徐蘭蘭，蕭家芳，王瑩瑩

1湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰，442000；2吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春，130041

單病種臨床護(hù)理路徑是一種優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的臨床護(hù)理計(jì)劃，其主要特點(diǎn)在于護(hù)理的科學(xué)性與高效率[1]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)體差異制訂的一套針對(duì)性的護(hù)理方案，根據(jù)入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)這幾個(gè)不同時(shí)間段制定詳細(xì)的計(jì)劃表并監(jiān)督實(shí)施[2]。在實(shí)施過程中，需要選取專業(yè)的技術(shù)人員，結(jié)合先進(jìn)合理的設(shè)備，遵循醫(yī)學(xué)倫理的要求，嚴(yán)格控制質(zhì)量并規(guī)范診療過程[3]。目前，臨床護(hù)理路徑相關(guān)研究大多集中在其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響、不良反應(yīng)等方面，鮮有針對(duì)護(hù)理費(fèi)、護(hù)理時(shí)長(zhǎng)等方面的研究。本研究以90例卵巢癌患者為研究對(duì)象，探討單病種臨床護(hù)理路徑對(duì)患者住院護(hù)理費(fèi)、護(hù)理時(shí)數(shù)及滿意度所產(chǎn)生的影響。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

選取湖北省十堰市某三甲醫(yī)院2018年6-12月收治的卵巢癌患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，均45例。對(duì)照組：年齡26-66(35.24±1.47)歲；文化程度初中及以下15例、高中及以上30例；病程0.5-2.5(1.21±0.42)年；病情分期Ⅰ期8例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例、Ⅵ期10例。試驗(yàn)組：年齡25-67(36.31±1.39)歲；文化程度初中及以下13例、高中及以上32例；病程0.6-2.4(1.33±0.41)年；病情分期Ⅰ期7例、Ⅱ期13例、Ⅲ期16例、Ⅵ期9例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為卵巢癌；②資料完整且主動(dòng)配合；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②嚴(yán)重心肝腦腎疾病者；③妊娠者；④中途退出或死亡者；⑤無其他并發(fā)癥。

1.3 質(zhì)量控制

根據(jù)卵巢癌國(guó)際診治模式和程序，結(jié)合專家意見及既往相關(guān)研究[4-5]，制訂卵巢癌臨床護(hù)理路徑初步方案。首先對(duì)相關(guān)人員統(tǒng)一培訓(xùn)并于結(jié)束后考核，參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取10例患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果和相關(guān)人員意見討論并修改，形成臨床護(hù)理路徑最終方案。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員向調(diào)查對(duì)象說明本次調(diào)查的目的、意義，嚴(yán)格按照單病種臨床護(hù)理路徑規(guī)定的時(shí)間及護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，每天查房，對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。所有患者出院前均獨(dú)立、匿名填寫滿意度問卷調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)收回，有效率為100%。

1.4 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)的用藥、環(huán)境、觀察、飲食、術(shù)前、出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組采用單病種臨床護(hù)理路徑，具體見表1。

表1 單病種臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

1.5 觀察指標(biāo)

①護(hù)理費(fèi)：統(tǒng)計(jì)每組患者的護(hù)理總費(fèi)用。②護(hù)理時(shí)數(shù)：24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)×平均住院時(shí)間。③患者滿意度[6]：包括溝通能力、專業(yè)操作、業(yè)務(wù)水平、健康教育、形象、服務(wù)態(tài)度6個(gè)維度，總分10分。讓患者自行打分，≥9分代表十分滿意；7-8分代表滿意；5-6分代表比較滿意；≤5分代表不滿意，總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意+比較滿意)/總滿意度*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總護(hù)理費(fèi)、總護(hù)理時(shí)數(shù)比較

試驗(yàn)組總護(hù)理費(fèi)(1742.63±287.33)元，顯著低于對(duì)照組(2321.64±462.19)元，試驗(yàn)組總護(hù)理時(shí)數(shù)(17.12±3.44)小時(shí)，顯著低于對(duì)照組(28.64±9.21)小時(shí)，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、護(hù)理費(fèi)、護(hù)理時(shí)數(shù)比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

患者總滿意度試驗(yàn)組(91.11%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度中6個(gè)維度得分比較

試驗(yàn)組形象、專業(yè)操作、健康教育、業(yè)務(wù)水平這4個(gè)條目得分均顯著高于對(duì)照組，但服務(wù)態(tài)度及溝通能力顯著低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度中6個(gè)維度得分比較

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑對(duì)于卵巢癌術(shù)后患者尤為重要

卵巢癌作為女性生殖器官常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。其中，上皮性卵巢癌是主要組織學(xué)類型，具有侵襲轉(zhuǎn)移力強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高、易耐藥等特點(diǎn)，患者預(yù)后較差，病死率居?jì)D科惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅著女性患者生命安全[7]。目前對(duì)卵巢癌多采取手術(shù)切除治療，配合手術(shù)及圍手術(shù)期的化療作為輔助[8]。因而手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)患者病情的恢復(fù)及疾病治療尤為重要，對(duì)于卵巢癌患者，護(hù)理人員在做好疾病護(hù)理的同時(shí)應(yīng)更多地關(guān)注患者的積極情緒，將心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為患者提供更具針對(duì)性和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)[9]。

3.2 單病種臨床護(hù)理路徑已成為發(fā)展趨勢(shì)

臨床護(hù)理路徑是一種新型的醫(yī)療綜合護(hù)理方案，按照患者的病情有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)不同的時(shí)間段，即入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)制定清楚、詳細(xì)的方案，包括宣教、注意事項(xiàng)、功能鍛煉、心理指導(dǎo)等，臨床護(hù)理路徑將護(hù)理工作從以前的執(zhí)行醫(yī)囑變成了有計(jì)劃的開展工作[10]。單病種的臨床護(hù)理路徑是護(hù)理工作發(fā)展趨勢(shì)，也是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展及國(guó)家政策的必然要求，其根本目的是使患者獲得最合理的護(hù)理，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[11]。單病種臨床護(hù)理路徑的提出使得患者的護(hù)理更加合理及專業(yè)，在臨床工作中已逐漸成為發(fā)展趨勢(shì)。

3.3 單病種臨床護(hù)理路徑降低患者護(hù)理費(fèi)及時(shí)數(shù)

表2顯示試驗(yàn)組總護(hù)理時(shí)數(shù)(17.12±3.44)顯著低于對(duì)照組(28.64±9.21)，總護(hù)理費(fèi)(1742.63±287.33)顯著低于對(duì)照組(2321.64±462.19)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明單病種臨床護(hù)理路徑降低了卵巢癌患者的總護(hù)理費(fèi)及護(hù)理時(shí)數(shù)。可能與單病種臨床護(hù)理路徑使得時(shí)間規(guī)劃更為細(xì)致規(guī)范有關(guān)，該路徑嚴(yán)格要求護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確完成并記錄，避免了過度的時(shí)間浪費(fèi)，因而縮短了護(hù)理時(shí)數(shù)；且該路徑明確強(qiáng)調(diào)合理利用醫(yī)療資源，降低成本，因而總護(hù)理費(fèi)隨之減少。

3.4 單病種臨床護(hù)理路徑提高了患者滿意度

本研究結(jié)果顯示患者滿意度顯著高于對(duì)照組，這與Dai等的研究結(jié)果一致[12]，說明單病種臨床護(hù)理路徑能顯著提高患者滿意度。滿意度6個(gè)維度中試驗(yàn)組形象、專業(yè)操作、健康教育、業(yè)務(wù)水平這4個(gè)條目得分均顯著高于對(duì)照組，但服務(wù)態(tài)度及溝通能力顯著低于對(duì)照組，這可能與降低護(hù)理時(shí)數(shù)的同時(shí)，又要求護(hù)理人員按時(shí)按量完成高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)工作，導(dǎo)致了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度變大，且總護(hù)理費(fèi)又受到嚴(yán)格控制，因而護(hù)理人員工作積極性降低，也沒有更多的時(shí)間和精力傾聽患者內(nèi)心感受，因此導(dǎo)致了患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及溝通能力的評(píng)分較低。這也是單病種臨床護(hù)理路徑所帶來的患者滿意度中部分條目分下降的不良后果。

3.5 單病種臨床護(hù)理可有效降低費(fèi)用

單病種臨床護(hù)理路徑能有效降低費(fèi)用、提高效率，但也使得護(hù)理人員護(hù)理時(shí)數(shù)減少、溝通能力及服務(wù)態(tài)度有所降低。考慮到護(hù)理時(shí)數(shù)對(duì)于患者醫(yī)療質(zhì)量的重要意義，以及患者對(duì)溝通能力及服務(wù)態(tài)度滿意度對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要意義，臨床上應(yīng)對(duì)此情況采取相應(yīng)的措施，一是與護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通，使其充分認(rèn)識(shí)到單病種臨床護(hù)理路徑的重要性，定時(shí)開展減壓活動(dòng)幫助護(hù)理人員疏導(dǎo)情緒，提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量；二是將單病種臨床護(hù)理路徑納入健康宣教，定期開展講座，宣講其優(yōu)勢(shì)，使患者充分認(rèn)識(shí)其優(yōu)越性，從而在治療過程中對(duì)護(hù)理人員給予理解并提高滿意度。

本研究局限在于，樣本量小且病種單一，今后還需加大樣本量，結(jié)合其他科室對(duì)單病種臨床護(hù)理路徑進(jìn)行更深入的研究。