王海濤 段緒坤 徐涵

[摘 要]公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化具有數(shù)據(jù)共享、信息精準(zhǔn)、管理規(guī)范、權(quán)責(zé)清晰等優(yōu)勢(shì)。會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息的重要組成部分，在財(cái)務(wù)信息一體化建設(shè)中具有基礎(chǔ)作用。本文首先簡(jiǎn)述了X公立醫(yī)院基本情況，分析了該醫(yī)院構(gòu)建會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的影響因素，在此基礎(chǔ)上詳細(xì)介紹了X公立醫(yī)院以財(cái)務(wù)信息一體化建設(shè)為契機(jī)，對(duì)會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)進(jìn)行功能需求分析，提出系統(tǒng)設(shè)計(jì)架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)方案。

[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)管理;信息一體化;會(huì)計(jì)核算;系統(tǒng);構(gòu)建;設(shè)計(jì)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.028

[中圖分類號(hào)]F232;R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）18-00-02

1? ? ?引 言

X公立醫(yī)院成立于1902年，經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，已成長(zhǎng)為重慶市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、公益4項(xiàng)中心職能于一體的大型三級(jí)甲等中醫(yī)龍頭醫(yī)院，占地約11.53公頃，建筑面積近20萬(wàn)平方米。截至2019年12月31日，X公立醫(yī)院在職人數(shù)3 500人，編制床位2 500張，實(shí)際開(kāi)放床位

3 000張，現(xiàn)有臨床科室共計(jì)32個(gè)，醫(yī)技科室10個(gè)。2019年，全年門診量高達(dá)245萬(wàn)人次，年出院病人8萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)規(guī)模排名全國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)前列。2018年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》。該《標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》從業(yè)務(wù)應(yīng)用、信息平臺(tái)、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)、新興技術(shù)等內(nèi)容，按照二級(jí)、三級(jí)乙等和三級(jí)甲等醫(yī)院提出了具體建設(shè)要求，使醫(yī)院信息化建設(shè)有章可循;同時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為不同醫(yī)院、醫(yī)院與區(qū)域平臺(tái)之間數(shù)據(jù)的交互共享創(chuàng)造了條件，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院信息的互聯(lián)互通;明確要求三甲醫(yī)院建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，包括財(cái)務(wù)管理、預(yù)算成本管理、醫(yī)院資產(chǎn)管理、物資管理等子系統(tǒng)，對(duì)各子系統(tǒng)提出了具體要求和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

2? ? ?財(cái)務(wù)信息一體化視角下醫(yī)院構(gòu)建會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的影響因素

2.1? ?傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的影響

醫(yī)院傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理方式滯后，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)部門很難及時(shí)處理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，無(wú)法做到實(shí)時(shí)監(jiān)控和決策，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率和效果。

2.2? ?軟件應(yīng)用不協(xié)調(diào)的影響

醫(yī)院在設(shè)計(jì)和購(gòu)置信息系統(tǒng)時(shí)，普遍沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)劃和安排，導(dǎo)致各部門不能有效利用相關(guān)軟件，無(wú)法使業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門協(xié)同工作。業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門各自采用一套軟件處理數(shù)據(jù)，不能及時(shí)溝通信息和協(xié)同更正信息。

2.3? ?信息孤島的影響

在購(gòu)置和使用信息系統(tǒng)之初，醫(yī)院往往只考慮滿足業(yè)務(wù)部門使用需求，缺少對(duì)信息系統(tǒng)的延伸和財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程一體化設(shè)計(jì)，導(dǎo)致各信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)僅局限于滿足業(yè)務(wù)部門的功能和需求，必然形成信息孤島，數(shù)據(jù)無(wú)法共享。此外，有些業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)管理流程由于數(shù)據(jù)和流程無(wú)法實(shí)現(xiàn)共融共通，導(dǎo)致工作業(yè)務(wù)流程復(fù)雜、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)的問(wèn)題普遍存在。

3? ? ?會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的功能需求

根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度的要求，醫(yī)院應(yīng)建立相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和報(bào)告制度，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管控，自動(dòng)匯總財(cái)務(wù)數(shù)據(jù);實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成，自動(dòng)采集各核算單元的收入、藥品出入庫(kù)、工作量信息;實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與人事業(yè)務(wù)、采購(gòu)業(yè)務(wù)、庫(kù)存管理的一體化數(shù)據(jù)集成，方便財(cái)務(wù)從源頭上跟蹤和監(jiān)督相關(guān)業(yè)務(wù)，并通過(guò)財(cái)務(wù)憑證進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)查，方便進(jìn)行業(yè)務(wù)對(duì)賬;滿足收銀員日常業(yè)務(wù)流程的需要，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金、支票、賬單和其他動(dòng)態(tài)的跟蹤管理，并引入銀行對(duì)賬單和自動(dòng)銀行對(duì)賬，支持多銀行的支票、進(jìn)賬單等票據(jù)打印;提供票務(wù)管理功能，設(shè)置票據(jù)類型，實(shí)現(xiàn)票據(jù)購(gòu)買、票據(jù)入庫(kù)、票據(jù)收據(jù)、票據(jù)取消和票據(jù)開(kāi)票等各類票據(jù)的全過(guò)程管理;支持患者應(yīng)收賬款管理，加強(qiáng)應(yīng)收賬款統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)收取應(yīng)收款項(xiàng)，防止發(fā)生壞賬;支持應(yīng)付賬款的賬期管理，系統(tǒng)能按設(shè)定的賬齡期限進(jìn)行提醒并進(jìn)行賬齡分析;通過(guò)收支自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余自動(dòng)分配等，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜且規(guī)范業(yè)務(wù)的自動(dòng)化處理，提高財(cái)務(wù)核算效率;實(shí)現(xiàn)科教、財(cái)政、其他項(xiàng)目的收入、支出、結(jié)余管理，保證項(xiàng)目資金?？顚Ｓ?，同時(shí)監(jiān)控項(xiàng)目執(zhí)行情況;按照多資金來(lái)源登記各個(gè)固定資產(chǎn)的原值并計(jì)提折舊，滿足財(cái)務(wù)對(duì)資產(chǎn)多資金來(lái)源區(qū)別管理的需要;通過(guò)設(shè)計(jì)并建立一體化財(cái)務(wù)核算體系，方便醫(yī)院查詢、統(tǒng)計(jì)各類賬簿，將各崗位工作人員從繁雜的日常事務(wù)中解脫出來(lái)，提高財(cái)務(wù)工作的效率和效益。

4? ? ?會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)架構(gòu)

會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)包括總賬、報(bào)表、應(yīng)收賬款和應(yīng)付賬款、工資、固定資產(chǎn)、現(xiàn)金流量、賬單管理、項(xiàng)目管理等，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院、科室、診療組甚至個(gè)人級(jí)精細(xì)核算。通過(guò)建立一體化財(cái)務(wù)核算體系，對(duì)外與HIS等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成，智能采集收入、工作量信息，自動(dòng)生成財(cái)務(wù)憑證;對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)與人事、物資、設(shè)備等相關(guān)業(yè)務(wù)的協(xié)同和數(shù)據(jù)集成共享，一方面，提高財(cái)務(wù)工作的效率;另一方面，跟蹤、監(jiān)督和分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)作過(guò)程。健全的財(cái)務(wù)管理制度是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展、不斷提高績(jī)效的基礎(chǔ)?；诖?，醫(yī)院財(cái)務(wù)職能正進(jìn)行廣度和深度的延伸。在財(cái)務(wù)管理的廣度方面，考慮到會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)的需要，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)集預(yù)算、會(huì)計(jì)、監(jiān)測(cè)和分析于一體的閉環(huán)財(cái)務(wù)管理模式;在財(cái)務(wù)管理的深度方面，以精細(xì)化管理與精細(xì)核算并舉，精準(zhǔn)歸集業(yè)務(wù)單位收入、支出，加強(qiáng)成本核算和監(jiān)管，加強(qiáng)設(shè)備價(jià)值核算，開(kāi)展設(shè)備效益分析，探索項(xiàng)目、病種成本核算，全面參與醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。

5? ? ?會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程

①建立會(huì)計(jì)科目體系、業(yè)務(wù)處理體系、賬務(wù)管理體系和單據(jù)傳遞流程，定義會(huì)計(jì)科目、收支項(xiàng)目，并建立會(huì)計(jì)科目與成本項(xiàng)目、預(yù)算項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)關(guān)系，方便預(yù)算控制，生成會(huì)計(jì)憑證時(shí)，按末級(jí)核算單元?dú)w集成本。②按照政府會(huì)計(jì)制度要求進(jìn)行會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理，工資、往來(lái)、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、出納、物資等模塊能根據(jù)業(yè)務(wù)單據(jù)自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證;業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)據(jù)接口輸入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，會(huì)計(jì)文件由部門自動(dòng)生成和核算。③按會(huì)計(jì)制度要求實(shí)現(xiàn)固定（無(wú)形）資產(chǎn)管理、項(xiàng)目管理、現(xiàn)金流量、收支結(jié)轉(zhuǎn)、結(jié)余分配等賬務(wù)處理功能，在會(huì)計(jì)處理期間自動(dòng)控制預(yù)算。④實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)與會(huì)計(jì)一體化運(yùn)作，會(huì)計(jì)核算結(jié)果自動(dòng)生成部門成本核算數(shù)據(jù)。⑤核算完成后自動(dòng)生成各種財(cái)務(wù)報(bào)表、分析報(bào)表，并能實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)源頭的追溯查詢，建立融合預(yù)算、會(huì)計(jì)、監(jiān)督和分析的財(cái)務(wù)管理體系。

6? ? ?公立醫(yī)院建立會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的意義

①輔助運(yùn)營(yíng)管理創(chuàng)新。通過(guò)構(gòu)建財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，支撐醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)工程，建立以預(yù)算為主線、人財(cái)物精細(xì)管理為支撐、績(jī)效管理為保障的管理循環(huán)，切實(shí)幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展和管理目標(biāo)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。②強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理從記錄、核算型向戰(zhàn)略型的職能轉(zhuǎn)變，并延伸管理廣度和深度，健全財(cái)務(wù)管理制度，確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，提高經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。③強(qiáng)化內(nèi)部控制。逐步實(shí)行全面的支出預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的管理和控制;相關(guān)職能部門經(jīng)授權(quán)后能對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行全程追溯、監(jiān)督、分析，提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的控制能力，加大內(nèi)部控制力度、拓寬內(nèi)部控制深度;對(duì)醫(yī)院管理目標(biāo)以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）的形式進(jìn)行分解，建立完善的各業(yè)務(wù)部門的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制，避免人為因素干擾，達(dá)到強(qiáng)化內(nèi)部控制的目的。④消除信息孤島。規(guī)范其他業(yè)務(wù)操作，消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)共享，將所有醫(yī)院信息系統(tǒng)整合為一個(gè)全面的管理信息平臺(tái)，進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)作管理，打造數(shù)字智能醫(yī)院。⑤提升運(yùn)行效率。醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)信息一體化建設(shè)，可以優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)各部門工作和業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

7? ? ?結(jié) 語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建財(cái)務(wù)信息一體化會(huì)計(jì)核算模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、全面預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本績(jī)效、人力資源管理和決策支持等“一體化”模式，加強(qiáng)對(duì)人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)，形成一套可運(yùn)用、可推廣的管理模式。X醫(yī)院率先在某市衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施財(cái)務(wù)信息一體化管理研究，并進(jìn)行應(yīng)用和推廣，為某市公立醫(yī)院深化醫(yī)療改革提供財(cái)務(wù)管理、成本控制、精細(xì)化管理等方面的解決方案，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，提高了公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)水平和管理水平。

注：徐涵，通訊作者

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