雙孌 湯曄 羅祎 陳黎明△

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)口腔學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

氟斑牙，是牙齒在發(fā)育過程中，過量攝入氟化物而導(dǎo)致牙齒發(fā)育不良[1]。粘接修復(fù)是目前最常用的方法。CAD/CAM嵌體修復(fù)具有微創(chuàng)，精確，快速，高效，且一次完成等優(yōu)點[2]，研究氟斑牙牙本質(zhì)與CAD/CAM全瓷材料的粘接性能，對氟斑牙的間接修復(fù)治療有直接的臨床指導(dǎo)意義。報告如下。

1 材料及方法

1.1材料和設(shè)備 選擇因牙周炎或阻生齒拔除的正常牙及氟斑牙各40顆(牙體完整，無齲壞，無缺損)，并保存于1%氯胺溶液，放于4℃冰箱，Celtra Duo瓷塊，35%磷酸，5%氫氟酸，RelyX Ultimate Cliker粘接套裝，Bisco Duo-LINK SE Kit粘接套裝，冷熱循環(huán)儀，萬能試驗機，體視顯微鏡，掃描電鏡。

1.2方法 (1)離體牙試件制備：去除各軸面釉質(zhì)，暴露牙本質(zhì)，利用自凝樹脂包埋形成13 mm×13 mm×13 mm立方體，包埋界面位于冠方預(yù)備面以下至少2 mm，流動水下600-800-1000目碳化硅砂紙打磨離體牙試件的冠方預(yù)備面，形成標(biāo)準(zhǔn)平面，體視顯微鏡下觀察各軸面無釉質(zhì)殘留，點線角圓鈍。分為正常牙組：N1組，N2組，N3組，N4組；氟斑牙組：F1組，F(xiàn)2組，F(xiàn)3組，F(xiàn)4組；每組10顆。(2)瓷試件制備：將Celtra Duo瓷塊利用機械加工的方式切割成面積為4×4 mm2，厚2 mm的長方體，并于體視顯微鏡下選取80塊無破損或裂紋瓷試件，流動水下600-800-1000目碳化硅砂紙依次打磨，打磨完成后無水乙醇超聲清洗10 min。隨機分為8組，每組10個，所有瓷塊出自同一品牌同一批次。(3)粘接試件制備：根據(jù)分組及各粘接套裝說明書將離體牙試件與瓷試件進行粘接。(4)冷熱循環(huán)測試：將粘接試件置于37 ℃恒溫水浴箱中靜置24小時后利用冷熱循環(huán)儀進行500次冷熱循環(huán)老化實驗。(5)剪切強度測試及斷裂界面類型觀察：將80個粘接試件按分組利用萬能試驗機進行剪切強度測試，加載方向與粘接面平行，加載頭盡量靠近粘接面，加載頭下降速度為0.5 mm/min，直至試件出現(xiàn)斷裂破壞，記錄破壞時粘接試件的最大剪切力，用破壞時最大剪切力除以粘接面積計算剪切強度。將斷裂破壞試件置于SEM(×100，×2000)下觀察，斷裂界面分為以下四種類型[3]：Ⅰ型：被粘物體的內(nèi)聚破壞；Ⅱ型：粘接界面破壞；Ⅲ型：粘接劑內(nèi)聚破壞；Ⅳ型：混合破壞。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS18.0進行單因素方差分析及獨立樣本t檢驗，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1剪切強度值 根據(jù)剪切強度測試結(jié)果，使用同種粘接劑的同種粘接方式，正常牙組粘接強度均高于中度氟斑牙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；正常牙組內(nèi)以及氟斑牙組內(nèi)的剪切強度，實驗結(jié)果N1大于N2組，N3大于N4，F(xiàn)1大于F2，F(xiàn)3大于F4，表明牙本質(zhì)全酸蝕粘接的粘接強度高于自酸蝕粘接，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；RelyX Ultimate Cliker粘接劑的粘接強度略大于Bisco Duo-LINK SE Kit粘接劑，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組剪切強度

2.2斷裂界面類型 將剪切測試完成后的斷裂破壞試件，置于SEM(×100，×2000)下觀察斷裂界面，斷裂界面分為四種基本類型。見表2。

表2 各組試件斷裂破壞類型歸類(n)

3 討 論

在本實驗中，兩種通用型粘接劑的不同粘接方式在正常牙牙本質(zhì)及中度氟斑牙牙本質(zhì)中，全酸蝕粘接后其粘接強度大于自酸蝕粘接，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；Karaman[4]、Ji-Hyun J[5]及劉彤[6]等研究結(jié)果一致。分析其原因可能為全酸蝕粘接是采用“酸蝕-沖洗”的方式處理牙本質(zhì)表面，有利于去除牙本質(zhì)表面玷污層及牙本質(zhì)小管口玷污栓，使管周及管間牙本質(zhì)明顯脫礦，Single Bond Universal 和 All- Bond Universal 兩種粘接劑均以乙醇/水作為溶劑，易揮發(fā)，能更徹底地置換牙本質(zhì)表面和膠原纖維網(wǎng)中的水分、空氣，可以使粘接劑更好的滲透到牙本質(zhì)中，從而形成更長的樹脂突[7]以增加固位?；旌蠈拥馁|(zhì)量對于獲得可靠的粘接強度和牙表面的封閉性能是至關(guān)重要的。磷酸和一些酸性單體可以去除玷污層，一方面促進表面牙本質(zhì)脫礦，另一方面提高樹脂單體的滲入，最終與牙本質(zhì)共同形成混合層以獲得較好的混合層質(zhì)量[8]，從而產(chǎn)生更長的樹脂突[9]以及更厚的混合層[10]；而自酸蝕粘接方式中，粘接劑所含的酸蝕成分溶解玷污層，溶解的玷污層、膠原纖維和粘接劑固化后共同形成混合層，但玷污層的存在阻礙了牙本質(zhì)與粘接劑間形成化學(xué)結(jié)合，相較于通過磷酸酸蝕去除玷污層的“酸蝕-沖洗”粘接方式，粘接強度小，此外自酸蝕粘接方式形成的牙本質(zhì)脫礦層較淺，導(dǎo)致粘接樹脂滲入淺，機械嵌合力弱，最終導(dǎo)致粘接強度不足[11]。Rosa 等[12]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)粘接劑的 PH 值大于2.5 時，使用磷酸酸蝕后，牙本質(zhì)的粘接強度有所提高，本實驗中研究的Single Bond Universal通用型粘接劑及All-Bond Universal通用型粘接劑的 pH 值均大于2.5。在本實驗中，使用同種粘接劑的同種粘接方式，中度氟斑牙牙本質(zhì)的粘接強度低于正常牙牙本質(zhì)的粘接強度，這與Waidyasekera[13]等研究結(jié)果一致，分析原因可能與氟斑牙牙本質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)特點及組織學(xué)成分變化有關(guān)。Foreman PC等[14]在SEM下觀察氟斑牙牙本質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，氟斑牙牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)過度礦化，生長線加重，牙本質(zhì)鈣化不良和過度鈣化同時存在，表現(xiàn)為帶狀的未鈣化區(qū)，膠原纖維呈異常排列導(dǎo)致間隙大小不均，牙本質(zhì)小管部分形成不佳或被礦物鹽阻塞，這一結(jié)構(gòu)特點，導(dǎo)致在牙本質(zhì)粘接過程中，玷污層不能有效去除或溶解，影響混合層、樹脂突及分子間的化學(xué)作用，從而出現(xiàn)氟斑牙牙本質(zhì)粘接強度低于正常牙。張愛

君[15]研究表明，過量氟暴露會引起牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,抑制成釉細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞的形成及基質(zhì)的合成和分泌,氟中毒時,由于大量的氟進入機體后,氟與鈣結(jié)合成氟化鈣,導(dǎo)致鈣離子濃度下降。總體而言，氟化物對牙本質(zhì)有低礦化的作用。而通用型粘接劑中添加了 MDP 成分，10-MDP 單體為長鏈?zhǔn)杷苑肿?，具有雙官能團末端，包括疏水性的直碳鏈、親水性的磷酸酯基團、丙烯酸酯基團三部分[16]。一端的丙烯酸酯基團在聚合時與樹脂粘接劑中的單體發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一端的親水磷酸酯基團與 Y-TZP 產(chǎn)生較強的粘接[17]。在本實驗條件下，正常牙及中度氟斑牙分別使用RelyX Ultimate Cliker粘接劑及Bisco Duo-LINK SE Kit粘接劑的不同粘接方式，其全酸蝕粘接較自酸蝕粘接能獲得更理想的粘接效果。分別利用RelyX Ultimate Cliker粘接劑及Bisco Duo-LINK SE Kit粘接劑的同種粘接方式，中度氟斑牙牙本質(zhì)的粘接剪切強度低于正常牙牙本質(zhì)。本實驗對兩種通用型粘接劑在牙本質(zhì)中的剪切強度做了初步檢測，但存在冷熱循環(huán)次數(shù)較少，只能反應(yīng)粘接系統(tǒng)短期粘接強度，對于長期粘接強度測試需進一步完善。