謝果珍，唐雪陽(yáng)，梁雪娟，劉浩，張水寒，*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院 中藥研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410013

隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出，養(yǎng)生保健在中國(guó)成為新風(fēng)尚。與此同時(shí)，藥食同源一詞逐漸廣為人知，與其相關(guān)的研究論述亦越來(lái)越多。2017年，中央一號(hào)文件《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深入推進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革加快培育農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展新動(dòng)能的若干意見》提出：“加強(qiáng)新食品原料、藥食同源食品開發(fā)和應(yīng)用”，將進(jìn)一步促進(jìn)藥食同源的相關(guān)研究。從目前人們對(duì)藥食同源理念及藥食同源物質(zhì)的研究與應(yīng)用來(lái)看，尚存在一知半解、誤用濫用的現(xiàn)象，亟需對(duì)藥食同源這一概念追本溯源，明確其內(nèi)涵及定義，指導(dǎo)企業(yè)開發(fā)及民眾使用。

1 藥食同源概念的提出

藥食同源是現(xiàn)代人們對(duì)于藥食關(guān)系及其應(yīng)用的總結(jié)，其確切的出處及時(shí)間尚不明確。從中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方和全國(guó)圖書館參考咨詢聯(lián)盟等數(shù)據(jù)庫(kù)中收載的文獻(xiàn)查詢可知，該詞首現(xiàn)于1984年發(fā)表的《略談腫瘤病人的飲食療法》[1]，但在20世紀(jì)30年代，即有“醫(yī)食同源”的說(shuō)法[2]，而在藥食同源提出后，兩者常同時(shí)出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)食同源即為藥食同源，或因古代醫(yī)和藥的界限不明顯，主要醫(yī)療手段為藥物，且醫(yī)家多會(huì)認(rèn)藥采藥，更善合藥[3]。發(fā)展到現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)已逐漸分化成2個(gè)學(xué)科，醫(yī)食同源與藥食同源也表現(xiàn)出差異。從研究對(duì)象及范圍來(lái)看，醫(yī)食同源側(cè)重于學(xué)科之間的關(guān)系，指的是醫(yī)學(xué)和飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)在實(shí)踐及理論上的同源性，包含了藥食同源，范疇較大；藥食同源中，藥物是醫(yī)學(xué)的載體，食物是飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究對(duì)象，該詞強(qiáng)調(diào)的是藥物和食物的關(guān)系，范圍較小[4]。藥食同源可視為從醫(yī)食同源中分離出來(lái)、研究具體藥食關(guān)系的支流。

藥食同源概念自首次提出以來(lái)，其研究總體表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且在近幾年有較大的提升。究其原因，一是藥食同源符合市場(chǎng)需求。人口老齡化、亞健康及慢性病的威脅使“養(yǎng)”和“防”成為現(xiàn)代人日常保健的重心，且人們?cè)絹?lái)越傾向于回歸自然，尋求符合自然法則的醫(yī)療及保健方式[5]。食物是最好的藥物、食物代替藥物等理念促使具功能性的食品成為時(shí)興的食品形式。二是政策鼓勵(lì)。1987年，原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)管理局聯(lián)合頒布了第一批《既是食品又是藥品的品種名單》，明確了藥食同源物質(zhì)的范圍，促進(jìn)了藥食同源的相關(guān)研究。2016年以來(lái)，國(guó)家集中頒布了多個(gè)有關(guān)中醫(yī)藥發(fā)展的法律法規(guī)文件，其中尤為強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)開發(fā)藥食同源食品。

2 藥食同源的發(fā)展史

要分析一事物的內(nèi)涵，須對(duì)其追本溯源。俞慎初[6]在《中國(guó)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史》一書寫道：“醫(yī)藥學(xué)的最初萌芽就是孕生于原始人類的飲食生活之中的，這應(yīng)當(dāng)說(shuō)是人類醫(yī)藥學(xué)發(fā)生和發(fā)展的一般規(guī)律”。雖然藥食同源一詞出現(xiàn)于現(xiàn)代，但藥食同源的理念早已體現(xiàn)在人們的生活實(shí)踐中。在古代，我國(guó)人民已認(rèn)識(shí)到“藥從食來(lái)、食具藥功、藥具食性”，并利用食物的藥用價(jià)值進(jìn)行養(yǎng)生保健及防病治病，即“食養(yǎng)”和“食療”[7-8]。

2.1 夏、商、周、春秋

隨著人們的飲食習(xí)慣從生食到熟食，從“饑則求食，飽則棄余”到“植五谷，存余糧，釀香酒”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)藥的發(fā)展也從無(wú)意識(shí)的偶而為之到有意識(shí)的經(jīng)驗(yàn)累積。甲骨文中記載了100多種可入藥的動(dòng)植物，有釀酒、魚治腹疾、棗治瘧疾和艾灸的描述[9-10]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全”[11]119?！皽乎蝉贰?，都用五谷蒸煮而成，說(shuō)明五谷制成湯液和酒，既可飲用、也可療疾?！搬t(yī)”的繁體字為“醫(yī)”，“酉”即為酒?？梢?，殷商時(shí)期人們對(duì)藥物已有基本的概念和認(rèn)知能力，并多以酒、食為藥。

《山海經(jīng)》可視為本草記載的源頭，書中記載了70余種禽、獸、魚、鳥、草、木、谷、果等可藥用的食物，且對(duì)食物的功能進(jìn)行了區(qū)分[12-13]。如“食之不饑”“食之不疥”“食之已風(fēng)”分別體現(xiàn)了食物的充饑、保健和療疾作用，說(shuō)明此時(shí)人們已對(duì)食物的不同功能有了較明確細(xì)致的界定。《周禮·天官》中記有“食醫(yī)”一職，掌管飲食調(diào)配。書中還記載了疾醫(yī)主張用“五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”[14]。鄭玄認(rèn)為“五藥”是草、木、蟲、石、谷，說(shuō)明“谷”既是食物，也可作藥物，表明周朝人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的辯證關(guān)系有了充分的認(rèn)識(shí)。

2.2 戰(zhàn)國(guó)、秦、漢、三國(guó)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早系統(tǒng)論述中醫(yī)及養(yǎng)生理論的典籍，書中有大量篇幅闡述了飲食對(duì)養(yǎng)生保健的影響，認(rèn)為“人以水谷為本，故人絕水谷則死……五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”[11]200，明確了食物的功能偏向，為后世的食養(yǎng)理念奠定了基礎(chǔ)。此外，書中建立了“味-食”關(guān)系，并將食物與五臟對(duì)應(yīng)起來(lái)，認(rèn)為“五味各走其所喜”，且“五味有所禁”，“無(wú)令多食”[11]208。然而，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有“味-藥”的闡述，因此有學(xué)者認(rèn)為食物比藥物更早一步脫離經(jīng)驗(yàn)，上升到理論高度[15]。

《神農(nóng)本草經(jīng)》的出現(xiàn)使“本草”成為藥物的代名詞，但書中將食物與藥物一同收錄。書中收錄的365種藥物中，有59種是食物，其中36種已納入《既是食品又是藥品的品種名單》[16]。陶弘景的《本草經(jīng)集注》載藥730種，藥食兩用品已達(dá)195種，并首創(chuàng)自然屬性分類法，將果、菜、米與藥物分列[17]。

2.3 兩晉、隋、唐、宋

東晉葛洪廣泛地使用食物入藥治療各種疾病，頗具特色。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《肘后備急方》所用的食物及藥食兩用物質(zhì)有58種[18]。對(duì)于食物性能定位最精辟的論述出自隋朝楊上善所著的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·調(diào)食》：“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饑謂之食，以其療病則謂之藥，是以脾病宜食粳米即其藥也，用充饑虛即為食也。故但是入口資生之物，例皆若是”[19]，解釋了食物的食用性和藥用性依照服用對(duì)象和服用目的不同而有側(cè)重。從“故但是入口資生之物，例皆若是”的觀點(diǎn)中可看出，楊上善認(rèn)為所有的食物都可視為藥物，強(qiáng)調(diào)了食物具有亦食亦藥的特性，并未說(shuō)藥物也有亦藥亦食的可能。

孫思邈在《備急千金要方·藥名》中引用天竺大醫(yī)者耆婆的觀點(diǎn)：“天下物類皆是靈藥，萬(wàn)物之中，無(wú)一物而非藥者。斯乃大醫(yī)也”，并在《食治篇》中提出食療重于藥治，收錄了可藥用的食物155種，擴(kuò)大了藥物的概念及范疇[20]。至此，食療成為了中醫(yī)治療的重要方法。孟詵所著的《食療本草》是以藥用食物為主要內(nèi)容的著作，記載的藥食兩用物質(zhì)已達(dá)260種，而且不少為唐代初期本草典籍失載之物，如蕎麥、綠豆、菠菜、白苣、胡荽、鱸魚、鱖魚、石首魚等[21]。書中首次將藥食兩用物質(zhì)從傳統(tǒng)本草中分離出來(lái)進(jìn)行論述，全面記載了食性、食宜、食忌和食方，有力推動(dòng)了藥食兩用物質(zhì)及食療的發(fā)展。

2.4 元、明、清、民國(guó)

在元、明、清時(shí)期，涌現(xiàn)了大量食物性本草及食療?？茣?，所載的藥食兩用物質(zhì)在前朝基礎(chǔ)上大大增加。元代吳瑞的《日用本草》收載了日用飲食物540種；忽思慧的《飲膳正要》收錄各類食物230種，其中還包括許多少數(shù)民族的習(xí)用食品，如回回豆子、必思答、八擔(dān)杏等[20]。明初朱棣的《救荒本草》共記載野生可食植物414種，其中276種為以往本草典籍未載之物，每種食物下有救饑和治病2種用途，為開辟食藥物資源做出極大貢獻(xiàn)[21]。李時(shí)珍的《本草綱目》載藥1892種，增加新藥347種[21]。書中果、谷、菜、禽、獸、介、蟲分類下所載的食藥占全部藥物的36%。姚可成的《食物本草》更是收載了1679種藥食兩用物質(zhì)。龍柏著《脈藥聯(lián)珠藥性食物考》將非人常食之物歸為“藥性考”，常食之物歸為“食物考”，將藥物和食物進(jìn)行區(qū)分，較有特色。1919—1949年，食療類本草融入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)，對(duì)藥食兩用物質(zhì)的認(rèn)識(shí)更加深入，使食療理論更加豐富和科學(xué)。這一時(shí)期的中藥科普著作大部分以食療命名，或許是基于食物同樣具有藥用價(jià)值與治療作用，但更符合人們“厭藥喜食”的習(xí)慣，易被讀者接受，便于推廣[22]。

縱觀我國(guó)藥食同源的演化史，可發(fā)現(xiàn)從食物到藥物，再分化出藥食兩用物質(zhì)；從湯液醪醴、五谷五菜到藥食品種的不斷豐富；從本草到食療本草,從充饑到養(yǎng)生療疾，人們對(duì)“食物-藥物-藥食同源”的認(rèn)知過(guò)程是一個(gè)從抽象到具體、從簡(jiǎn)單到豐富、從實(shí)踐到理論的過(guò)程。

3 藥食同源的內(nèi)涵

藥食同源，即食物和藥物具有同源性，從古今我國(guó)人民對(duì)兩者的應(yīng)用及研究來(lái)看，兩者的同源性主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

3.1 來(lái)源具有同源性

食物和藥物均來(lái)源于自然界，人類對(duì)于食物的認(rèn)識(shí)要早于藥物，在覓食的過(guò)程中，人們逐漸認(rèn)識(shí)到某些物質(zhì)能填飽肚子，即將其確定為食物；某些物質(zhì)能損人健康或致人死亡，即為毒物；某些物質(zhì)能使患病之人好轉(zhuǎn)，即為藥物。在我國(guó)，食物和藥物的發(fā)現(xiàn)往往歸功于神農(nóng)氏?！夺t(yī)賸》中解釋神農(nóng)嘗百草是“為別民之可食者，而非定醫(yī)藥也”[23]，也說(shuō)明尋食先于定藥，即藥食本同源，然先尋食后得藥。以植物為主的飲食習(xí)慣，加上藥物又多從植物而來(lái)，我國(guó)的藥物亦稱為“本草”，可視為藥食同源的例證[24]。隨著人類實(shí)踐活動(dòng)發(fā)展和認(rèn)識(shí)水平的提高，人們認(rèn)識(shí)到食物和藥物的不同特性而將兩者分離開來(lái)，藥與食由同源走向分化，同時(shí)衍生了藥食兩用的分支。

3.2 成分具有同源性

從生物和化學(xué)的角度說(shuō)，組成生命的元素相同，均為碳、氫、氧、氮、硫、磷等，這些基本元素進(jìn)一步構(gòu)成蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸和碳水化合物等初生代謝產(chǎn)物，初生代謝產(chǎn)物通過(guò)次生代謝過(guò)程產(chǎn)生萜類、黃酮類、酚類和生物堿類等次生代謝產(chǎn)物。就功能而言，初生代謝產(chǎn)物可滿足人體對(duì)能量的需求，而次生代謝產(chǎn)物多為防治疾病的有效成分。自20世紀(jì)60年代日本提出“功能食品”的概念以來(lái)，世界各國(guó)紛紛投入到食品的功能性成分研究中。膳食纖維、類胡蘿卜素、低聚果糖等被認(rèn)為是有益健康的功能性成分。因此，食品除營(yíng)養(yǎng)功能和感官功能外，還衍生了第三功能，即保健功能。

此外，學(xué)者們將目光投向食物和藥物的共有成分，并重點(diǎn)研究這些共有成分的保健功效及其機(jī)制。如葡萄、桑椹和虎杖中的白藜蘆醇，具有抗腫瘤、抗心血管疾病、抗炎、抑菌抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和雌激素樣作用[25]。再如多糖，廣泛存在于食物和藥物中，具有修復(fù)腸道屏障及調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、抗氧化、降血糖、降血脂、提高免疫等藥理作用；通過(guò)抗氧化、抗炎、保護(hù)胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能等方式促進(jìn)胰島素的分泌；通過(guò)調(diào)節(jié)關(guān)鍵酶活性、促進(jìn)糖吸收利用和代謝以及信號(hào)通路等途徑調(diào)節(jié)血糖含量等機(jī)制降血糖[26]。因此，食物和藥物在成分上的同源性，為兩者應(yīng)用于醫(yī)療保健奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.3 理論具有同源性

由于藥物和食物來(lái)源相同，且共同目標(biāo)是使人健康，客觀上要求兩者須有共同的理論指導(dǎo)。我國(guó)藥食同源理念在應(yīng)用于實(shí)踐時(shí)體現(xiàn)了鮮明的中醫(yī)藥特色，食物和藥物的理論同源性，主要體現(xiàn)在整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下的藥食運(yùn)用法則上[4]。

春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期，百家爭(zhēng)鳴，哲學(xué)思想空前繁榮。隨著樸素自然辯證法及唯物主義哲學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)和飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)亦在其指導(dǎo)下形成了較系統(tǒng)的理論。整體觀、平衡觀、陰陽(yáng)五行、性味歸經(jīng)、升降浮沉、三因制宜等理論指導(dǎo)著食物和藥物的應(yīng)用?！秹塾H養(yǎng)老新書》記載：“水陸之物為飲食者不管千百品，其五氣五味冷熱補(bǔ)瀉之性，亦皆稟于陰陽(yáng)五行，與藥無(wú)殊”[27]。人是一個(gè)有機(jī)整體，“陰平陽(yáng)秘”意味著身體健康，一旦陰陽(yáng)失調(diào)，則需“祛邪扶正”。食養(yǎng)正氣，藥攻邪氣。不同藥物和食物的性味歸經(jīng)，不同地域、季節(jié)和體質(zhì)的人群飲食與用藥法則皆有不同。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》記載：“用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用寒遠(yuǎn)寒，食宜同法”[11]562，說(shuō)明食物用以養(yǎng)生及藥物用以治病的指導(dǎo)原則是一致的。

4 藥食同源與藥食兩用物質(zhì)的定義

從歷史源流與內(nèi)涵分析結(jié)果看，藥食同源是人們對(duì)食物和藥物(尤其是中藥材)關(guān)系的歸納，指食物與藥物來(lái)源一致，且具有成分同源性和理論同源性，許多食物既有食用性又有藥用性，因此可用以養(yǎng)生保健及防病治病。藥食同源是一種觀念，不指代具體的物質(zhì)。

藥食兩用物質(zhì)概念的提出，是對(duì)藥食同源更具體、更科學(xué)的闡釋。在廣義上，凡是既可食用又可藥用的物質(zhì)皆為藥食兩用物質(zhì)。從《食療本草》的260種藥食兩用物質(zhì)到《食物本草》的1679種，古代醫(yī)家們對(duì)藥食兩用物質(zhì)的范圍不斷擴(kuò)充。而后，在安全可控原則的指導(dǎo)下，在對(duì)藥食兩用物質(zhì)成分及長(zhǎng)期服用的安全性充分研究的基礎(chǔ)上，從古代食物類本草中規(guī)范篩選安全性好的87種到《既是食品又是藥品的品種名單》，并幾經(jīng)修訂，逐漸規(guī)范了藥食兩用物質(zhì)的品種。亦明確了“按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)”(藥食同源物/藥食兩用物質(zhì))的定義、列入原則、來(lái)源、使用部位和限制使用等信息，為藥食兩用物質(zhì)的應(yīng)用提供了科學(xué)的指導(dǎo)。藥食兩用物質(zhì)是具有傳統(tǒng)食用習(xí)慣，且列入國(guó)家中藥材標(biāo)準(zhǔn)(《中華人民共和國(guó)藥典》及相關(guān)中藥材標(biāo)準(zhǔn))中的動(dòng)物和植物可使用部分(食品原料、香辛料和調(diào)味品)。

5 藥食之異

藥食雖同源，但藥食之異促進(jìn)了兩者的分化，借助“物-性-效”的關(guān)系有助于明了食物和藥物的差異。

從化學(xué)物質(zhì)上看，雖食物和藥物都有初生代謝產(chǎn)物和次生代謝產(chǎn)物，但2種成分的含量、比例有差異。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)兩者成分研究的側(cè)重點(diǎn)有所不同。食品中初生代謝產(chǎn)物更多，故多側(cè)重評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)成分，而藥物中次生代謝產(chǎn)物所占比重更大?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，食物可提供蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物元素等人體需要的營(yíng)養(yǎng)素。中藥中主要的藥效成分為黃酮類、甾體類、生物堿類、萜類等。如大豆，含有豐富的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，在發(fā)酵為豆豉之后，蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鎂、鉀等含量明顯下降，而核黃素、視黃醇等含量明顯上升[28]。

從性味歸經(jīng)來(lái)看，食物和藥物雖均具有四性五味，但其性味的強(qiáng)弱和厚薄不同[18]?！秱浼鼻Ы鹨健分杏校骸八幮詣偭?，猶若御兵”之說(shuō)[29]。而食物性味則多平和，因此，不論是補(bǔ)益、療疾還是不良反應(yīng)，都較藥物小。范寧[30]對(duì)424種藥材及212味食材進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)藥材中偏性藥味達(dá)77.6%，苦味系藥材達(dá)43.6%，有毒藥材占9.4%；而食物中平性占36.8%，甘味食材占81.6%，所有食材均無(wú)毒。而藥食兩用物質(zhì)溫性、甘味、歸脾胃經(jīng)的食物比例最多[31]。有學(xué)者研究了食物化學(xué)成分及性味歸經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)平性食物、歸脾腎經(jīng)的食物蛋白質(zhì)含量較高[32]。

正因?yàn)槭澄锖退幬锏幕瘜W(xué)成分及偏性有異，使得兩者的主攻方向不同，食物主要用于“安身”，藥物主要用于“救疾”。吳鋼[33]在《類經(jīng)證治本草》中說(shuō)“藥優(yōu)于伐病而不優(yōu)于養(yǎng)生，食優(yōu)于養(yǎng)生而不優(yōu)于伐病”。近代醫(yī)家張錫純[34]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對(duì)癥，病自漸愈，即不對(duì)癥，亦無(wú)他患”。這一觀點(diǎn)很好地闡釋了食物充饑、療疾且安全的特性(見圖1)。

圖1 食物、藥物和藥食兩用物質(zhì)的來(lái)源與差異

6 結(jié)語(yǔ)

藥食同源是人類在生產(chǎn)實(shí)踐中總結(jié)的思想。藥食本同源，隨著人們生活經(jīng)驗(yàn)的積累和認(rèn)識(shí)水平的提高，逐漸分化為食物、藥物和藥食兩用物質(zhì)，具備了不同的特性，并應(yīng)用于不同方向，形成不同學(xué)科，但殊途同歸，最終目標(biāo)都是為了人類健康。在中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的影響下，藥食同源成為食療食養(yǎng)的指導(dǎo)思想。在現(xiàn)代，藥食兩用物質(zhì)是藥食同源的集中體現(xiàn)。出于安全的考慮，已將藥食兩用物質(zhì)明確限定在“按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)”名單范圍內(nèi)。藥食同源并不意味著藥食無(wú)異，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，尤要注意藥食的差異。