郭湘慧

(新密市中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 鄭州 452370)

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，經(jīng)對應(yīng)干預(yù)后患者仍會遺留不同類型后遺癥，其中偏癱最為常見[1-2]。近年來，受人口老齡化形勢加劇、不良生活習(xí)慣養(yǎng)成及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等諸多因素影響，腦梗死發(fā)生率不斷升高，導(dǎo)致腦梗死偏癱患者隨之增多，對患者日常工作及家庭生活質(zhì)量均造成了極大威脅，并使患者伴有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，故及早對其實(shí)施干預(yù)極為重要[3-4]。國際功能分類理念目的在于參照患者特定狀況針對性制定最佳干預(yù)方案，并給予職業(yè)評定及康復(fù)、療效評估，而國際功能分類理念的作業(yè)訓(xùn)練目標(biāo)在于結(jié)合患者自身狀況進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案，以達(dá)到最佳康復(fù)效果[5]。本研究選取于新密市中醫(yī)院住院治療的102例腦梗死偏癱患者，探討基于國際功能分類理念下作業(yè)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月于新密市中醫(yī)院住院治療的102例腦梗死偏癱患者，依據(jù)建檔順序分為A組(51例)與B組(51例)。A組：男31例，女20例；年齡50～68歲，平均(60.06±3.15)歲；偏癱側(cè)：左側(cè)25例，右側(cè)26例。B組：男34例，女17例；年齡49～69歲，平均(59.81±3.30)歲；偏癱側(cè)：左側(cè)22例，右側(cè)29例。A組和B組患者性別、年齡、偏癱側(cè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)偏癱；②年齡<70歲；③可良好執(zhí)行口頭指令。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)肢體感覺重度異常；②患側(cè)肢體既往接受手術(shù)治療及合并關(guān)節(jié)炎；③存在神經(jīng)系統(tǒng)病變及認(rèn)知功能障礙；④發(fā)病前存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤存在言語功能障礙、認(rèn)知功能障礙、理解能力障礙。

1.3 訓(xùn)練方法

1.3.1A組 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)被動(dòng)訓(xùn)練：按摩患者頭部，隨后逐次按摩上下肢，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩部、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)其交流，每次20 min，每日1次。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①待患者患肢肌力恢復(fù)至2級，指導(dǎo)協(xié)助患者以健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢移動(dòng)軀體或翻身，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，首先抬高床頭，協(xié)助患者于床上坐起，并逐漸過渡至下地坐輪椅，共5 min，參照患者耐受力增加訓(xùn)練時(shí)長；②待患者患肢肌力恢復(fù)至3級，由護(hù)理人員協(xié)助患者站立，初次站立1 min，并逐漸延長站立時(shí)長，減少對患者支撐力，鼓勵(lì)患者自主站立后借助柜子、墻壁站立；③待患者患肢肌力恢復(fù)至4級，協(xié)助或指導(dǎo)患者借助外力進(jìn)行行走、進(jìn)食、穿脫鞋襪、穿脫衣服等練習(xí)，每次20 min，每日1次。干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2B組 在A組基礎(chǔ)上接受基于國際功能分類理念下的作業(yè)訓(xùn)練。(1)全面分析、評估患者病情，針對性制定最佳干預(yù)方案，耐心講解訓(xùn)練注意事項(xiàng)、方法、意義、目的，獲取患者配合，提升其訓(xùn)練依從性；(2)針對患者機(jī)體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行對應(yīng)訓(xùn)練，如插木釘、捏橡皮泥、撿豆子、站坐位平衡訓(xùn)練、翻身等，若合并冠心病、高血壓等，則指導(dǎo)其進(jìn)行藥物治療及膳食指導(dǎo)；(3)作業(yè)訓(xùn)練過程中需由專職護(hù)理人員進(jìn)行一對一針對性指導(dǎo)，訓(xùn)練速度應(yīng)適宜，避免意外摔倒，并注意與患者交流溝通，掌握其心理狀態(tài)，給予針對性疏導(dǎo)，告知患者與家屬作業(yè)訓(xùn)練對機(jī)體功能康復(fù)的重要性；(4)及時(shí)告知患者主治醫(yī)生其病情及機(jī)體功能康復(fù)情況，參照恢復(fù)狀態(tài)適度增加訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間，以此縮短肢體功能恢復(fù)用時(shí)，并注意訓(xùn)練刷牙、洗臉、吃飯、穿衣服等生活基本技能，每次50 min，每日1次。干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前及干預(yù)2、4周后10米最快步行速度(maximum walking speed，MWS)：測量患者行走10 m所用時(shí)間，共測量3次，取最大值。(2)日常生活能力、肢體功能、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能：采用改良Barthel指數(shù)評定量表(modified Barthel index，MBI)、功能綜合評定量表(functional comprehensive assessment，F(xiàn)CA)、簡明健康狀況調(diào)查表(36-item short form health survey，SF-36)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)評估干預(yù)前、干預(yù)4周后患者日常生活能力、肢體功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能，各量表評分分值越高越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 MWSA組和B組干預(yù)前MWS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2、4周后A組和B組MWS較干預(yù)前增快，且B組MWS快于A組(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組干預(yù)前后MWS比較

2.2 MBI、FCA、SF-36與FMA評分A組和B組干預(yù)前MBI、FCA、SF-36、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，A組和B組MBI、FCA、SF-36、FMA評分較干預(yù)前升高，且B組MBI、FCA、SF-36、FMA評分高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 A組和B組干預(yù)前后MBI、FCA、SF-36、FMA 評分比較分)

3 討論

近年來，隨著腦梗死發(fā)病率不斷升高，腦梗死偏癱患者持續(xù)增多，其日常生活活動(dòng)能力及身心健康狀態(tài)均受到嚴(yán)重影響，如何最大程度恢復(fù)患者日常生活自理能力、改善異常運(yùn)動(dòng)模式成為研究熱點(diǎn)。

腦梗死偏癱早期接受診療，并指導(dǎo)患者開展功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，降低功能性障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對促使疾病良好轉(zhuǎn)歸、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。作業(yè)療法為腦梗死偏癱重要康復(fù)訓(xùn)練措施，可緩解患者手肩部不適感，改善日常生活能力及精細(xì)功能，且干預(yù)期間患者主觀能動(dòng)性增加可增大腦活動(dòng)量，恢復(fù)腦部受損區(qū)域血流與供氧狀況，重建神經(jīng)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，促使腦部神經(jīng)功能重組[7]。但傳統(tǒng)作業(yè)療法未能結(jié)合患者具體情況，以致其存在片面性，而國際功能分類理念注重參照患者機(jī)體狀況制定或進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案。國際功能分類理念認(rèn)為，為改善健康狀態(tài)，需首先評估機(jī)體狀況，并綜合評判機(jī)體、個(gè)體和社會水平對康復(fù)可能會造成的不利及有利影響，制定對應(yīng)的干預(yù)方案，以此最大程度彌補(bǔ)常規(guī)作業(yè)療法不合理性[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2、4周后B組MBI、FCA、SF-36、FMA評分高于A組，MWS快于A組，表明通過基于國際功能分類理念下的作業(yè)訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者實(shí)施干預(yù)，在促使其日常生活能力恢復(fù)方面更具顯著優(yōu)勢，利于提高患者步行速度。分析其原因主要在于：國際功能分類理念將機(jī)體健康狀況分為社會參與、活動(dòng)、機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能，但當(dāng)前康復(fù)工作者常忽略患者參與能力、生活活動(dòng)能力，僅注重機(jī)體功能及結(jié)構(gòu)，而基于國際功能分類理念下開展作業(yè)療法，較強(qiáng)調(diào)活動(dòng)及參與重要性，詳細(xì)劃分個(gè)體生活自理能力及社會參與，為作業(yè)療法提供理論指導(dǎo)，提升干預(yù)方案合理性及有效性。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實(shí)施基于國際功能分類理念下的作業(yè)訓(xùn)練干預(yù)，可有效提高其步行速度，恢復(fù)肢體功能及日常生活能力，提升生活質(zhì)量。