張進(jìn)躍

(漯河市第三人民醫(yī)院磁共振室，河南 漯河 462000)

宮頸癌屬于常見的婦科惡性腫瘤，雖然早期發(fā)現(xiàn)可采用手術(shù)切除治療，且具有良好的效果，但很多患者早期發(fā)現(xiàn)難度較大，導(dǎo)致明確診斷時(shí)已發(fā)展至中晚期，此時(shí)手術(shù)治療難以獲得良好的效果，多采用放療或化療[1]。為及時(shí)評(píng)估宮頸癌放療效果及預(yù)后，臨床加強(qiáng)對(duì)影像學(xué)診斷方法的研究，尤其近年來磁共振彌散加權(quán)成像得到推廣，其可有效區(qū)分正常組織與腫瘤，判斷腫瘤分期，且可依據(jù)表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)進(jìn)行評(píng)估，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。為此，本研究對(duì)磁共振彌散加權(quán)成像在宮頸癌放療療效和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年4月至2018年4月期間漯河市第三人民醫(yī)院收治的經(jīng)宮頸活檢病理學(xué)確診的宮頸癌患者54例作為研究對(duì)象，均接受放療治療，知曉放療、診斷等研究?jī)?nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書[3]。患者年齡54～74(61.05±3.62)歲；病理類型：鱗癌49例，腺癌5例；FIGO分期：Ⅰa期18例，Ⅰb期12例，Ⅱa期10例，Ⅱb期8例，Ⅲa期4例，Ⅲb期2例。排除磁共振成像檢查禁忌證患者、合并其他腫瘤疾病患者及重大臟器病變患者。

1.2 磁共振彌散加權(quán)成像檢查方法放療前和放療后均行磁共振檢查。檢查前，告知其配合注意事項(xiàng)，如適量飲水充盈膀胱。檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，將雙手置于頭上，保持緩慢呼吸。選擇美國GE公司3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，掃描范圍從恥骨向上至子宮體結(jié)束?？焖僮曰匦═1加權(quán)成像：重復(fù)時(shí)間700 ms，回波時(shí)間20 ms，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256；快速自回旋波T2加權(quán)成像：重復(fù)時(shí)間3 000 ms，回波時(shí)間100 ms，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣256×256；磁共振彌散加權(quán)成像為平面回波成像序列軸位成像，重復(fù)時(shí)間4 025 ms，回波時(shí)間63.5 ms，層厚4 mm，間距0 mm，矩陣128×96，b值為0和800 s/mm2。至少由2位影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像獨(dú)立分析，若結(jié)果不統(tǒng)一需討論后確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)比較治療有效(CR：病灶完全消失，腫瘤標(biāo)志物正常，維持4周以上；PR：病灶最大直徑縮小至少30%，且維持4周以上)和治療無效(SD：病灶最大直徑縮小不足30%或增加不足20%；PD：病灶最大直徑增大超過20%)患者的ADC變化。比較治療有效和無效患者腫瘤直徑變化。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性、特異性。

2 結(jié)果

2.1 治療有效及無效患者ADC、腫瘤體積變化比較54例宮頸癌患者放療后近期療效評(píng)估顯示，有效31例(CR 17例，PR 14例)，無效23例(SD 14例，PD 9例)。治療有效患者和治療無效患者治療后ADC、腫瘤體積均較治療前明顯變化，且治療有效患者均顯著優(yōu)于治療無效患者(P均<0.05)。見表1、2。

表1 治療有效及無效患者ADC變化比較 ×10-3 mm2/s

表2 治療有效及無效患者腫瘤體積變化比較 mm3

2.2 磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)的診斷效果磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)診斷敏感性為90.91%，特異性為96.88%。見表3。

表3 磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)的診斷效果

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌診斷方法越來越先進(jìn)，并不僅局限在宮頸活檢和婦科檢查，還有超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像也逐漸得到應(yīng)用[4]。磁共振成像具有軟組織分辨率高特征，且可清晰顯示盆腔各器官的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)宮頸癌檢出、分期應(yīng)用價(jià)值較高[5-6]。但單純磁共振成像在患者放療療效及預(yù)后評(píng)估中則存在不足[7]。磁共振彌散加權(quán)成像作為新型成像技術(shù)，其可通過施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)強(qiáng)，分析機(jī)體組織中水分子在進(jìn)行擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)時(shí)受到限制的方向及大小，繼而明確組織的微觀結(jié)構(gòu)改變，將其應(yīng)用在宮頸癌療效及預(yù)后評(píng)估后具有較高的價(jià)值[8]。本研究結(jié)果顯示：治療有效患者和治療無效患者治療后ADC、腫瘤體積均較治療前明顯變化，且治療有效患者均顯著優(yōu)于治療無效患者(P均<0.05)。這表明放療可促使宮頸癌患者ADC、腫瘤體積發(fā)生改變，其中治療有效患者改變更加顯著，即可將ADC、腫瘤體積作為評(píng)估療效的依據(jù)。磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)診斷敏感性為90.91%，特異性為96.88%，提示磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌放療預(yù)后的評(píng)估價(jià)值較高。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像在宮頸癌放療療效和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠確?？茖W(xué)評(píng)價(jià)宮頸癌恢復(fù)效果，值得推廣。