韓婷

(信陽市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464000)

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為主要特征的由慢性肺氣腫或慢性支氣管炎等遷延發(fā)展而來的一種疾病，嚴(yán)重情況下可發(fā)展為肺心病等，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量，且長期就醫(yī)會(huì)增加患者個(gè)人與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。治療慢性阻塞性肺疾病的藥物大多不能從根本上治療疾病，只能在一定程度上減輕癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉是對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的重要康復(fù)護(hù)理措施之一。呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉是在常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)，使得慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸得到調(diào)節(jié)，使患者掌握呼吸規(guī)律，增加肺的自動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉后病情變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2019年10月信陽市第一人民醫(yī)院接診的100例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，50例)與觀察組(常規(guī)護(hù)理聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，50例)。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡43～75歲，平均(59.19±6.71)歲；病程3個(gè)月～5 a，平均(2.51±1.09)a。觀察組中男32例，女18例；年齡45～75歲，平均(60.01±6.63)歲；病程5個(gè)月～5 a，平均(2.53±1.11)a。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)等檢查檢驗(yàn)，符合相關(guān)指南中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為慢性阻塞性肺疾??；②咳嗽、咳痰、呼吸困難；③臨床資料及影像學(xué)資料完整；④患者及家屬知悉本研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病；②合并腦卒中；③器官功能嚴(yán)重衰竭；④表達(dá)障礙或精神疾病；⑤嚴(yán)重的代謝疾病；⑥惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法(1)對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、健康宣教、指導(dǎo)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。(2)觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，主要包括以下內(nèi)容。①健康宣教，根據(jù)患者的病情制定健康宣傳的方案，主要形式為發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、光盤、講座、病友聯(lián)誼等，同時(shí)向患者仔細(xì)講解并正確示范呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法。②腹式呼吸，患者臥位，雙膝半屈，使腹部肌肉得到充分放松，然后將患者雙手放在腹上區(qū)與胸前，提醒患者盡量保持胸部不動(dòng)，經(jīng)鼻部緩慢吸氣，并松弛膈肌，呼氣時(shí)，收縮腹部，每次鍛煉重復(fù)10次該動(dòng)作，每日鍛煉3次。③縮唇呼吸，指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，縮唇進(jìn)行呼氣，且呼氣時(shí)收腹，前傾胸部，提醒患者將口唇縮成口哨狀，緩慢吸氣，每次持續(xù)8 min，每日鍛煉3次。④全身呼吸操，同步肢體動(dòng)作與縮唇吸氣。第1節(jié)為患者雙手上舉，同時(shí)吸氣；雙手放下，同時(shí)呼氣。第2節(jié)為患者將雙手置于身體的側(cè)面，進(jìn)行上移、下滑變化，且在上移時(shí)吸氣，在下移時(shí)呼氣。第3節(jié)為患者將雙手握拳屈曲，身體向斜前方出拳并還原，出拳時(shí)吸氣，還原時(shí)呼氣。第4節(jié)為患者交替進(jìn)行抬腿，抬起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣。每日鍛煉1次。⑤步行訓(xùn)練，開始前吸入支氣管擴(kuò)張劑，然后在病房走廊內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者沿30 m長的直線進(jìn)行往返步行，同時(shí)注意觀察患者的生命體征。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)肺功能：干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，采用德國耶格肺功能儀測量兩組患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)，計(jì)算FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)比值。(2)步行距離：干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，分別記錄兩組患者6分鐘步行試驗(yàn)(six-minute walking test，6MWT)距離。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的FEV1%pred、FEV1/FVC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過1個(gè)月干預(yù)后，兩組患者的FEV1%pred、FEV1/FVC均高于治療前，觀察組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2 步行能力干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組6MWT距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者干預(yù)后6MWT距離長于干預(yù)前，觀察組患者6MWT距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者6MWT距離比較

3 討論

中老年人因生理機(jī)能逐漸減退，更易發(fā)生呼吸道感染、呼吸衰竭等疾病，所以慢性阻塞性肺疾病是中老年人常見的肺部疾病，且病情多較重，再加上慢性阻塞性肺疾病的病程較長、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[3]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在輔助治療上就起到非常重要的作用，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。此外，隨著慢性阻塞性肺疾病病情的發(fā)展，患者肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力會(huì)逐漸下降，從而影響患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病患者接受康復(fù)治療對(duì)延緩疾病具有一定的效果[4]。2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》指出，慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療包括健康教育、營養(yǎng)支持、肌肉訓(xùn)練、精神心理治療及呼吸生理治療等[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者FEV1%pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，即觀察組的肺功能改善更佳，說明呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有改善作用。本研究采用的呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理的內(nèi)容主要是以呼吸生理治療為主，再加上輔助呼吸的肌肉訓(xùn)練。呼吸肌的疲勞是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭的重要原因，因此對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉尤為重要[6]。在腹式呼吸與縮唇呼吸的基礎(chǔ)上結(jié)合體能訓(xùn)練，可有效幫助患者減少在呼吸過程中肋間肌所做的無效功，并擴(kuò)大患者膈肌的活動(dòng)范圍，使呼吸肌得到充分的放松，從而增加肺循環(huán)與肺通氣量[7]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者6MWT距離長于對(duì)照組，提示相關(guān)訓(xùn)練不僅對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能有改善作用，同時(shí)對(duì)患者步行能力產(chǎn)生積極的影響。本研究中，呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施的干預(yù)，首先應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教，可以讓患者了解呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的與方法。通過向患者耐心講解與仔細(xì)示范呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，有助于使患者快速掌握正確的呼吸鍛煉方法，提高鍛煉效率及效果。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)及干預(yù)，可進(jìn)一步改善患者肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。