董磊 孫業(yè)鑫 呂帥

[摘 要]在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院審計(jì)工作發(fā)生了改變。目前，我國(guó)要堅(jiān)持科技強(qiáng)審，加強(qiáng)審計(jì)信息化建設(shè)。其中，借助先進(jìn)的技術(shù)手段做好醫(yī)院藥品的監(jiān)管及審計(jì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥品使用中存在的典型性、傾向性、普遍性問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議，這是審計(jì)部門(mén)的一個(gè)重要課題?；诖?，本文歸納總結(jié)了公立醫(yī)院運(yùn)用數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)藥品管理的審計(jì)方法，以促進(jìn)醫(yī)院更好地開(kāi)展審計(jì)工作。

[關(guān)鍵詞]大數(shù)據(jù);醫(yī)院;藥品管理;審計(jì)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.025

[中圖分類號(hào)]F239.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）18-00-03

0? ? ?引 言

對(duì)某公立醫(yī)院開(kāi)展全面審計(jì)，目的是揭示醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域陳規(guī)陋習(xí)，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，矯正行業(yè)風(fēng)氣。從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)看，醫(yī)療成本性開(kāi)支主要由聘用人員工資、藥品耗材試劑采購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備維保、物業(yè)水電暖費(fèi)用組成，其中，藥品和耗材兩項(xiàng)開(kāi)支約占總量的50%，是問(wèn)題易發(fā)、高發(fā)領(lǐng)域，是滋生腐敗的溫床，容易出現(xiàn)高價(jià)采購(gòu)、虛假采購(gòu)、高收費(fèi)，假消耗、損失浪費(fèi)等問(wèn)題。同時(shí)，藥品耗材領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題往往隱藏在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的背后，是審計(jì)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需要借助數(shù)據(jù)分析技術(shù)捋清脈絡(luò)，找出規(guī)律，摸清線索。醫(yī)院一般通過(guò)HIS數(shù)據(jù)庫(kù)記錄醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息，藥品和耗材生成的數(shù)據(jù)條目約為幾千萬(wàn)條，傳統(tǒng)的審計(jì)方法已經(jīng)無(wú)法處理如此龐大的數(shù)據(jù)量，需要借助數(shù)據(jù)分析技術(shù)建立審計(jì)數(shù)據(jù)模型，關(guān)聯(lián)相關(guān)數(shù)據(jù)，找出數(shù)據(jù)不合理差異，順藤摸瓜，找出問(wèn)題。

1? ? ?藥品審計(jì)思路

醫(yī)院中的藥品流轉(zhuǎn)主要有采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、計(jì)價(jià)、庫(kù)存5個(gè)環(huán)節(jié)，HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)存進(jìn)行全流程記錄。因此，只要沿著藥品流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)找出數(shù)據(jù)間的差異，就能確定審計(jì)重點(diǎn)。一是看藥品賬賬是否相符。通過(guò)HIS系統(tǒng)將藥劑科采購(gòu)入庫(kù)金額與醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)付賬款金額進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)比，查看是否存在差異，若應(yīng)付賬款金額大，可能存在虛假采購(gòu);若應(yīng)付賬款金額小，可能存在贈(zèng)藥情況。二是看藥品存量是否異常。醫(yī)院藥庫(kù)采購(gòu)的藥品會(huì)在一周內(nèi)分發(fā)到二級(jí)藥房，藥庫(kù)僅儲(chǔ)存少量抗生素及搶救類藥品。醫(yī)院內(nèi)控制度會(huì)要求藥庫(kù)、藥房每月底盤(pán)點(diǎn)藥品，填制存量清單，如果購(gòu)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)差異較大，可能存在虛假采購(gòu)。三是看藥品倒庫(kù)和糾錯(cuò)是否合理。為了保證藥品有效流通，通常藥劑科會(huì)調(diào)整各個(gè)藥房之間藥品存量，醫(yī)院稱為“倒庫(kù)”。有的單位“倒庫(kù)”過(guò)程中以藥品破損為由，直接報(bào)廢，并虛假采購(gòu)藥品，以達(dá)到賬實(shí)相符;有的藥房工作人員工作不認(rèn)真，把同一藥品不同計(jì)量單位搞混，導(dǎo)致賬物不符，需要通過(guò)糾錯(cuò)調(diào)整藥品數(shù)量，在糾錯(cuò)過(guò)程中可能發(fā)生部分藥品流失。四是看藥品加價(jià)是否準(zhǔn)確。2017年9月前，國(guó)家規(guī)定藥品在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上最高加價(jià)15%，有的醫(yī)院為了創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益，超出比例加價(jià)，多收患者費(fèi)用，多記科室績(jī)效。五是看藥品購(gòu)銷(xiāo)存是否一致。有的藥庫(kù)、藥房、科室小藥柜的藥品領(lǐng)用、計(jì)價(jià)收費(fèi)、庫(kù)存數(shù)量存在差異，通過(guò)虛假消耗掩蓋虛假采購(gòu)或倒賣(mài)藥品問(wèn)題。

2? ? ?查證步驟

2.1? ?藥品賬賬是否相符查證步驟

第一步，提取供應(yīng)商各年度供應(yīng)藥品總金額，查詢代碼如下。

select? supplier 供應(yīng)商名稱，extract（year from import_date） 年度

，sum（account_receivable） 采購(gòu)金額

from DRUG_IMPORT_MASTER a

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.import_date

and import_class like '%購(gòu)買(mǎi)入庫(kù)%'

group by supplier，extract（year from import_date）

order by supplier，extract（year from import_date）;

第二步，提取醫(yī)院每年度退回各供應(yīng)商藥品總金額，查詢代碼如下。

select receiver 供應(yīng)商名稱，extract（year from export_date） 年度

，sum（account_receivable） 采購(gòu)金額

from DRUG_EXPORT_MASTER

where export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and export_date

and export_class='返廠出庫(kù)'

group by receiver，extract（year from export_date）

order by 1，2;

第三步，將會(huì)計(jì)賬科目代碼表和應(yīng)付賬款明細(xì)賬，以科目代碼和年度作為條件進(jìn)行關(guān)聯(lián)，提取各年度各供應(yīng)商應(yīng)付賬款總金額。查詢代碼如下。

select a.科目名稱 公司名稱，a.年度，SUM（b.金額） 金額合計(jì)

from dbo.各年度藥品供應(yīng)商科目代碼表 a join dbo.會(huì)計(jì)賬各年度藥品應(yīng)付款 b on a.科目代碼=b.科目

and a.年度=b.年度

group by a.科目名稱，a.年度

order by 1，2;

第四步，將第一、二、三步數(shù)據(jù)以供應(yīng)商名稱和年度為條件進(jìn)行關(guān)聯(lián)，設(shè)置采購(gòu)金額-退藥金額-應(yīng)付款金額不為0為條件，結(jié)果即為線索，查詢代碼如下。

select a.供應(yīng)商名稱，a.年度，a.采購(gòu)金額，b.應(yīng)付款金額，c.退藥金額

，cast（（a.采購(gòu)金額-b.應(yīng)付款金額-c.退藥金額）as decimal

（20，2）） 差額

from dbo.HIS供應(yīng)商按年度求和 a join dbo.應(yīng)付賬款按年度匯總表 b on a.供應(yīng)商名稱=b.應(yīng)付款供應(yīng)商名稱

and a.年度=b.應(yīng)付款年度join dbo.HIS退藥按年度匯總 c on a.供應(yīng)商名稱=c.退藥供應(yīng)商名稱

and a.年度=c.年度

where cast（（a.采購(gòu)金額-b.應(yīng)付款金額-c.退藥金額）as decimal（20，2）） ！=0

order by cast（（a.采購(gòu)金額-b.應(yīng)付款金額-c.退藥金額）as decimal（20，2））;

2.2? ?藥品存量是否異常查證步驟

HIS系統(tǒng)生成的出庫(kù)單號(hào)自動(dòng)獲取入庫(kù)單號(hào)，通過(guò)后臺(tái)調(diào)取出庫(kù)記錄，有入庫(kù)沒(méi)出庫(kù)的單據(jù)號(hào)即為線索，查詢代碼如下。

select a.document_no 入庫(kù)單號(hào)，a.supplier 供應(yīng)商名稱，a.import_date 入庫(kù)日期，e.drug_name 藥品名稱，b.drug_spec 規(guī)格，b.purchase_price 采購(gòu)價(jià)格，b.quantity 數(shù)量

from DRUG_IMPORT_MASTER a ，Drug_Import_Detail b，drug_dict e

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.import_date

and a.document_no=b.document_no

and b.drug_code=e.drug_code

and a.document_no not in （select d.import_document_no

from DRUG_EXPORT_MASTER c ，Drug_Export_Detail d

where c.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and c.export_date

and c.document_no=d.document_no

group by d.import_document_no）;

2.3? ?藥品倒庫(kù)和糾錯(cuò)是否合理查證步驟

在藥品流通環(huán)節(jié)中遇到調(diào)整售價(jià)、更改藥品名稱以及品規(guī)等，都需要通過(guò)糾錯(cuò)的方式變更，核實(shí)入（出）庫(kù)金額或數(shù)量是否相同，有的醫(yī)院利用倒庫(kù)糾錯(cuò)沖減藥品價(jià)值或數(shù)量，為虛假采購(gòu)平賬，查詢代碼如下。

①查詢糾錯(cuò)入庫(kù)代碼

create view wrongin as

select a.supplier 糾錯(cuò)科室，sum（a.account_receivable） 糾錯(cuò)入庫(kù)金額

from DRUG_IMPORT_MASTER a

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.import_date

and a.import_class='糾錯(cuò)入庫(kù)'

group by a.supplier;

②查詢糾錯(cuò)出庫(kù)代碼

create view wrongout as

select c.receiver 糾錯(cuò)科室，sum（c.account_receivable） 糾錯(cuò)出庫(kù)金額

from DRUG_EXPORT_MASTER c

where c.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and c.export_date

and c.export_class='糾錯(cuò)出庫(kù)'

group by c.receiver;

③查詢糾錯(cuò)出（入）庫(kù)差額代碼

select c.糾錯(cuò)科室，c.糾錯(cuò)入庫(kù)金額，d.糾錯(cuò)出庫(kù)金額，c.糾錯(cuò)入庫(kù)金額-d.糾錯(cuò)出庫(kù)金額 差額

from wrongin c，wrongout d

where c.糾錯(cuò)科室=d.糾錯(cuò)科室

and c.糾錯(cuò)入庫(kù)金額-d.糾錯(cuò)出庫(kù)金額 ！='0'

order by 4;

2.4? ?看藥品加價(jià)是否準(zhǔn)確查證步驟

根據(jù)國(guó)家規(guī)定，2017年9月以前醫(yī)院采購(gòu)的藥品500元以上（含）最高加價(jià)75元，以下最高加價(jià)15%，之后藥品零加價(jià)。根據(jù)國(guó)家加價(jià)規(guī)定查詢所有藥品采購(gòu)價(jià)格和銷(xiāo)售價(jià)格，再按加價(jià)比例求差，大于0即為超比例加價(jià)線索，查詢代碼如下。

select a.document_no 入庫(kù)單號(hào)，a.supplier 供應(yīng)商名稱，

import_date 入庫(kù)日期，g.drug_name 藥品名稱，b.purchase_price 入庫(kù)原值，b.retail_price 入庫(kù)加價(jià)

，case when b.purchase_price>='500' then b.purchase_price+75

else b.purchase_price*1.15

end 應(yīng)加價(jià)

，case when b.purchase_price>='500' then f.purchase_price-（b.purchase_price+75）

else f.purchase_price-（b.purchase_price*1.15）

end 價(jià)差

from DRUG_IMPORT_MASTER a join DRUG_IMPORT_DETAIL b on a.document_no=b.document_no

join DRUG_EXPORT_DETAIL f on? ? import_document_no=a.document_no

join DRUG_DICT g on g.drug_code=f.drug_code

join? DRUG_EXPORT_master h on h.document_no=f.document_no

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.import_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and import_class like '%購(gòu)買(mǎi)入庫(kù)%'

and b.drug_code=f.drug_code

and b.drug_spec=f.drug_spec

and h.export_class='正常出庫(kù)'

and supplier not like '%中藥%'

and case when b.purchase_price>='500' then f.purchase_price-（b.purchase_price+75）

else f.purchase_price-（b.purchase_price*1.15）

end>0.1

order by 8 desc;

2.5? ?藥品購(gòu)銷(xiāo)存是否一致查證步驟

第一步，以門(mén)診藥房為例，統(tǒng)計(jì)該藥房領(lǐng)用藥品總數(shù)量，再查詢門(mén)診各類藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)數(shù)量，差額即為線索，查詢代碼如下。

①統(tǒng)計(jì)門(mén)診藥房領(lǐng)用各藥品總數(shù)量查詢代碼

create view BB as

select b.drug_code，c.drug_name，b.drug_spec，sum（b.quantity）

from DRUG_EXPORT_MASTER a ，DRUG_EXPORT_DETAIL b，drug_dict c

where a.document_no=b.document_no

and b.drug_code=c.drug_code

and b.drug_spec=c.drug_spec

and a.receiver='藥劑科門(mén)急診藥房'

and export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and export_date

group by b.drug_code，c.drug_name，b.drug_spec

②統(tǒng)計(jì)門(mén)診各藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)總數(shù)量查詢代碼

create view CC as

select a.item_code，a.item_name，a.item_spec，sum（a.amount） amount

from OUTP_BILL_ITEMS a

where a.visit_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.visit_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.item_class in （'A'，'B'）

group by a.item_code，a.item_name，a.item_spec;

③藥品領(lǐng)用數(shù)量和收費(fèi)計(jì)價(jià)數(shù)量求差查詢代碼

select distinct a.item_code 藥品代碼，c.drug_name 藥品名稱，a.amount 計(jì)價(jià)收費(fèi)數(shù)量，b.quantity 開(kāi)單數(shù)量，a.amount-b.quantity 差額

from BB a ，CC b，DRUG_DICT c

where a.item_code=b.drug_code

and b.drug_code=c.drug_code

order by a.amount-b.quantity desc;

第二步，查詢科室小藥柜從二級(jí)庫(kù)領(lǐng)取各類藥品數(shù)量，再查詢科室各類藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)的數(shù)量，差額較大迅速盤(pán)點(diǎn)取證，差額部分即為虛假消耗，查詢代碼如下。

①在科室字典表，找出各科室小藥柜科目代碼，查詢代碼

select *

from DEPT_DICT a

where a.dept_alias like '%藥柜';

②以門(mén)診腎臟內(nèi)科藥柜為例，查詢?cè)摽祁I(lǐng)用藥品數(shù)量和計(jì)價(jià)收費(fèi)數(shù)量代碼

create view GG as

select b.drug_code，sum（b.quantity） quantity

from DRUG_EXPORT_MASTER a，DRUG_EXPORT_DETAIL b，DRUG_DICT c

where a.document_no=b.document_no

and b.drug_code=c.drug_code

and a.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.export_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.receiver='腎臟內(nèi)科藥柜'

group by b.drug_code

③查詢門(mén)診腎臟內(nèi)科藥柜收費(fèi)記錄代碼

create view FF as

select a.item_code，sum（a.amount） amount

from INP_BILL_DETAIL a

where a.billing_date_time>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.billing_date_time<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.performed_by='11040694'

group by a.item_code;

④查詢出庫(kù)和計(jì)價(jià)差額代碼

select c.drug_name 藥品名稱，a.quantity 出庫(kù)數(shù)量，b.amount 計(jì)價(jià)數(shù)量，a.quantity-b.amount 差額

from GG a ，F(xiàn)F b，DRUG_DICT c

where a.drug_code=b.item_code

and b.item_code=c.drug_code

3? ? ?結(jié) 語(yǔ)

作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重點(diǎn)，藥品的審計(jì)工作貫穿了醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。在大數(shù)據(jù)環(huán)境背景下，審計(jì)工作迎來(lái)了新的變革，促使審計(jì)工作由精確向高效、由傳統(tǒng)向可視化、由數(shù)據(jù)整理向數(shù)據(jù)挖掘、由片面向全面轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)時(shí)代需求，科學(xué)地利用技術(shù)手段對(duì)藥品管理流程進(jìn)行全方位審查和監(jiān)督，能夠及時(shí)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施、經(jīng)營(yíng)意見(jiàn)和建議，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]張賢元，葉耿俊，李釧.運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)一步完善醫(yī)院藥品管理[J].現(xiàn)代信息科技，2019（10）：127-128.

[2]王佐德.醫(yī)院藥品采購(gòu)管理審計(jì)淺析[J].中國(guó)藥事，2012（3）：301-302.