趙敏

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;血液透析;新瘺

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0198-01

隨著血液透析的患者越來越多，血管通路是透析患者的生命線。隨著透析齡的增加，血管通路存在諸多問題，引起血管通路失功。因此，積極探尋切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施以提升血管通路成功率具有重要意義。本研究于2016年10月至2020年4月期間從我院選取血液透析新開內(nèi)瘺引起血腫患者作為研究對象，則對循證護(hù)理的應(yīng)用效果予以了探究分析。

1材料與方法

1.1一般資料

2016年10月至2020年4月在院就診的血液透析新開內(nèi)瘺引起血腫患者40例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。對照組男性患者11例，女性患者9例，年齡18-80歲，平均年齡（55.55±5.23）歲，總透析次數(shù)1000次。觀察組男性患者12例，女性患者8例，年齡19～81歲，平均年齡（55.98±5 44）歲，總透析次數(shù)1000次。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者臨床資料（年齡、性別以及透析次數(shù)）比較（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，具體包含告知相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等。

觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）確立問題。內(nèi)瘺的最好保護(hù)措施在于正確熟練的實(shí)施穿刺技術(shù)，新建內(nèi)瘺傳穿刺技術(shù)和傳統(tǒng)穿刺技術(shù)存在一定的差異性，要求護(hù)理人員嚴(yán)格把控。由于新瘺在使用后3個(gè)月內(nèi)易出現(xiàn)血流不達(dá)標(biāo)的情況，可能導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以針對應(yīng)用最佳新瘺使用方法展開循證，可有效提升一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者透析質(zhì)量。（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)。可通過查閱醫(yī)學(xué)教科書、校園數(shù)字圖書館對血液透析內(nèi)瘺相關(guān)護(hù)理技巧和措施予以探究分析。（3）對相關(guān)實(shí)證予以評價(jià)，擬定護(hù)理方案。分別評價(jià)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性以及臨床可行性，組織護(hù)理人員展開評價(jià)，確定最佳的護(hù)理方案。（4）開新動靜脈內(nèi)瘺前護(hù)理。①在開新內(nèi)瘺前用聽診器認(rèn)真傾聽內(nèi)瘺的聲音，評估內(nèi)瘺的充盈度。在無血管B超的條件下，用手觸摸內(nèi)瘺的成熟度。觸摸內(nèi)瘺血管壁厚，彈性好可以使用新瘺。②使用新瘺當(dāng)天盡量減少肝素的使用量，患者不能做灌，肝素用量減少到最小量。③穿刺時(shí)使用17G尖針，減少創(chuàng)面的損傷。必須有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺，做到一針見血。（5）開新瘺后拔針的護(hù)理。①透析剩余1小時(shí)測患者血壓，對于高血壓患者拔針時(shí)血壓須低于160/100mmHg，血壓過高容易形成穿刺點(diǎn)出血。②新瘺前三針穿刺時(shí)需用指壓l小時(shí)，根據(jù)病人凝血情況可延長至2小時(shí)，力度由重到輕。③離開透析室之前，再復(fù)測血壓，血壓扔不能高于160/100mmHg，內(nèi)瘺穿刺針眼用棉球覆蓋，再用紗布貼成米子形狀，3-4小時(shí)取開紗布，棉球透析完第二天才能取開。

1.3觀察指標(biāo)

照比較對照組和觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（一次穿刺成功、血流量達(dá)標(biāo)以及動脈端皮下血腫發(fā)生率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSSl9.0軟件統(tǒng)計(jì)，一次穿刺成功、血流量達(dá)標(biāo)以及動脈端皮下血腫發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料率表示，采用x 2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一次穿刺成功、血流量達(dá)標(biāo)以及動脈端皮下血腫發(fā)生率和對照組比較，觀察組顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 照比較對照組和觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（n，%）

3討論

面對著全世界慢性腎功能不全的病人日益增多的趨勢，需要血液透析的病人越來越多，依賴自體動靜脈瘺做透析的患者增多。動靜脈內(nèi)瘺是維持這些病人血液透析的“生命通道”，所以內(nèi)瘺的好壞直接關(guān)系到病人的生存質(zhì)量。新瘺的使用尤為重要，按壓是開新瘺的難點(diǎn)，出血引起血腫從而導(dǎo)致血管狹窄是常見的并發(fā)癥。我們通過對改進(jìn)開新瘺前和開新瘺后的護(hù)理，避免開新瘺按壓引起出血的問題。減少患者開新瘺引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了病人的生命通道，從而也降低了醫(yī)療隱患的風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究結(jié)果提示，一次穿刺成功、血流量達(dá)標(biāo)以及動脈端皮下血腫發(fā)生率和對照組比較，觀察組顯著較高，分析原因：循證護(hù)理通過確立問題、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、對相關(guān)實(shí)證予以評價(jià)，擬定護(hù)理方案，繼而實(shí)施開新動靜脈內(nèi)瘺前護(hù)理、開新瘺后拔針的護(hù)理等內(nèi)容，其實(shí)有效的滿足了患者的實(shí)際需求，而且針對潛在的問題予以了有效的應(yīng)對，提升了患者的臨床治療效果。

綜上所述，血液透析患者新瘺使用中應(yīng)用巡診護(hù)理的臨床效果顯著，提升了一次穿刺成功、血流量達(dá)標(biāo)率，且降低了動脈端皮下血腫發(fā)生率，值得臨床推廣使用。