鄧怡文

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)醫(yī)院門(mén)診一段時(shí)間的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，以提高處方水平，規(guī)范合理用藥。方法：選擇2019年1-6月我院門(mén)診開(kāi)具的1400張?zhí)幏?，?duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并加以日常干預(yù)。結(jié)果：1400張?zhí)幏街?，合理處方?315張（93.93%），不合理的處方有85張（6.07%）。不合理問(wèn)題涉及：大處方;抗生素濫用;處方中同時(shí)存在西醫(yī)診斷內(nèi)容及中醫(yī)診斷內(nèi)容;小兒用藥量超標(biāo);對(duì)處方進(jìn)行修改后，醫(yī)師未能及時(shí)簽名;各種藥品的通用名未能準(zhǔn)確標(biāo)注。結(jié)論：該院門(mén)診處方還存在較多問(wèn)題，通過(guò)展開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)工作，在及時(shí)了解處方問(wèn)題的基礎(chǔ)上，加以有效干預(yù)，有助于提升處方質(zhì)量，避免不合理因素出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng);門(mén)診處方;干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者診斷、預(yù)防或治療疾病而開(kāi)具的用藥指令。是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為患者審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的醫(yī)療文書(shū)，是處方開(kāi)具者與處方調(diào)配者之間的書(shū)面依據(jù)，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義。因此說(shuō)嚴(yán)格按照處方管理規(guī)定，開(kāi)出符合規(guī)定要求的合格處方，是我們每個(gè)臨床醫(yī)師必須遵尋的也是應(yīng)盡的職責(zé)。自2007年5月1日起新《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》[1]（后文稱《規(guī)范》）正式實(shí)施后，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥均已基本達(dá)到規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)性以及合理性標(biāo)準(zhǔn)，且處方點(diǎn)評(píng)工作已在各級(jí)醫(yī)院落實(shí)。為優(yōu)化門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)，此次以2019年1-6月本院門(mén)診開(kāi)具的1400張?zhí)幏綖閷?duì)象，展開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)工作，重點(diǎn)分析處方中各種不合理問(wèn)題，并加以干預(yù)，期待能提升臨床用藥質(zhì)量及其合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年1-6月本院門(mén)診開(kāi)具的1400張?zhí)幏?，所含藥品包括各種西藥以及中成藥等。

1.2 方法

以《規(guī)范》中與處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)的內(nèi)容以及附則為依據(jù)，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)表填寫(xiě)工作，并展開(kāi)綜合點(diǎn)評(píng)工作。此次研究點(diǎn)評(píng)內(nèi)容涉及：是否存在大處方;抗生素應(yīng)用情況;處方內(nèi)診斷內(nèi)容的兼容性;小兒用藥量規(guī)范性;藥品配伍情況;醫(yī)師簽名情況;藥品通用名的標(biāo)注情況等。通過(guò)回顧、分析各種處方問(wèn)題，再制定針對(duì)性干預(yù)措施，避免不合理情況再次出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)所選處方中不合理問(wèn)題進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

1400張?zhí)幏街?，合理處方?315張（93.93%）;不合理的處方有85張（6.07%）。不合理問(wèn)題涉及：大處方;抗生素存在濫用;處方中同時(shí)存在西醫(yī)診斷內(nèi)容及中醫(yī)診斷內(nèi)容;小兒用藥量超標(biāo);藥品配伍錯(cuò)誤;對(duì)處方進(jìn)行修改后，醫(yī)師未能及時(shí)簽名;各種藥品的通用名未能準(zhǔn)確標(biāo)注，詳情見(jiàn)表1

3 討論

本研究對(duì)本院門(mén)診開(kāi)具的1400張?zhí)幏竭M(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)合理處方有1315張（93.93%），不合理的處方有85張（6.07%）。不合理問(wèn)題涉及：①大處方問(wèn)題;②抗生素濫用;③處方中同時(shí)存在西醫(yī)診斷內(nèi)容及中醫(yī)診斷內(nèi)容;④小兒用藥量超標(biāo);⑤藥品配伍錯(cuò)誤;⑥對(duì)處方進(jìn)行修改后，醫(yī)師未能及時(shí)簽名;⑦各種藥品的通用名未能準(zhǔn)確標(biāo)注。

《規(guī)范》中相關(guān)內(nèi)容已明確規(guī)定：處方藥品需要使用規(guī)范藥品通用的名稱，并且單張?zhí)幏降乃幬镄枰?種以內(nèi)，門(mén)診處方內(nèi)所涉及的注射劑實(shí)際使用率要嚴(yán)格控制在40%以內(nèi)[2]。為提升門(mén)診處方質(zhì)量，進(jìn)一步提升其點(diǎn)評(píng)水平，我院主要采取以下幾點(diǎn)措施。

（1）建立處方點(diǎn)評(píng)與實(shí)施機(jī)構(gòu)

創(chuàng)建處方點(diǎn)評(píng)工作組，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)與高級(jí)職稱的臨床藥師與藥學(xué)人員任小組成員，主要任務(wù)是對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的具體事項(xiàng)負(fù)責(zé)。成立處方點(diǎn)評(píng)專家組，小組成員主要為臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理部門(mén)以及藥學(xué)等負(fù)責(zé)人，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與誤差就要及時(shí)提出相應(yīng)的整改意見(jiàn)，并對(duì)其進(jìn)行整改[3]。

（2）建立完善的處方點(diǎn)評(píng)制度

一要建立起完善的處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施進(jìn)行有效規(guī)范。根據(jù)相關(guān)處方點(diǎn)評(píng)模式的規(guī)章制度，再與國(guó)家重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)的相關(guān)藥物進(jìn)行結(jié)合，并合理化的使用這些藥物。除此之外，還要建立起三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度，主要包括處方點(diǎn)評(píng)專家組、臨床醫(yī)師與調(diào)劑藥師這三方[4]。完成點(diǎn)評(píng)工作之后，處方點(diǎn)評(píng)專家要反饋?zhàn)罱K的點(diǎn)評(píng)結(jié)果，以此來(lái)促進(jìn)臨床合理化用藥。

（3）優(yōu)化處方點(diǎn)評(píng)流程

在今后的工作過(guò)程中，要從多個(gè)方面與多個(gè)角度來(lái)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，首先需要做的是提高藥劑師的綜合素質(zhì)，為患者提供最需要的藥物，并且處方點(diǎn)評(píng)小組要對(duì)具體處方進(jìn)行相應(yīng)點(diǎn)評(píng)[5]。除此以外，要對(duì)行政干預(yù)權(quán)利進(jìn)行合理利用，在建立起處方點(diǎn)評(píng)模式之后，要將藥劑科的作用及其職能充分發(fā)揮出來(lái)，確保處方點(diǎn)評(píng)工作的權(quán)威性、專業(yè)性與準(zhǔn)確性。

（4）進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)信息系統(tǒng)

通過(guò)對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行合理利用，在規(guī)范處方單開(kāi)具流程的基礎(chǔ)上，明確確定各種藥品適應(yīng)證、抗生素應(yīng)用規(guī)范、處方內(nèi)診斷內(nèi)容書(shū)寫(xiě)規(guī)范、小兒用藥量規(guī)定、藥品配伍條件、醫(yī)師簽名流程以及藥品的通用名標(biāo)注程序等內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中不合理問(wèn)題，并立即展開(kāi)調(diào)查、干預(yù)以及處理，加強(qiáng)與醫(yī)師間密切溝通，有助于避免醫(yī)患矛盾，提升點(diǎn)評(píng)工作水平[6]。

綜上所述，我院門(mén)診處方還存在較多問(wèn)題，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)模式也會(huì)越來(lái)越完善，通過(guò)展開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)工作，在及時(shí)了解處方問(wèn)題的基礎(chǔ)上，加以有效干預(yù)，有助于提升處方質(zhì)量，避免不合理因素出現(xiàn)，通過(guò)尋找更多方法來(lái)提高處方點(diǎn)評(píng)的工作水平，進(jìn)而促進(jìn)臨床用藥合理性的進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

史麗娟.2010-2012年西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院門(mén)診中成藥處方點(diǎn)評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，（1）：120-122.

謝婷婷，朱曼，任浩洋.依據(jù)抗菌藥物PK/PD理論對(duì)我院門(mén)診藥房抗菌藥物不合理處方的點(diǎn)評(píng)及案例解析[J]中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，（6）：323-325.

賈萍，劉遼，易宏英，等.我院2011年7月至12月門(mén)診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（4）：47-48.

馬康，吳婭敏，王新歌，等.2011-2015年北京市延慶區(qū)醫(yī)院門(mén)診西藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（12）：1875-1877.

成守龍，劉俊.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及合理應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（5）：426-429.

居國(guó)華，邱建平，曾明輝.2014年邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院門(mén)診中成藥處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（12）：1682-1685.