丁一杰

〔摘要〕疫情復(fù)學(xué)后第三周，小文（化名）上高三的姐姐跳樓自殺，小文一家陷入痛苦的深淵。小文和姐姐關(guān)系很好，姐姐的去世讓小文非常震驚和痛苦，一時(shí)不能接受事實(shí)。根據(jù)精神分析理論，如果哀悼被阻隔，病理性哀傷就會(huì)出現(xiàn)。心理教師結(jié)合學(xué)校心理輔導(dǎo)的實(shí)際，應(yīng)用辯證行為療法，通過情緒調(diào)節(jié)技巧、全盤接受技巧、正念技術(shù)、人際效能技巧展開對(duì)小文的哀傷輔導(dǎo)，效果比較明顯，小文終于能好好地和姐姐說再見了。

〔關(guān)鍵詞〕危機(jī)事件;哀傷輔導(dǎo);辯證行為療法

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）30-0052-03

一、個(gè)案概況

2020年5月，復(fù)學(xué)第三周的某天，小文的班主任找到我，告訴我小文正在讀高三的姐姐跳樓自殺了，小文一家現(xiàn)在正在處理姐姐的后事，小文請(qǐng)了幾天假。班主任擔(dān)心小文回校后的狀態(tài)，希望心理老師給予幫助。我讓班主任待他回校后密切觀察他的情緒和行為狀態(tài)。

一周后，小文回校，班主任發(fā)現(xiàn)他呆呆的，不和同學(xué)交流;上課走神，作業(yè)也不能完成。班主任詢問他的情況，他只是流淚，一言不發(fā)。班主任詢問家長，家長說小文在家也不怎么說話，經(jīng)常發(fā)呆、流淚;晚上不能熟睡，有時(shí)做噩夢(mèng)，吃不下飯;周末在家也不打游戲、看電視了，經(jīng)常坐在床上沉思或流淚。

二、主要問題

根據(jù)家長和班主任的反饋，小文目前的主要問題如下。

1.認(rèn)知方面：不相信姐姐的自殺是真的，否認(rèn)事實(shí)，腦海里經(jīng)常出現(xiàn)“姐姐為什么會(huì)這樣”的思維漩渦，閃回姐姐跳樓后的場(chǎng)景。

2.情緒方面：情緒低落，經(jīng)常掉淚，沒有感興趣的事情。

3.行為方面：經(jīng)常發(fā)呆、流淚。

4.生理方面：睡眠不好，做噩夢(mèng)，沒有食欲，感受不到餓。

5.社會(huì)功能：人際交往功能明顯下降，不與人主動(dòng)交流;學(xué)習(xí)功能明顯下降，無法投入學(xué)習(xí)，不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

三、分析評(píng)估

小文與姐姐關(guān)系非常好，疫情期間，姐姐每天和他在家一起學(xué)習(xí)。據(jù)他回憶，姐姐讀高三，學(xué)習(xí)壓力非常大，每天很晚還在學(xué)習(xí)，經(jīng)常嘆氣和哭泣。姐姐去世后，小文在頭腦中不斷閃回姐姐跳樓之后的畫面，晚上很難入睡，會(huì)做噩夢(mèng)，情緒低落，對(duì)任何事情都提不起興趣。

根據(jù)以上情況綜合評(píng)估，小文目前因姐姐離世出現(xiàn)了情緒應(yīng)激反應(yīng)。一般來說，喪失親人的人會(huì)經(jīng)歷五個(gè)階段：否認(rèn)、憤怒、迷茫（協(xié)商）、沮喪、接受。目前小文正在經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒的階段。

四、輔導(dǎo)過程

每周一次輔導(dǎo)，每次50分鐘，共進(jìn)行四次輔導(dǎo)。

（一）建立良好的咨訪關(guān)系，介紹辯證行為療法，確定咨詢目標(biāo)

小文第一次走進(jìn)咨詢室，情緒非常低落，不愿意說話。我給他倒了一杯水，輕聲詢問他現(xiàn)在的感受，他馬上流下淚來。我沒有緊接著詢問，而是給了他約五分鐘的時(shí)間，讓他慢慢調(diào)整。五分鐘之后，他緩緩對(duì)我說：“老師，我好一些了。”

我向他簡(jiǎn)要介紹了咨詢的保密原則和辯證行為療法，就他的現(xiàn)狀進(jìn)行初步探討，他自評(píng)目前抑郁、恐懼都是10分。我和他一起商定咨詢目標(biāo)：能夠接受姐姐離去的事實(shí)，開始有意義的生活。

（二）運(yùn)用情緒調(diào)節(jié)技巧幫助小文降低哀傷的影響

小文目前陷入喪失姐姐的情緒的泥沼中，抑郁、恐懼都是喪失后的應(yīng)激情緒反應(yīng)。針對(duì)此，我采取辯證行為療法里的情緒調(diào)節(jié)技術(shù)幫助小文。

心理老師：請(qǐng)你在沙盤陳列柜中選擇一個(gè)沙具代表姐姐。

小文選擇了一個(gè)小女孩的公仔。

心理老師：你看著代表姐姐的沙具的感覺是怎樣的？

小文：我很難受。

心理老師：我們現(xiàn)在談?wù)劷憬愫脝幔拷憬悻F(xiàn)在在這里，她留下了什么在你心里？

小文：她很用功、很聽話……

心理老師：哦。姐姐對(duì)你的愛和照顧你還記得嗎？

小文：記得有一次半夜我突然肚子痛，媽媽不在家，是姐姐帶我去的醫(yī)院。

心理老師：姐姐很照顧你，你做過什么幫助姐姐的事？

小文：我想不起來了，好像姐姐幫我比較多。

心理老師：看來姐姐很愛你，你愛姐姐嗎？

小文：我愛姐姐，我不確定她是否知道這件事。

心理老師：你覺得她知道嗎？發(fā)生了這事情之后，你對(duì)姐姐還有什么其他的情緒？

小文：我很難受，還有些憤怒，我覺得她拋棄了我們?nèi)摇Ｎ颐刻於加X得很難受，什么都不想做，我知道媽媽很擔(dān)心我，可是我沒有辦法走出來。我整夜睡不著……

心理老師：姐姐的事讓你產(chǎn)生了不安的情緒，這段時(shí)間你一直被這些情緒影響，你想從這些情緒中稍微走出來一點(diǎn)兒?jiǎn)幔?/p>

小文：想。

心理老師：我們來嘗試一下。你現(xiàn)在閉上眼睛，做3～4次深呼吸。感受氣流通過咽喉，充滿肺部。注意身體的感受，特別是腹腔和胸腔?，F(xiàn)在注意你的情緒，集中注意力直到你能感覺到你的情緒。然后注意這種情緒的強(qiáng)度并試著描述其強(qiáng)度，接著注意這種情緒是在增強(qiáng)還是在減弱。如果把這種情緒比作波浪，那么你此刻正處于波浪上的哪一點(diǎn)？是正在上升的波前，還是波峰，還是開始下降的波后？

接下來，注意情緒上的任何變化。是否有其他新的情緒開始交織于第一種情緒？自我描述產(chǎn)生的任何一種新情緒。繼續(xù)觀察并用語言形容情緒的特征和強(qiáng)度的變化，哪怕是一點(diǎn)微小的變化。隨著觀察的繼續(xù)，你可能想要阻止這種情緒，讓它消失。這是正常的，但請(qǐng)?jiān)囍^續(xù)再多觀察一會(huì)兒，并繼續(xù)描述自己的感受且留意情緒上的變化。不被自己的情緒左右，既不爆發(fā)也不回避，更不去傷害自己。這時(shí)你體會(huì)到怎樣的感覺？去覺察這種情緒而不采取任何行動(dòng)。提醒自己這一波情緒會(huì)過去的，就像人生中無數(shù)次的情感起伏，波浪襲來又退去。你曾經(jīng)有過許多歡樂的時(shí)光。這一波過去，你又會(huì)再次恢復(fù)平靜。觀察這波情緒并讓它慢慢過去。

如果此時(shí)你對(duì)自己或他人產(chǎn)生了看法，留意它，但不要去管它。如果你對(duì)這種情緒產(chǎn)生了看法，留意它，不要去管它。盡可能地試著接受這種情緒，把它當(dāng)成生活中的一次抗?fàn)?。繼續(xù)注意自己的情緒。如果情緒在發(fā)生變化，采取聽之任之的態(tài)度，并描述你的感覺。繼續(xù)留意直到情緒轉(zhuǎn)變或者減弱。做幾分鐘的有意識(shí)呼吸，結(jié)束這次練習(xí)。一邊數(shù)著呼吸的次數(shù)，一邊專注于每一次呼吸的感受。

小文體驗(yàn)之后，表示情緒的強(qiáng)弱的確有變化，這種感覺很奇怪，以前沒有體會(huì)過，以后愿意繼續(xù)體驗(yàn)。

（三）運(yùn)用正念技術(shù)幫助小文解離閃回的畫面

自從發(fā)生姐姐跳樓事件，小文的頭腦里總會(huì)閃回姐姐跳樓后的畫面，他非常恐懼，無法安睡。我用辯證行為療法里的正念技術(shù)幫助小文，當(dāng)他閃回恐怖畫面的時(shí)候，讓他把注意力集中在呼吸上，與恐怖的畫面拉開距離。

心理老師：首先，在房間里找個(gè)舒服的地方坐下，確保不會(huì)被干擾。做幾個(gè)緩慢的深呼吸，一只手放在胃部?，F(xiàn)在用鼻子慢慢吸氣，用嘴慢慢呼氣，感受胃部隨著呼吸的起伏，想象你的肚子隨著吸氣像氣球充氣，呼氣時(shí)又癟了下去。感覺吸進(jìn)的氣流通過鼻孔，呼氣時(shí)通過嘴唇。當(dāng)你呼吸時(shí)，留意身體的感覺，體會(huì)你的肺被空氣充盈，感覺你站立之處承受的體重。隨著每一次呼吸，感覺你的身體不斷地放松。

現(xiàn)在，你繼續(xù)呼吸，開始數(shù)著你每一次的呼氣次數(shù)，可以默數(shù)，也可念出聲。每數(shù)四下為一輪。一開始，用鼻子慢慢吸氣，用嘴呼氣，數(shù)“1”;再一次，鼻子慢慢吸氣，嘴慢慢呼氣，數(shù)“2”;重復(fù)，鼻子慢慢吸氣，嘴慢慢呼氣，數(shù)“3”;最后一次，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，數(shù)“4”。然后又從“1”開始。當(dāng)你開始走神兒，發(fā)現(xiàn)自己在想那些畫面時(shí)，把自己拉回到數(shù)呼吸次數(shù)這件事上。不要自責(zé)，保持緩慢呼吸。

小文表示，使用正念技術(shù)，可以幫助他與恐怖的畫面拉開距離，緩解害怕的感受。

（四）運(yùn)用全盤接受技巧和人際效能技巧幫助小文接納姐姐離去的事實(shí)

通過三次咨詢，小文逐漸可以和自己的悲傷、恐懼共處，但他依然不能完全接受姐姐離去的事實(shí)，我運(yùn)用辯證行為療法的全盤接納技術(shù)，幫助小文全盤接受姐姐逝去的事實(shí)，和姐姐做最后的告別。

心理老師：過去發(fā)生的什么事情導(dǎo)致了這個(gè)局面？

小文：姐姐無法承受高考的壓力吧。

心理老師：現(xiàn)在你能把握的是什么？

小文：我不能把握什么。

心理老師：再想想好嗎？

小文：我能用老師教我的方法，讓自己不那么難受。

心理老師：哦，很好。你不能把握的是什么？

小文：我姐姐的生死。

心理老師：你對(duì)這件事的反應(yīng)是什么？

小文：我不能接受，很害怕。

心理老師：你的反應(yīng)對(duì)你的情緒有什么影響？

小文：我非常悲傷，也很恐懼。

心理老師：如果你決定徹底接受現(xiàn)實(shí)，事情會(huì)朝怎樣不同的方向發(fā)展？

小文：把姐姐放在心里，我可以正常地生活下去。

心理老師：姐姐不在了，如果她在，你覺得她想看到一個(gè)怎樣的你？

小文：她想我快樂，好好學(xué)習(xí)，孝順父母。

心理老師：你想對(duì)姐姐說些什么？

小文：姐姐，希望你在天堂開心，沒有煩惱，沒有壓力。我會(huì)好好學(xué)習(xí)，爸爸媽媽我也會(huì)照顧好。

小文表示，通過對(duì)話，他感受到姐姐的期待，認(rèn)為自己有力量走出來。

五、效果評(píng)估

四次輔導(dǎo)歷時(shí)一個(gè)月，小文抑郁、恐懼的情緒強(qiáng)度逐漸降低了，正常學(xué)習(xí)、人際交往等社會(huì)功能逐漸恢復(fù)。

小文的抑郁、恐懼情緒從一開始的10分，下降到現(xiàn)在的4分。

班主任反映，小文現(xiàn)在上課能夠認(rèn)真聽講，偶爾走神兒;下課和同學(xué)有交流，作業(yè)可以完成大半。

家長反饋小文在家可以主動(dòng)做一些家務(wù)，比如洗碗（以前都是姐姐洗碗），晚上睡眠好了很多，飯量增加了，愿意和家長聊天，周末愿意外出散步。

心理老師評(píng)估小文目前抑郁、恐懼情緒的程度逐漸降低了，學(xué)習(xí)、人際交往等社會(huì)功能在逐漸恢復(fù)，可以嘗試結(jié)束咨詢。

六、輔導(dǎo)反思

辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）是由美國華盛頓大學(xué)的心理學(xué)家馬莎·萊恩漢（Marsha Linehan）教授在20世紀(jì)70年代提出的一種心理治療方法[1]。它由傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法發(fā)展而來，結(jié)合了東方禪學(xué)的辯證思想，強(qiáng)調(diào)在“改變”和“接受”之間尋找平衡。在心理輔導(dǎo)實(shí)踐中應(yīng)用辯證行為療法，對(duì)幫助來訪者掌控壓迫性情緒非常有效[2-3]。

本案例中，小文和抑郁、恐懼情緒作斗爭(zhēng)，他大部分的感受就像強(qiáng)有力的巨浪，使他失去了自我控制。他越想壓制或掩蓋住情緒，這些情緒就變得越強(qiáng)大。心理老師應(yīng)用辯證行為療法的四種技巧幫助小文減少情緒波動(dòng)的幅度，保持內(nèi)心平衡。

（1）運(yùn)用痛苦承受技巧幫助小文建構(gòu)良好的心理彈性，更好地應(yīng)對(duì)內(nèi)心的痛苦。

（2）運(yùn)用正念技巧幫助小文忽略過去的痛苦經(jīng)歷、恐怖畫面和未來可能發(fā)生的恐懼的事情，充分體驗(yàn)當(dāng)前的經(jīng)歷。

（3）運(yùn)用情緒調(diào)節(jié)技巧幫助小文更清楚地認(rèn)識(shí)自己的感受，體察每一種情緒而不是被它們左右，用非對(duì)抗的、非破壞性的方式來調(diào)整自身的感受。

（4）運(yùn)用人際效能技巧幫助小文以新的方式來表達(dá)人際信念和需求，把潛意識(shí)中的人際關(guān)系資源調(diào)動(dòng)出來，維護(hù)現(xiàn)有的社會(huì)關(guān)系。

根據(jù)小文的實(shí)際心理需要，我靈活使用辯證行為療法的四種技巧，幫助小文有效掌控壓迫性情緒，讓他能夠在“接受”和“改變”之間尋找平衡，走出失去姐姐的陰霾。

參考文獻(xiàn)

[1]馬修·麥克凱.辯證行為療法：掌握正念、改善人際效能、調(diào)節(jié)情緒和承受痛苦的技巧[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2018.

[2]袁弘，王蕾.辯證行為療法與情緒調(diào)整[M].重慶：重慶出版社，2017.

[3]羅斯·哈里斯.ACT就這么簡(jiǎn)單——接納承諾療法簡(jiǎn)明實(shí)操手冊(cè)[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2016.

（作者單位：廣東省廣州開發(fā)區(qū)中學(xué)，廣州，510730）

編輯/于 洪 終校/劉永勝