侯兵 劉濤 吳則龍

(1.靖邊縣人民醫(yī)院骨科，陜西 榆林 718500；2.陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院骨二科，陜西 商洛 711500)

作為臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨平臺(tái)骨折多由直接或間接暴力所致，傳統(tǒng)臨床治療脛骨平臺(tái)骨折多以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主，其對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、癥狀緩解具有一定的作用，然而手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)黏連、僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，療效不甚理想[1-2]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)越性在脛骨平臺(tái)骨折治療中得以應(yīng)用，為探究其臨床有效性，此次研究收集脛骨平臺(tái)骨折患者78例，均為2016年6月至2019年6月我院收治患者。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例納入時(shí)間范圍為2016年6月～2019年6月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院78例脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=38)，兩組患者男女比例分別為21：19、20：18，平均年齡分別為(43.84±3.26)歲、(43.91±3.15)歲；致傷原因：觀察組16例為交通事故傷、9例為摔傷、10例為高處墜落傷、其他5例；對(duì)照組15例交通事故傷、8例摔傷、11例高處墜落傷、其他4例；Schatzher分型：觀察組10例Ⅰ型、15例Ⅱ型、9例Ⅲ型、3例Ⅳ型、3例Ⅴ型；對(duì)照組11例Ⅰ型、14例Ⅱ型、7例Ⅲ型、4例Ⅳ型、2例Ⅴ型。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者年齡、性別、致傷原因等基線資料進(jìn)行處理結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組差異小可進(jìn)行對(duì)比分析。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，結(jié)合CT、X線診斷結(jié)果，于膝關(guān)節(jié)正中前內(nèi)行一手術(shù)切口，使得脛骨平臺(tái)以及脛骨上段充分暴露，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，予以復(fù)位操作，內(nèi)固定選擇鋼板螺釘。觀察組：采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)前患者給予跟骨牽引，確保軟組織條件符合手術(shù)要求后，再進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)合X線片對(duì)患者骨折情況、脛骨形態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，從而選擇長(zhǎng)度、形態(tài)適宜的鋼板，做好術(shù)前塑形。麻醉方式為持續(xù)硬脊膜外麻醉，結(jié)合患者骨折情況于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)或外側(cè)行一3～5 cm手術(shù)切口，進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后對(duì)交叉韌帶、半月板予以檢查，平臺(tái)關(guān)節(jié)面顯露后將其恢復(fù)平整，通過(guò)植骨操作彌補(bǔ)骨質(zhì)缺損。針對(duì)交叉韌帶止點(diǎn)撕脫患者，應(yīng)復(fù)位撕脫骨塊并作復(fù)位處理。在C型臂X線機(jī)透視作用下，評(píng)估關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，并對(duì)其他骨折部位進(jìn)行復(fù)位。自深筋膜與骨膜位置將支持鋼板順切口位置向遠(yuǎn)端推進(jìn)直至到達(dá)理想位置，將克氏針?lè)謩e置入鋼板近端及最遠(yuǎn)端螺孔釘孔，選擇相應(yīng)長(zhǎng)度鋼板套上克氏針，明確鋼板螺釘位置及所需鉆入螺釘?shù)奈恢?，選擇釘孔位置分別行1.0 cm縱形切口，將釘孔充分暴露，經(jīng)過(guò)鉆孔、攻絲處理，將螺釘擰入，并予以固定。在固定對(duì)側(cè)髁關(guān)節(jié)時(shí)，可采用重建鋼板，選擇相應(yīng)的位置于近端行一1.0 cm切口，向遠(yuǎn)端推入合理位置。完成固定后需要對(duì)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，若患者合并側(cè)副韌帶損傷，一般無(wú)需特殊修復(fù)。針對(duì)存在半月板損傷患者，選擇6-0可吸收線進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)放置引流管，并對(duì)關(guān)節(jié)部切口逐層縫合。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 如表1所示，兩組患者在住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間方面觀察組均短于對(duì)照組，在切口長(zhǎng)度方面觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療，觀察組患者術(shù)后伸膝、屈膝最大角度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.3兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 隨訪結(jié)果顯示觀察組、對(duì)照組優(yōu)例數(shù)分別為28例、23例，良分別為9例、7例，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P<0.05，前者優(yōu)于后者。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比(%)

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組(5.0%VS23.7%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(%)

3 討 論

目前，臨床治療脛骨平臺(tái)骨折多強(qiáng)調(diào)的是保持關(guān)節(jié)面及韌帶平整、完整、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，選擇一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的有效術(shù)式成為臨床研究的重點(diǎn)[10]。此次研究觀察組患者接受的是經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，其作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中僅需要在骨折遠(yuǎn)端行一小切口，然后將內(nèi)固定鋼板由骨膜外插入，不僅無(wú)需暴露骨折區(qū)域，而且術(shù)中不作骨膜剝離操作，降低了對(duì)組織的損傷，對(duì)患者血液循環(huán)無(wú)明顯影響，本次研究結(jié)果顯示在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍大于對(duì)照組，隨訪觀察顯示觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到92.5%，高于對(duì)照組，與以往學(xué)者研究結(jié)果一致，證實(shí)了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的有效性。在手術(shù)安全性及預(yù)后方面，經(jīng)過(guò)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥僅為5.0%，低于對(duì)照組，體現(xiàn)了其良好的預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，是提升患者膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效術(shù)式，創(chuàng)傷小、安全性高，可予以推廣、應(yīng)用。