牛鑫，張東蘭，魏燕

(焦作市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 焦作 454000)

全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可清除病灶，緩解患者的臨床癥狀，但在實(shí)施全麻手術(shù)過程中，易導(dǎo)致患者術(shù)中體溫過低，引發(fā)機(jī)體功能紊亂，增加術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床多采用靜脈輸注加溫液體、體外暖風(fēng)加溫等方法維持患者圍手術(shù)期的體溫，但不同加溫方法的效果不一。基于此，本研究比較術(shù)中靜脈輸注加溫液體與體外暖風(fēng)加溫對(duì)全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月焦作市第二人民醫(yī)院68例接受全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者，按術(shù)中加溫方式分為對(duì)照組(34例)和觀察組(34例)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。對(duì)照組：男17例，女17例；年齡35～66歲，平均(52.07±6.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.37±1.04)kg·m-2。觀察組：男18例，女16例；年齡34～67歲，平均(51.87±6.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.16±1.07)kg·m-2。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床確診為直腸癌；(2)行全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療；(3)臨床資料完整；(4)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥2 h。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合手術(shù)適應(yīng)證者；(2)合并其他系統(tǒng)重大疾病者；(3)體溫調(diào)節(jié)功能異常者；(4)麻醉禁忌者；(5)凝血功能障礙者；(6)合并血液系統(tǒng)傳染性疾病者；(7)術(shù)前使用過收縮血管藥物者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行體外暖風(fēng)加溫。維持手術(shù)室溫度在23～26 ℃。使用加溫毯加熱，將加溫毯平鋪于棉質(zhì)床單上，患者平躺于加溫毯上，加溫毯連接溫毯機(jī)，向加溫毯持續(xù)吹入加熱氣體，維持加溫毯溫度為38～43 ℃。在患者體溫達(dá)到37～40 ℃時(shí)，降低鼓風(fēng)機(jī)溫度。

1.3.2觀察組 給予患者靜脈輸注加溫液體。維持手術(shù)室溫度在23～26 ℃。將輸液管纏繞于加溫儀(BFW-1000型貝斯曼輸液加溫器，中國深圳市貝斯曼精密儀器有限公司)上，流動(dòng)液體可實(shí)現(xiàn)持續(xù)熱量交換，間接提升液體溫度，維持液體溫度為37～40 ℃。在患者體溫達(dá)到37～40 ℃時(shí)，減慢靜脈液體輸注速度，維持手術(shù)室溫度為22～25 ℃。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、麻醉后15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、蘇醒后10 min的體溫，體溫測(cè)量方式選取肛溫。(2)寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)等級(jí)分為4級(jí)：1級(jí)，即外周血管收縮，無可見肌肉活動(dòng)；2級(jí)，即可見單組肌群活動(dòng)；3級(jí)，即可見肌肉活動(dòng)，無全身性寒戰(zhàn)；4級(jí)，即全身性肌肉可見性震顫。(3)并發(fā)癥。(4)術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、插管后、切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5 min的手術(shù)體積描記指數(shù)(surgical plethysmography index，SPI)值，采用GE Healthcare監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期體溫術(shù)前、蘇醒后10 min，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期體溫比較

2.2 寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)照組發(fā)生1級(jí)寒戰(zhàn)6例，2級(jí)寒戰(zhàn) 4例，3級(jí)寒戰(zhàn)2例，4級(jí)寒戰(zhàn)1例；觀察組發(fā)生1級(jí)寒戰(zhàn) 3例，2級(jí)寒戰(zhàn)2例。觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率[14.71%(5/34)]較對(duì)照組[38.24%(13/34)]低(χ2=4.836，P=0.028)。

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐6例，呼吸抑制2例；觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，呼吸抑制1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[5.88%(2/34)]較對(duì)照組[23.53%(8/34)]低(χ2=4.221，P=0.040)。

2.4 SPI術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、插管后、切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后5 min，兩組SPI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管時(shí)，觀察組SPI低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SPI比較

3 討論

圍手術(shù)期低體溫為較常見的現(xiàn)象，術(shù)中低體溫若未得到及時(shí)有效的預(yù)防、控制，易導(dǎo)致患者凝血功能降低和麻醉蘇醒時(shí)間延長[2-4]。體外暖風(fēng)加溫受手術(shù)區(qū)域擠壓、加溫毯上覆蓋無菌單等因素的影響，加溫氣體無法順利充滿加溫毯。為避免高溫氣體對(duì)患者造成的損傷，將體外暖風(fēng)加溫時(shí)的氣體溫度限制為38～43 ℃，無法利用高溫度提高保溫效果，故臨床應(yīng)積極探討一種更加理想的加溫方式。靜脈輸注加溫液體的方法在臨床圍手術(shù)期維持體溫中得到了廣泛的應(yīng)用。與體外暖風(fēng)加溫相比，靜脈輸注加溫液體具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)采用輸液管加熱，加熱儀溫度設(shè)定為37～40 ℃，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)熱量交換，維持液體溫度；(2)輸液管、加熱儀傳熱具有溫度梯度，液體自流出加熱器至進(jìn)入人體之間會(huì)散失少量熱量，故不會(huì)因液體溫度過熱對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不良影響；(3)全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中輸液量較多，通過靜脈輸注加溫液體能有效維持患者圍手術(shù)期的體溫穩(wěn)定[5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫較對(duì)照組高，波動(dòng)幅度較對(duì)照組小，提示該加溫方式可維持患者的體溫穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示靜脈輸注加溫液體可降低寒戰(zhàn)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。

SPI可用來監(jiān)測(cè)全麻期間傷害性感受器和抗傷害性感受器之間的平衡，能較心率、血壓更好地預(yù)測(cè)傷害性刺激[6]。SPI的數(shù)值為0～100，可量化全麻期間傷害感受，數(shù)值越高表明應(yīng)激水平越高，受到的傷害性刺激越強(qiáng)[7-8]。本研究對(duì)兩組麻醉期間SPI進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組拔管時(shí)SPI低于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中靜脈輸注加溫液體，可減輕麻醉期間傷害性刺激。術(shù)中靜脈輸注加溫液體可有效減少體熱流失，維持機(jī)體體溫穩(wěn)定，減輕患者體溫變化對(duì)手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)，降低傷害性刺激。

綜上所述，給予全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中靜脈輸注加溫液體，可維持患者圍手術(shù)期的體溫穩(wěn)定，減輕麻醉期間傷害性刺激，減少寒戰(zhàn)和并發(fā)癥。