìn)行診斷來(lái)提高對(duì)輕度宮腔粘連的診斷率，降低漏診率，提高診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

宋蕾，王一凡，林沖，等.經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（05）：342-345-367.

徐春園，麻科，陳靜，等.經(jīng)陰道三維超聲測(cè)定宮腔容積與血流變化在宮腔粘連患者診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（02）：63-65.

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汪璐赟，錢(qián)永紅，李紅，等.經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：1762-1766.