張啟才

（利津縣中心醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257400）

甲狀腺瘤就是甲狀腺組織內(nèi)形成的異常團(tuán)塊。一般分為真性腫瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺的真性腫瘤也分良性和惡性。真性腫瘤的良性、惡性是依靠彩超、CT檢查，再根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的手感觸摸進(jìn)行鑒別。一般真性腫瘤就是甲狀腺腺瘤，包括濾泡性腫瘤和單純性腺瘤，均為良性。而惡性真性腫瘤，即甲狀腺瘤一旦發(fā)現(xiàn)，必須去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行甄別，考慮是否需要進(jìn)一步的診斷和治療[1-2]。甲狀腺瘤一般只為甲狀腺的真性腫瘤，包括甲狀腺的良性腫瘤、單純性腺瘤、濾泡性腺瘤和甲狀腺的惡性腫瘤。甲狀腺惡性腫瘤，通過病理診斷，取得術(shù)前穿刺、術(shù)中的快速病理和術(shù)后的正規(guī)病理，都能夠幫助患者確診[3-4]。近年來，隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開來，因此，本文主要探究對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年2月—2020年2月本院收治的90例甲狀腺癌患者，對(duì)所有患者分別實(shí)施彩色多普勒超聲診斷（觀察組）和CT診斷（對(duì)照組）。其中男52例、女38例，平均年齡（66.74±8.22）歲。所有患者均由手術(shù)病理檢查確診。

1.2 臨床納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意參加本次研究活動(dòng)，并將知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族遺傳性疾病和嚴(yán)重精神疾病者；（2）哺乳期或妊娠期女性；（3）心、肝、腎、肺等重要臟器存在炎癥和腫瘤者；（4）有嚴(yán)重感染、器質(zhì)性神經(jīng)疾病合并發(fā)生者。

1.3 方法

對(duì)所有患者分別實(shí)施彩色多普勒超聲診斷和CT診斷。其中彩色多普勒超聲診斷方法為：選擇合適型號(hào)的彩色多普勒超聲儀對(duì)患者予以全面掃描，合理設(shè)置掃描參數(shù)，7～10MHz為探頭頻率，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般取仰臥位，將患者的頸部墊高，頭部后仰暴露甲狀腺部位。通過二維超聲檢查患者的甲狀腺頸部，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)情況仔細(xì)觀察。然后通過彩色多普勒超聲對(duì)患者甲狀腺處疑似的病變部位進(jìn)行全面檢查，利用多切面方法對(duì)甲狀腺周邊的血流信號(hào)和甲狀腺內(nèi)部的鈣化情況予以全面分析。

CT診斷方法為：選擇西門子雙源CT掃描儀，合理設(shè)置參數(shù)，其中電流為300mA、電壓為120k，4mm為厚度大小，回旋時(shí)間為0.6s。協(xié)助患者將頸部充分暴露，同時(shí)在檢查過程中將需要注意的事項(xiàng)告知患者。下頜角到胸廓部位為掃描的具體范圍，掃描過程中采用平掃的方式，掃描完成后在患者的右肘部靜脈注射60ml碘普羅胺注射液，注射速度為每秒鐘3.0ml。然后再注射35ml生理鹽水，注射速度為每秒鐘3.5ml。在注射過程中的第25秒和第60秒時(shí)，對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組疾病檢出情況，并分析彩色多普勒超聲診斷的靈敏度和特異度。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)的檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較疾病檢出率

觀察組90例患者中，檢出例數(shù)為85例，其中包括6例未分化癌、7例髓樣瘤、5例濾泡狀瘤和67例乳頭狀瘤，疾病檢出率為94.44%（85/90）；對(duì)照組90例患者中，檢出例數(shù)為74例，其中包括4例未分化癌、3例髓樣瘤、3例濾泡狀瘤和64例乳頭狀瘤，疾病檢出率為82.22%（74/90），觀察組疾病檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分析彩色多普勒超聲診斷的靈敏度和特異度

彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度分別為94.44%（85/90）、97.78%（88/90）。見表1。

表1 分析彩色多普勒超聲診斷的靈敏度和特異度

3 討論

甲狀腺癌是人體最常見的甲狀腺惡性腫瘤，大約占全身惡性腫瘤的1%。近年來，在全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)，甲狀腺癌從病理分析上可以分為四種類型：第一，乳頭狀癌，約占成人甲狀腺癌的60%。所有的兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌，在成人中多見于30到45歲的女性，這種類型的甲狀腺癌往往惡性程度比較低，預(yù)后比較好。第二，濾泡狀腺癌約占20%，常見于50歲左右的中年人，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)比較少，多見于血行轉(zhuǎn)移，而且常常轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第三，未分化癌，這種類型約占甲狀腺癌的15%，多見于70歲左右的老年人，這種類型的疾病預(yù)后極差，患者的生存期很短，一年存活率僅有5%到15%。第四，髓樣癌，約占7%，這種類型的癌腫會(huì)分泌降鈣素前列腺素、五羥色胺等物質(zhì)，病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合征和其他內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)，在目前除了未分化癌之外，手術(shù)方式是治療甲狀腺癌的重要的手段。同時(shí)早期實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的準(zhǔn)確診斷也是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容[5-6]。

當(dāng)前，臨床診斷甲狀腺癌的常用手段為CT檢查和彩色多普勒超聲檢查。雖然CT檢查存在一定的診斷價(jià)值，然而其診斷的準(zhǔn)確性較差。近年來，彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺診斷中逐漸應(yīng)用開來，此項(xiàng)技術(shù)的主要特點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)性高、操作方法簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)等。彩色多普勒超聲在多普勒效應(yīng)的作用下，可以清楚地檢測(cè)出患者的血流和器官，并且可以通過檢查反映出患者的血流信號(hào)，識(shí)別出患者的病變部位。同時(shí)，使用彩色多普勒超聲確認(rèn)甲狀腺腫瘤的血流信號(hào)、位置等相關(guān)情況，可以全面的分析腫瘤的囊性和實(shí)質(zhì)性[7-8]。從彩色多普勒超聲診斷結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)甲狀腺增生結(jié)節(jié)和甲狀腺瘤的腫瘤位置與血液供應(yīng)之間具有密切的關(guān)系，與甲狀腺上下動(dòng)脈靠近的腫塊周邊具有十分豐富的血流，同時(shí)可以清楚的看到血管向腫塊內(nèi)伸入，由于腫塊擠壓血管，會(huì)縮窄管腔，加快血液流速，明顯增高阻力指數(shù)。一般情況下，甲狀腺癌主要為低回聲，其邊緣模糊，存在細(xì)小的鈣化點(diǎn)，周邊具有豐富的血液供應(yīng)。按照上述顯像特點(diǎn)，能夠鑒別診斷甲狀腺相關(guān)疾病，從而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

本文通過探究對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組疾病總檢出率（94.44%）高于對(duì)照組（82.22%），（P＜0.05）；同時(shí)，彩色多普勒超聲診斷具有較高的靈敏度、特異度，分別為94.44%、97.78%。表明運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷，能夠促進(jìn)疾病檢出率和確診率有效提高。綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，能夠有效提高疾病檢出率，且其診斷靈敏度和特異度均較高，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病情狀況的有效、全面監(jiān)測(cè)，然后給予患者針對(duì)性的治療。因此，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。