賈忠桃，張曉新（通訊作者），李 婧,段麗芬，劉惠英，單立萍，谷學(xué)影，曹雅靜，呂淑蘭，吳鳳霞

（1北京四季青醫(yī)院超聲科 北京 100089）

（2北京四季青醫(yī)院婦產(chǎn)科 北京 100089）

附件囊腫在女性疾病中屬于一種常見的良性病變，孕期或者非孕期的女性附件囊腫因?yàn)轶w位，重心等改變，都有可能使之發(fā)生完全或不全扭轉(zhuǎn)，屬于婦產(chǎn)科急腹癥之一[1]，因?yàn)槠湓诔晥D像有著特殊的超聲表現(xiàn)，超聲能夠在早期發(fā)現(xiàn)并診斷，減少了臨床附件的切除，最大程度的保留了患者的生育能力[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年—2019年因急性腹痛就診最終經(jīng)超聲診斷并手術(shù)確診附件囊腫扭轉(zhuǎn)患者20例，患者年齡分布22-37歲，其中孕期病例3例，非孕期病例17例，全部病例均經(jīng)患者及家屬知情同意后參與本組觀察研究。

1.2 方法

本觀察病例中儀器設(shè)備選擇GEvolvsonE6，邁瑞DC-7以及日立圖騰Vision Ascendus中高檔彩色超聲診斷儀；探頭選擇腹部和腔內(nèi)兩種，孕期病例選擇腹部探頭，頻率選擇3.5～5.0MHz，孕婦取平臥位；非孕期患者采用腔內(nèi)超聲和腹部超聲結(jié)合方式，腔內(nèi)超聲探頭頻率選擇5～7.5MHz，取膀胱截石位；不同探頭頻率超聲采用橫切面，縱切面，斜切面多角度多切面掃查，在除外泌尿系結(jié)石、闌尾炎等急腹癥，重點(diǎn)觀察卵巢大小，邊界，內(nèi)部回聲，卵巢周圍有無囊腫，以及毗鄰囊腫和卵巢的關(guān)系，是否發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，若蒂扭轉(zhuǎn)，有無“蒂”包塊，觀察并測量“蒂”包塊大小，觀察其邊界，內(nèi)部回聲及扭轉(zhuǎn)程度，同時結(jié)合彩色多普勒觀察附件囊腫以及“蒂”包塊的血流供應(yīng)情況等。

2 結(jié)果

超聲檢出附件囊腫扭轉(zhuǎn)20例并全部行手術(shù)復(fù)位或切除，其中孕期扭轉(zhuǎn)3例，2例為孕14+0周至19+6周，1例孕32+2周，孕婦平均陣發(fā)性腹痛3～6小時，腹痛點(diǎn)為中腹部，3例孕婦超聲檢查聲像圖類似，胎兒及附屬物均未見明顯異常，雙附件區(qū)均為探及卵巢回聲，僅可見囊性回聲，周邊均未見滲液，其旁可見大小在1.5～3.5cm間的不均質(zhì)回聲，結(jié)合彩色多普勒顯示三例均未見明顯血流信號。超聲提示孕婦附件囊腫扭轉(zhuǎn)可能。急診行小剖宮手術(shù)，術(shù)中證實(shí)2例卵巢囊腫累積同側(cè)輸卵管不全扭轉(zhuǎn)720度，1例為輸卵管系膜囊腫不全扭轉(zhuǎn)，手術(shù)完整剝離卵巢囊腫，切除輸卵管系膜囊腫，并手法復(fù)位扭轉(zhuǎn)部位，術(shù)后孕婦癥狀緩解，胎兒發(fā)育狀況良好；17例非孕期附件囊腫扭轉(zhuǎn)病例中，完全性扭轉(zhuǎn)1例，超聲顯示左側(cè)卵巢大小8.0×5.9cm，內(nèi)見囊性回聲，大小6.7×6.2cm，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，囊壁增厚，厚約0.4cm，周邊可見部分卵巢組織，厚約0.3cm；另于左側(cè)卵巢外側(cè)見一不均質(zhì)偏低回聲包塊，大小6.5×5.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，探頭加壓，壓痛明顯；CDFI：左側(cè)卵巢及左卵巢外側(cè)包塊未見明顯血流信號。超聲提示附件囊腫扭轉(zhuǎn)；術(shù)中可見左側(cè)卵巢囊腫累積同側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)720度，表面呈紫黑色壞死，切除患側(cè)卵巢及輸卵管。另16例不全性附件囊腫扭轉(zhuǎn)，超聲檢查共同表現(xiàn)為附件區(qū)可見囊性包塊，在其一側(cè)可見不均質(zhì)回聲包塊，包塊與附件區(qū)囊腫關(guān)系密切，動態(tài)觀察可見包塊圍繞囊腫呈現(xiàn)逆時針或順時針不同程度的迂曲，螺旋狀，內(nèi)部回聲多為中等稍強(qiáng)回聲，周邊無滲液，彩色多普勒超聲顯示12例包塊內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號，余4例包塊內(nèi)未見明顯血流信號；急診手術(shù)證實(shí)16例病例均為附件囊腫不全性扭轉(zhuǎn)，術(shù)中可見“蒂”包塊扭轉(zhuǎn)程度為180～1080度不等，呈螺旋狀，迂曲狀，表面呈淡紫色，手法復(fù)位扭轉(zhuǎn)部位，顏色逐漸恢復(fù)為淡粉色，最終行附件囊腫切除，保留患側(cè)輸卵管。見圖1，2。

圖1 附件囊腫“蒂”包塊

圖2 “蒂”包塊彩色血流情況

3 討論

附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一種常見的婦科急腹癥，超聲是女性下腹部或盆腔疼痛的首選檢查方法[3-4]，附件囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為急性起病，突然發(fā)生，導(dǎo)致患者急性腹痛，其發(fā)生主要與與囊腫形態(tài)關(guān)系密切，比如囊腫蒂的長度，囊腫大小，與周圍組織有無粘連，以及囊腫重心是否偏移等，當(dāng)患者體位突然改變、腹壓急劇變化、妊娠期或產(chǎn)褥期囊腫位置隨子宮位置升降而改變，從而促使了囊腫蒂部扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，蒂部的主要組成成分為系膜、輸卵管以及卵巢韌帶等等，扭轉(zhuǎn)的發(fā)生使得這些成分扭曲形成“蒂”包塊，造成包塊缺血，扭轉(zhuǎn)發(fā)生后時間越長，“蒂”包塊缺血狀態(tài)越嚴(yán)重，術(shù)中保留輸卵管的的幾率就越小[5-6]?？偨Y(jié)本組觀察對象的20例附件囊腫扭轉(zhuǎn)病例，共同點(diǎn)都在囊腫扭轉(zhuǎn)同時形成“蒂”包塊，“蒂”包塊的形成是導(dǎo)致附件囊腫扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其扭轉(zhuǎn)的程度是也是能否保留輸卵管的重要觀察點(diǎn)，這也說明當(dāng)附件囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時“蒂”包塊的檢出對于疾病病因的發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，超聲檢查不論是孕期，還是非孕期，都能及時盡早檢出“蒂”包塊，作為一種常用的輔助檢查方法，超聲方便快捷，在發(fā)生劇烈腹痛的第一時間就能進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確定位，觀察囊腫大小，形態(tài)，囊壁是否有水腫增厚，是否形成“蒂”包塊，以及包塊大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲，走行，血流供應(yīng)情況，為臨床醫(yī)生爭取第一時間的病因診斷，為手術(shù)方式的選擇提供有力證據(jù)，能夠減少附件囊腫扭轉(zhuǎn)的漏診和誤診[7-10]。