任亮

【關(guān)鍵詞】難治性鼻竇炎;功能性內(nèi)窺鏡;中鼻甲切除術(shù);療效對比

【中圖分類號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0086-02

難治性慢性鼻-鼻竇炎是鼻科較為棘手的問題之一，往往需要進(jìn)行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)和圍術(shù)期綜合干預(yù)才能取得明顯的治療效果?？偨Y(jié)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性慢性鼻一鼻竇炎具有極高的推廣價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1基線資料

納入86例難難治性慢性鼻竇炎患者進(jìn)行臨床研究，研究時(shí)間段為2018年1月至2019年6月。入選者中男性49例，女性37例，年齡為25-73歲，均齡為（36.75±3.20）歲，病程為2-12年不等，均值為（3.75±0.54）年，合并癥含鼻息肉（86例）、變應(yīng)性鼻炎（26例）、鼻中隔偏曲（55例）;患者至少經(jīng)歷1次手術(shù)治療。采用單雙號(hào)分組法將患者分入對照組和觀察組，每組43例，系統(tǒng)分析兩組各項(xiàng)基線資料未見明顯差異（P>0.05），可實(shí)施對照研究。所有患者經(jīng)臨床證實(shí)為難難治性慢性鼻竇炎，且中鼻甲留存，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

入組后，為患者進(jìn)行鼻腔內(nèi)分泌物全面清理，并使用糖皮質(zhì)激素類藥物及抗生素進(jìn)行抗感染治療;糾正體質(zhì)，合理控制基礎(chǔ)疾病，為手術(shù)治療提供身體條件;術(shù)前，行經(jīng)口氣管插管并協(xié)同麻醉師實(shí)施全身麻醉。①對照組：借助內(nèi)窺鏡為患者實(shí)施鼻竇炎手術(shù)治療，弧形切開患者鼻腔鉤突前下方，充分剝離黏膜組織后將鉤突切除;開放竇口后，全面清除病變組織;探查病灶，為鼻中隔偏曲者實(shí)施矯正后再行中鼻甲成形術(shù)或水腫處理。②觀察組：內(nèi)窺鏡鉤突切除、竇口開放、鼻中隔偏曲矯正等方法同對照組，但中鼻甲不予保留，進(jìn)行全切處理。術(shù)后，兩組患者均接受綜合治療如炎癥拮抗、鼻腔清理、黏液促排、感染防治等。

1.3對比參數(shù)

對比不同治療方案實(shí)施半年后，兩組患者的整體治療效果。以臨床病癥和體征消失，病灶上皮化且開口正常為顯效;以臨床病癥和體征改善明顯，病灶上皮化改變?yōu)橛行?，病情未改變甚至有所?yán)重則視為無效。將顯效和有效計(jì)入總有效中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x 2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)并對比兩組整體治療效果，見表1所示。

表1 兩組整體治療效果對比分析

注：與對照組比較，P<0.05

3討論和分析

鼻-鼻竇炎是一組以鼻流涕，鼻塞，伴嗅覺功能障礙、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，

嚴(yán)重威脅著患者的正常工作和生活，是造成其生存質(zhì)量欠佳的重要影響因素。更為重要的是，受疾病的長期困擾，部分患者精神和心理負(fù)擔(dān)過重，飽受身心煎熬。難難治性慢性鼻竇炎是指經(jīng)內(nèi)科綜合治療和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果欠佳，病情仍反復(fù)發(fā)作，其危害性更甚。鑒于此，我們積極呼吁醫(yī)療界重視慢性鼻-鼻竇炎尤其是難難治性慢性鼻竇炎病患群體，系統(tǒng)研究預(yù)后改善性方案和策略。

常規(guī)治療難難治性慢性鼻竇炎，在行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)過程中會(huì)保留中鼻甲。實(shí)際上，中鼻甲作為人體一重要器官，在鼻腔與鼻竇之間構(gòu)成了一道天然防御屏障，同時(shí)，它通過分泌和傳送腺體抗體，能夠發(fā)揮重要的生理功能，其重要性的確不容忽視。但是，中鼻甲是鼻息肉好發(fā)部位，不少行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)治療并保留中鼻甲者鼻息肉復(fù)發(fā)，而這便引發(fā)了相關(guān)學(xué)者就“是否保留中鼻甲”爭論不休。相關(guān)研究表明：“內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻竇炎的效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值”。本院在多年臨床實(shí)踐中亦發(fā)現(xiàn)了內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)的優(yōu)越性，為加以印證，特實(shí)施了內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)與內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除術(shù)的應(yīng)用效果對照研究。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為90.70%（39/43），高于對照組的72.09%（31/43），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。這一結(jié)果與余良才等人的研究結(jié)果高度一致，充分印證了聯(lián)合施治方案的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中鼻甲切除術(shù)和功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合治療難難治性慢性鼻竇炎，能夠提高整體治療效果，具有更為廣闊的發(fā)展空間。