周燕 葛薇薇

【摘 要】目的：為黔南州中醫(yī)醫(yī)院門診抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法：對(duì)2019年全年1200張抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析（每月隨機(jī)抽取100張）。結(jié)果：點(diǎn)評(píng)的1200張?zhí)幏街胁缓侠頂?shù)為88張，合理率為92.67%（1112/1200）。結(jié)論：作為藥師，應(yīng)該掌握抗菌藥物的合理應(yīng)用原則，以便指導(dǎo)臨床用藥，給予用藥建議，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物 處方點(diǎn)評(píng) 合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R979.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

隨著細(xì)菌耐藥形勢(shì)的越發(fā)嚴(yán)峻，抗菌藥物的合理應(yīng)用已成為遏制細(xì)菌耐藥的最主要措施之一。筆者通過回顧分析黔南州中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2019年門診抗菌藥物的使用情況，為門診抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

從PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)中隨機(jī)抽取我院2019年1月至2019年12月的抗菌藥物處方1200份（每月隨機(jī)抽取100張），按科別、年齡、診斷、門診號(hào)、抗菌藥物使用情況（包括使用有無指征、藥物選擇是否適宜、用法用量、給藥途徑、用藥療程、聯(lián)合用藥、有無配伍禁忌或者不良相互作用以及超說明書用藥）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物處方一般情況

我院2019年全年門診抗菌藥物處方共點(diǎn)評(píng)1200張，不合理處方88張，合理率為92.67%。不合理處方包括無指征使用抗菌藥物處方、用藥頻次不適宜處方、遴選藥物不適宜處方、用藥劑量不適宜處方、用藥途徑不適宜處方和診斷不規(guī)范處方，占不合理處方的比例分別為38.04%、39.14%、5.43%、10.87%、4.35%和2.17%。

2.2 抗菌藥物不合理處方分析

2.2.1 使用抗菌藥物無指征或指征不明確：根據(jù)抗感染藥物臨床應(yīng)用基本原則，初步臨床診斷為細(xì)菌性感染者，以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物[1]。若不能確診的，需寫明懷疑某某感染可能，也不能以“感染”、“炎癥”等不明的臨床診斷來開具抗菌藥物。如診斷頸椎病、心絞痛、腹痛、癥瘕等使用抗菌藥物，均為無指征使用。

2.2.2 用藥頻次不適宜：根據(jù)抗菌藥物PK/PD特點(diǎn)，抗菌藥物分為時(shí)間依賴性和濃度依賴性抗菌藥物，對(duì)于時(shí)間依賴性藥物：β-內(nèi)酰胺類，如青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類（亞胺培南、美洛培南）、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物，由于半衰期短，代謝快，其藥效取決于T>MIC的時(shí)間，以增加藥物劑量而以期減少給藥次數(shù)，不會(huì)增加藥物療效，且會(huì)增加藥物毒性，提高不良反應(yīng)的發(fā)生率及耐藥率，需要一日多次給藥[1]。但也有特殊情況：如頭孢曲松，阿奇霉素雖為時(shí)間依賴性抗菌藥物，但由于半衰期長(zhǎng)，不需要一日多次給藥，一日給藥即可。對(duì)于濃度依賴性抗菌藥物：氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等，其藥效取決藥物的血藥濃度，在安全劑量下，藥效隨濃度的增加而增加，需一日一次給藥[1]。例：患者男，31歲，診斷肺炎，予鹽酸左氧氟沙星膠囊（0.25g每天二次口服）;患者女，59歲，診斷根尖膿腫，予注射用鹽酸林可霉素（1.2g每天一次靜脈滴注）。

2.2.3 遴選藥物不適宜：抗菌藥物種類繁多，不同藥物有其不同的抗菌特點(diǎn)、不同的抗菌譜，針對(duì)不同人群、不同感染部位應(yīng)選擇不同的抗菌藥物。在選擇藥物的同時(shí)還應(yīng)考慮抗菌藥物的禁忌人群和其毒副反應(yīng)。例：患者男，35歲，診斷泌尿系感染，予替硝唑氯化鈉注射液（0.4g每天一次靜脈滴注）;患者女，16歲，診斷支氣管炎，予鹽酸左氧氟沙星膠囊（0.25g每天二次口服）。

2.2.4 用藥劑量不適宜：正確的用藥劑量既能保證患者用藥的療效又能保證患者用藥的安全。特別是老年人、兒童等特殊人群以及肝腎功能減退人群的用藥更應(yīng)注意劑量的調(diào)整。例：患兒女，4歲，診斷急性扁桃體炎，予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（0.45g每天三次口服）;患者女，27歲，診斷肺炎，予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.2g每天一次靜脈滴注）。

2.2.5 用藥途徑不適宜：藥物劑型必須與給藥途徑相適應(yīng)，不同給藥途徑對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄都有較大影響[2]。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，且非霧化吸入制劑的藥物無法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率[3]。

2.2.6 診斷書寫不規(guī)范：通過點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥物處方普遍存在診斷為中醫(yī)診斷，使用抗菌藥物現(xiàn)象，而“咳嗽”及“感冒”均不是抗菌藥物感染性診斷，故此類診斷使用抗菌藥物嚴(yán)格來說均不適宜。

3 結(jié)論

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵[4]。作為藥師，應(yīng)該掌握抗菌藥物的合理應(yīng)用原則，以便指導(dǎo)臨床用藥，給予用藥建議，保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

佚名.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].人民衛(wèi)生出版社，2015.

佚名.兒童常用霧化吸入藥物處方審核建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2020，35（2）：81-86.

佚名.霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，038（002）：135-146.

何禮賢等.國(guó)家抗微生物治療指南[M].人民衛(wèi)生出版社，2014.