馮莉娟，楊 青，楊菲菲，張玥熠

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科；2.放射科，云南 昆明 650101)

患者男，61歲，右上腹疼痛伴皮膚鞏膜黃染1周；既往糖尿病史3年，無(wú)肝膽道疾病史。查體：皮膚黏膜重度黃染，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素(201.7 μmol/L)、直接膽紅素(152.5 μmol/L)及間接膽紅素(49.2 μmol/L)均增高。腹部CT：胰頭部見(jiàn)3.5 cm×4.5 cm×3.6 cm混雜密度腫塊，邊界欠清，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)片狀致密影(圖1A)，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化，胰管擴(kuò)張；診斷：胰頭部占位性病變，考慮惡性。腹部MRI：胰頭部見(jiàn)團(tuán)塊狀稍長(zhǎng)T1、短/稍長(zhǎng)T2混雜信號(hào)(圖1B)約3.4 cm×4.2 cm×3.9 cm，邊界欠清，增強(qiáng)后呈不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化(圖1C)，胰管不均勻擴(kuò)張；診斷：考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能。行根治性全胰腺十二指腸切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)胰頭部灰白灰黃色相間質(zhì)韌腫塊，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化。術(shù)后病理：光鏡下見(jiàn)“漂浮”于黏液湖中的腫瘤細(xì)胞(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK19(+)、L-CK(+)、CEA(+)、CK20(+)、Villin(+)、Ki-67(30%)、CA199(-)、CK7(-)。病理診斷：(胰腺)黏液非囊性癌(膠樣癌)。

圖1 胰腺膠樣癌 A.CT平掃圖像；B.平掃M(jìn)R T1WI；C.增強(qiáng)MR T1WI；D.病理圖(HE，×200)

討論胰腺膠樣癌又稱胰腺黏液非囊性癌，極為罕見(jiàn)，好發(fā)于胰頭，約占所有胰腺腫瘤的1%，多見(jiàn)于中老年男性，臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛及黃疸。其內(nèi)黏液豐富，CT表現(xiàn)多為分葉狀低密度影，邊界欠清，增強(qiáng)后可見(jiàn)邊緣及中間網(wǎng)狀分隔漸進(jìn)性強(qiáng)化，中間囊性成分不強(qiáng)化。MR T2WI呈高信號(hào)，并見(jiàn)“椒鹽”征，與其病理組織成分密切相關(guān)：點(diǎn)狀高信號(hào)為黏液成分，中間網(wǎng)格狀及細(xì)小低信號(hào)灶可能是細(xì)胞外基質(zhì)及腫瘤細(xì)胞。本例MRI表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1、短或稍長(zhǎng)T2混雜信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化，未見(jiàn)明顯分隔，可能為病灶內(nèi)存在大片鈣化所致。單純胰腺膠樣癌大體標(biāo)本呈乳白色“奶酪”樣改變伴散在鈣化，本例與之相符。鑒別診斷：①導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，特征性表現(xiàn)為胰腺囊性病灶與主胰管或分支胰管相通；②黏液性囊腺瘤/癌，多見(jiàn)于中年女性的胰腺體尾部，呈較大的單房或多房囊性病變，邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不一的分隔及壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后實(shí)性成分強(qiáng)化明顯。本病最終確診需依賴病理檢查。