抄龍芬

(焦作市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 焦作 454000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(coronary artery stent implantation，CASI)是治療冠心病的常用方法，能改善患者血管狹窄及堵塞，保證血流通暢，但術(shù)后長期服用藥物會(huì)導(dǎo)致患者治療的依從性差，自我管理不積極，影響健康行為，引發(fā)并發(fā)癥，因此，積極給予護(hù)理，對改善預(yù)后具有重要意義[1]。整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，運(yùn)用科學(xué)方法實(shí)施全面整體性、連續(xù)性、計(jì)劃性方案的護(hù)理模式[2]。本研究探討基于護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)對CASI的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月焦作市第二人民醫(yī)院治療的92例CASI患者，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和研究組，每組46例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，男23例，女23例；年齡為39～76歲，平均(56.36±8.34)歲；原發(fā)病為不穩(wěn)定型心絞痛19例、急性冠脈綜合征15例、急性心肌梗死7例、缺血性心肌病5例；受教育程度為小學(xué)及以下10例、中學(xué)及中專23例、大專及以上13例。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受基于護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)，男24例，女22例；年齡為38～75歲，平均(55.32±8.25)歲；原發(fā)病為不穩(wěn)定型心絞痛20例、急性冠脈綜合征14例、急性心肌梗死8例、缺血性心肌病4例；受教育程度為小學(xué)及以下11例、中學(xué)及中專22例、大專及以上13例。兩組患者一般資料(性別、年齡、原發(fā)病、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為≥1支冠脈或重要分支血管狹窄≥50%；(2)首次接受CASI治療；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)全身系統(tǒng)疾??；(3)精神病史；(4)肝、腎等重要器官功能不全。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受CASI。對照組接受常規(guī)護(hù)理方法，如詳細(xì)介紹周圍病區(qū)環(huán)境，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，指導(dǎo)其低鹽、低脂、半流質(zhì)飲食，多飲水盡快排出對比劑；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺下肢制動(dòng)8～12 h，并進(jìn)行升壓包扎；持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血脂、腎功能、電解質(zhì)指標(biāo)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；測定凝血酶原時(shí)間、輸血前四項(xiàng)等，進(jìn)行碘、青霉素等過敏試驗(yàn)；遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等藥物。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受基于護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，與患者交流溝通，觀察情緒狀態(tài)，緩解緊張氣氛和焦慮情緒，并給予針對性疏導(dǎo)。講述CASI方法、優(yōu)點(diǎn)、必要性，調(diào)整其心理狀態(tài)。舉例說明不良情緒對預(yù)后的影響，借助輕音樂、深呼吸等方式，幫助其調(diào)整情緒狀態(tài)。(2)術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者采用平臥位，必要時(shí)可固定四肢；持續(xù)與其交談分散注意力，減輕緊張、恐懼情緒，減少移動(dòng)。定期詢問主訴并認(rèn)真傾聽，及時(shí)處理。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)向患者講述排尿、持續(xù)保持穿刺部位壓力的重要性，并詳細(xì)解釋抗凝藥物會(huì)引起斑塊。術(shù)后疼痛可通過誘導(dǎo)患者集中注意力，想象美好事物，轉(zhuǎn)移并分散注意力，放松全身肌肉，增強(qiáng)疼痛耐受力；保證其情緒平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)。(4)并發(fā)癥護(hù)理：局部出血者接受熱敷、局部理療。尿潴留應(yīng)按摩、熱敷恥區(qū)或針灸足三里穴位。疑有感染或發(fā)熱應(yīng)采用抗生素或降溫措施。(5)延伸護(hù)理：建立健康檔案，包括姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等，進(jìn)行電話回訪、家庭探訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1健康行為評估 采用健康行為量表(health promotion lifestyle profile，HPLP)評估護(hù)理前后兩組患者健康行為，共52個(gè)項(xiàng)目，包括軀體活動(dòng)、人際關(guān)系、心理健康、壓力管理、營養(yǎng)狀況、健康責(zé)任感6個(gè)維度，總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高表明健康行為越好。52～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。

1.4.2自我管理能力評估 采用冠心病自我管理行為量表(coronary self-management scale，CSMS)評估護(hù)理前后兩組患者自我管理能力，總分21～105分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好。

1.4.3負(fù)性情緒評估 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者焦慮情緒，總分0～100分，<50分為正常；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者抑郁情緒，總分0～100分，<53分為正常。

1.4.4并發(fā)癥 包括發(fā)熱、局部出血、迷走神經(jīng)反射、尿潴留、心律失常。

2 結(jié)果

2.1 HPLP和CSMS評分護(hù)理前兩組患者HPLP和CSMS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組患者HPLP和CSMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HPLP和SAS評分比較分)

2.2 SAS和SDS評分護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

CASI療效確切，但易刺激皮質(zhì)感覺，使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼，影響心理健康，不利于治療，且會(huì)影響生存質(zhì)量及預(yù)后效果[3]。臨床護(hù)理干預(yù)中越積極應(yīng)對，所誘發(fā)的身心不良反應(yīng)程度越低。

基于護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)是以人為中心，按照護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，相比于傳統(tǒng)護(hù)理具有全面性、整體性的特點(diǎn)[4]。冠心病患者接受CASI治療后多伴有自身行為不規(guī)范，自我管理能力差，且由于疾病對生理、心理均有較大影響，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。陳翠萍等[5]研究表明，冠心病患者CASI后給予一定干預(yù)手段能改變健康行為，緩解焦慮、抑郁情緒?；诖耍狙芯拷o予基于護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組HPLP、CSMS評分高于對照組。其原因?yàn)橥ㄟ^講述CASI方法、優(yōu)點(diǎn)、必要性提高患者對治療信心及遵醫(yī)性，提升健康責(zé)任感，理解排尿、抗凝重要性，積極主動(dòng)配合治療；術(shù)后穩(wěn)定患者情緒，控制血壓，適應(yīng)軀體活動(dòng)，不用力咳嗽、大便等，以減少不良因素影響；嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查、訓(xùn)練，控制煙酒等高危因素，提高自我管理能力能有效改善健康行為[5]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后研究組SAS、SDS評分低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組?；谧o(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)通過在整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行親切交談，傾聽主訴，緩解其心理壓力及緊張、焦慮情緒，可避免患者因精神緊張而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管閉塞；提前進(jìn)行訓(xùn)練，患者自身注意力提高，能減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。護(hù)理過程中還可以針對性制定相對性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)加強(qiáng)人際交往及家屬朋友進(jìn)行支持干預(yù)，進(jìn)一步培養(yǎng)其健康行為。

綜上所述，基于護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CASI能改善健康行為，提升自我管理能力，緩解焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥。