張翠翠

摘要：膀胱結(jié)石是犬貓泌尿系統(tǒng)一種常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿淋漓、血尿甚至尿閉，盡早治療可得到良好的預(yù)后，否則會(huì)威脅生命。通過(guò)臨床檢查、DR影像分析確診1例膀胱結(jié)石患犬，依據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)石位置、形態(tài)、大小，采用手術(shù)取出結(jié)石的方法進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：犬貓;膀胱結(jié)石;診斷;防治

中圖分類號(hào)：S858.292? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? 文章編號(hào)：1007-273X（2020）10-0011-02

隨著市民消費(fèi)水平的提高，家養(yǎng)寵物犬的待遇越來(lái)越好，各種肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、火腿腸等食物的飼喂比例逐漸增大，甚至完全替代犬糧。若食物中磷、鎂離子含量過(guò)多，或者飲水不足，極易引發(fā)膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石的形成，是由于尿液形成過(guò)程中，一些離子、礦物質(zhì)和水分儲(chǔ)存在膀胱中，于適當(dāng)?shù)膒H環(huán)境中形成結(jié)晶[1]。當(dāng)結(jié)晶越來(lái)越大，或是膀胱上皮細(xì)胞脫落，與結(jié)晶相結(jié)合，就會(huì)形成結(jié)石，積存于膀胱內(nèi)。大塊結(jié)石不能排出滯留在膀胱內(nèi)，需要手術(shù)取出;小塊結(jié)石可通過(guò)輸尿管排出，也可能堵塞輸尿管，發(fā)生部位刺激尿道黏膜，引發(fā)黏膜損傷、炎癥甚至出血，導(dǎo)致患犬出現(xiàn)排尿困難，尿淋漓、尿頻、尿血等現(xiàn)象[2]。常見(jiàn)的犬結(jié)石成分有磷酸銨鎂、草酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸等。主人若能及早發(fā)現(xiàn)犬排尿異常并就診，大多可通過(guò)保守治療為患犬解除排尿痛苦，否則拖延時(shí)間越長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，結(jié)石對(duì)患犬的損傷會(huì)越大，可能導(dǎo)致膀胱破裂、腎衰甚至死亡。

1? 材料與方法

1.1? 病例情況

患犬哈士奇名叫大帥，雄性，1歲9月齡，14.2 kg，未去勢(shì)，有疫苗接種和驅(qū)蟲史，飲食較挑剔不吃犬糧，以火腿腸為主。主訴患犬發(fā)病2 d，無(wú)食欲和飲欲，未見(jiàn)排便，有排尿動(dòng)作但一直未排出尿液。

1.2? 檢查

1.2.1? 臨床檢查? 視診患犬眼神呆滯、呼吸幅度較小、毛發(fā)粗糙，四肢僵直，不愿移動(dòng)。觸診腹部有緊實(shí)感、膀胱輪廓明顯增大，壓迫膀胱無(wú)尿液排出，觸診時(shí)患犬有明顯的疼痛反應(yīng)。體表溫度38.7 ℃。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1） DR檢查。根據(jù)主訴和臨床癥狀，首先使用DR儀對(duì)腹部進(jìn)行透視篩查，于膀胱影像中發(fā)現(xiàn)一橢圓形結(jié)石（圖1），由此確診為膀胱結(jié)石。

（2）血液學(xué)檢查。采集靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)狻⒛I功檢測(cè)，查看膀胱結(jié)石是否影響到腎臟功能。血常規(guī)結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞百分比輕度增高，腎功特異性指標(biāo)正常，血?dú)饨Y(jié)果顯示機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，Na+降低，血糖升高，pH正常，Pco2降低，機(jī)體發(fā)生了代償性的呼吸性酸中毒。依據(jù)DR結(jié)果，該患犬診斷為膀胱結(jié)石，經(jīng)與主人溝通同意手術(shù)打開膀胱取出結(jié)石的治療方案。

2? 手術(shù)治療

2.1? 術(shù)前準(zhǔn)備

由于患犬膀胱內(nèi)積有大量尿液，首先進(jìn)行人工導(dǎo)尿，緩解膀胱壓力，避免術(shù)中大量尿液污染創(chuàng)口，在插入導(dǎo)管的過(guò)程中阻力較大，說(shuō)明尿道中有小塊結(jié)石，排出約2 000 mL血尿，然后使用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱數(shù)次。于前肢靜脈埋好留置針，以備誘導(dǎo)麻醉，并打開手術(shù)通路。腹部做剃毛處理，等待手術(shù)。

2.2? 手術(shù)取石

采用呼吸麻醉，進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)，并創(chuàng)造無(wú)菌手術(shù)操作環(huán)境。術(shù)部消毒，腹正中白線切開皮膚、鈍性剝離皮下組織，切開腹膜，暴露膀胱，輕輕拉出并用紗布做好創(chuàng)口隔離，于膀胱背側(cè)血管較少處切開，取出結(jié)石（圖2）;逆行沖洗，將膀胱、尿道內(nèi)結(jié)石沖洗干凈，放入雙槍導(dǎo)管;先后縫合膀胱黏膜、膀胱壁肌肉層，檢查切口是否漏尿，然后縫合腹膜、腹壁肌層和皮膚[3]。關(guān)閉麻醉機(jī)，吸氧等待患犬蘇醒，手術(shù)完畢。

2.3? 術(shù)后治療與護(hù)理

術(shù)后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整機(jī)體代謝紊亂，做好消炎、止血、止疼處理，佩戴伊麗莎白圈防止舔咬傷口，于術(shù)后8 h可飲水。每天進(jìn)行疼痛管理，局部消毒4～5次。監(jiān)測(cè)每日尿量和顏色，根據(jù)情況4 d后可取出尿管。傷口的縫合線于7～10 d后拆除。平日飼喂犬糧，保證充足飲水。

3? 結(jié)果

手術(shù)取出膀胱內(nèi)結(jié)石，并滯留尿袋，手術(shù)第2天精神好轉(zhuǎn)，能少量喝水，排出的尿液呈紅褐色;術(shù)后第3天能吃犬糧，尿液顏色發(fā)黃;第4天精神狀況良好，飲食恢復(fù)，尿液顏色正常，拆除尿袋。第8天該犬一切恢復(fù)正常，拆除傷口縫合線。

4? 討論

4.1? 發(fā)病原因

膀胱結(jié)石形成的原因較多，通常有遺傳性的代謝缺陷;飲食過(guò)于單一，飼喂大量的肉類，過(guò)量的動(dòng)物蛋白可增加機(jī)體的酸負(fù)荷，使得尿液pH降低，酸性尿液促進(jìn)尿酸結(jié)晶形成;泌尿道炎癥時(shí)，上皮細(xì)胞脫落與尿液中結(jié)晶結(jié)合更易形成結(jié)石;飲水不充分使得尿液濃縮，更易形成結(jié)石?；既髱浧饺诊嬍齿^挑剔，只吃火腿腸，加之飲水較少，機(jī)體形成結(jié)石。

4.2? 預(yù)防

了解結(jié)石形成的原因，平日在喂養(yǎng)寵物犬時(shí)，應(yīng)該給予全面營(yíng)養(yǎng)，最好采食犬糧，不可過(guò)于溺愛(ài)給與其愛(ài)吃的肉類，結(jié)石體質(zhì)的寵物犬可以采食泌尿道處方糧，同時(shí)觀察其飲水情況，避免或減少結(jié)石的發(fā)生。

4.3? 治療

對(duì)于小塊結(jié)石可通過(guò)輸尿管排出體外，或者口服排石藥物，增加飲水量促進(jìn)排出。而大塊結(jié)石無(wú)法排出，最好的治療方法是手術(shù)療法，并通過(guò)充分沖洗膀胱和尿路徹底去除小結(jié)石或殘?jiān)?。手術(shù)治療后需要觀察尿液顏色和排出量，并做好消炎、止血、止疼等術(shù)后護(hù)理工作?；既虬螂捉Y(jié)石未影響到腎臟功能，且炎癥較低，術(shù)后經(jīng)過(guò)4 d的消炎處理很快痊愈，因此一旦發(fā)現(xiàn)寵物犬排尿異常要盡早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李昀隆.一例犬膀胱結(jié)石診斷及手術(shù)報(bào)告[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2014（5）：113.

[2] 李林峰.犬膀胱解釋的診斷及手術(shù)治療[J].中獸醫(yī)學(xué)雜志，2017（1）：45-47.

[3] 董? 軍，潘慶山.小動(dòng)物外科手術(shù)圖譜[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012.