丁阿玲

(許昌醫(yī)院 普外科，河南 許昌 461000)

膽囊疾病是常見病，易導(dǎo)致膽道感染、梗阻及膽囊癌等病變，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。臨床上采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)治療，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，但部分患者術(shù)后仍有便秘、腹部脹痛等癥狀，尤其是老年患者，影響預(yù)后。提高術(shù)后護(hù)理效果也是膽囊疾病預(yù)后的重點(diǎn)內(nèi)容之一[2-3]。集束化護(hù)理是將有循證支持的3～5個(gè)護(hù)理措施綜合運(yùn)用于護(hù)理過程，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。本研究旨在探討集束化護(hù)理對(duì)老年LC患者胃腸功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月許昌醫(yī)院收治的老年LC患者79例，按照建檔時(shí)間將患者分為常規(guī)組(39例)和研究組(40例)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，女19例，男20例；年齡60～79歲，平均(69.47±4.73)歲；受教育程度為大學(xué)及以上者12例，高中和中專者11例，初中及以下者16例；病因?yàn)槟懩医Y(jié)石者10例，膽囊炎者15例，膽囊息肉者14例。研究組于常規(guī)護(hù)理上接受集束化護(hù)理，女21例，男19例；年齡61～80歲，平均(70.41±4.70)歲；受教育程度為大學(xué)及以上者13例，高中和中專者12例，初中及以下者15例；病因?yàn)槟懩医Y(jié)石者11例，膽囊炎者13例，膽囊息肉者16例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病因一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B型超聲確診為膽囊疾病；②患者或家屬簽署知情同意書；③無嚴(yán)重腹腔感染、腹膜炎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝炎、肝硬化病史；②凝血功能障礙；③嚴(yán)重精神疾?。虎苷J(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法(1)常規(guī)護(hù)理：術(shù)前術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)，術(shù)前體溫、血壓監(jiān)測(cè)、健康教育，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)。(2)集束化護(hù)理：①成立小組，由護(hù)理人員、護(hù)士長、醫(yī)生組成專項(xiàng)小組，并培訓(xùn)集束化護(hù)理相關(guān)理論，定期考核。②循證，通過查閱資料及網(wǎng)絡(luò)搜索、分析相關(guān)文獻(xiàn)，查找證據(jù)，綜合評(píng)定證據(jù)真實(shí)性、實(shí)用性和患者需求，制定護(hù)理措施。③專業(yè)技能強(qiáng)化，監(jiān)督、檢查護(hù)理人員配合度、熟練度及無菌操作技術(shù)；集中學(xué)習(xí)、分析LC患者易出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，提高專業(yè)水平。④術(shù)前配合，護(hù)理人員于1 d前訪視患者，全面對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并向家屬與患者講述腹腔鏡手術(shù)的安全性與優(yōu)越性，同時(shí)講解手術(shù)必要性、有效性，以及手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)簡要步驟、手術(shù)后效果，解答患者及家屬疑問。⑤術(shù)中配合，術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)整至26～28 ℃，將濕度控制于40%～60%；患者進(jìn)入手術(shù)室后，介紹手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)流程，緩解患者害怕、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)結(jié)合患者主觀感受對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)整；麻醉完成后，取保溫毯將手術(shù)區(qū)域以外身體部位覆蓋，同時(shí)對(duì)手術(shù)中需要使用的液體進(jìn)行保溫處理，輸注液經(jīng)恒溫箱維持溫度于37 ℃左右，沖洗液加溫至40 ℃左右。⑥術(shù)后配合，麻醉藥物作用消失后會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛，可適量給予止痛藥物治療；營造舒適安靜環(huán)境，采用音樂、松弛療法放松患者情緒，轉(zhuǎn)移注意力；保持切口干燥、清潔；協(xié)助患者采取正確臥床姿勢(shì)；指導(dǎo)、協(xié)助家屬定時(shí)為患者按摩肢體。

1.4 觀察指標(biāo)(1)胃腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間。(2)患者滿意度：采用許昌醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查量表，包含護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)4項(xiàng)，總分100分，非常滿意≥90分，基本滿意75～89分，不滿意<75分。將非常滿意、基本滿意計(jì)入滿意度。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：即腹脹、便泌、腹痛、惡心嘔吐。(4)生活質(zhì)量：依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估，其內(nèi)容涉及物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等，分74個(gè)條目，總分為100分，分值越低則生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 GQOLI-74評(píng)分干預(yù)前兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

2.4 滿意度研究組患者滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著人口老齡化發(fā)展，老年膽囊疾病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康，臨床上常采用LC治療，但要達(dá)到預(yù)期療效，術(shù)后護(hù)理干預(yù)也極為重要[5-6]。

集束化護(hù)理是將經(jīng)過循證分析的一系列護(hù)理措施融合的護(hù)理模式，針對(duì)某一個(gè)問題，以循證證據(jù)為基礎(chǔ)，采用科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方式，改善預(yù)后效果[7-8]。與常規(guī)護(hù)理方式中飲食及用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)相比，集束化護(hù)理是通過成立小組，經(jīng)過循證分析老年膽囊疾病患者需求及主刀醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員要求，促使對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技能。術(shù)后的集束化護(hù)理是從多方面入手，緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者恢復(fù)，從而改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于常規(guī)組，患者滿意度高于常規(guī)組，干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于常規(guī)組，可見，集束化護(hù)理應(yīng)用于老年LC患者術(shù)后能改善胃腸功能，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，即將集束化護(hù)理應(yīng)用于老年LC患者術(shù)后，安全性好。

綜上所述，老年LC患者接受集束化護(hù)理能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床應(yīng)用。