米加 陳莉 張慶露

摘? 要：探討多元化教學(xué)模式在深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)上的應(yīng)用效果，為臨床教學(xué)實踐提供理論依據(jù)。文章探索多元化教學(xué)模式在深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)模式的應(yīng)用效果。將2019年12月在山東大學(xué)附屬山東省立第三醫(yī)院的30名院特檢科實習(xí)同學(xué)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均為15名，進(jìn)行深靜脈血栓的超聲診斷教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用多元化教學(xué)模式，記錄并對比兩組實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)效果。觀察組實習(xí)同學(xué)對于深靜脈血栓的理論基礎(chǔ)知識和超聲診斷技能的考核結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。觀察組實習(xí)同學(xué)對深靜脈血栓理論知識重點和超聲診斷難點的掌握程度均高于對照組，學(xué)習(xí)積極性也好于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多元化教學(xué)模式應(yīng)用于深靜脈血栓的超聲診斷教學(xué)實踐中，不僅可以有效夯實專業(yè)理論基礎(chǔ)，提高超聲診斷能力，還可以提升學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，從而提高臨床實踐教學(xué)效果，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多元教學(xué)模式;超聲診斷;深靜脈血栓超聲

中圖分類號：G642? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）33-0118-04

Abstract： To explore the application effect of diversified teaching mode in the teaching of ultrasonic diagnosis of deep vein thrombosis， and to provide theoretical basis for clinical teaching practice. This paper explores the application effect of multiple teaching mode in the teaching mode of ultrasonic diagnosis of deep vein thrombosis. The ultrasound diagnosis teaching of deep vein thrombosis was carried out in the control group. The traditional teaching mode was adopted in the control group， and the diversified teaching mode was adopted in the observation group. The learning effects of the two groups of interns were recorded and compared. The students in the observation group were better than those in the control group in the basic knowledge of deep vein thrombosis and the examination results of ultrasonic diagnosis skills. The students in the observation group had a higher mastery of the theoretical knowledge of DVT and the difficulty of ultrasound diagnosis than those in the control group， and their learning enthusiasm was better than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The application of diversified teaching mode in the teaching practice of ultrasonic diagnosis of deep vein thrombosis can not only effectively consolidate the theoretical basis of the specialty， improve the ability of ultrasonic diagnosis， but also enhance the interest in learning， enhance the ability of independent learning， so as to improve the effect of clinical practice teaching， which is worth popularizing and applying in clinical teaching.

Keywords： multiple teaching model; ultrasonic diagnosis; ultrasound of deep vein thrombosis

一、概述

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴(kuò)散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時間影響患者的生活質(zhì)量;還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。深靜脈血栓發(fā)病率超過1‰， 并且有逐年上升趨勢，已成為第三大心血管疾病[1]。除導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛及潰瘍形成外， 致命性肺栓塞是DVT形成的最嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并危及患者的生命[2]。因此，及時準(zhǔn)確地診斷DVT具有重要臨床意義。

超聲檢查是深靜脈血栓的主要診斷手段，熟悉并掌握深靜脈血栓的理論基礎(chǔ)知識和超聲診斷技能，能夠快速準(zhǔn)確地診斷深靜脈血栓。在超聲診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教學(xué)主體是帶教老師，教學(xué)方法以灌輸式教學(xué)為主，教學(xué)內(nèi)容主要是理論基礎(chǔ)和超聲檢查方法、超聲表現(xiàn)等相關(guān)知識，具有節(jié)省時間、方便快捷、系統(tǒng)化管理等優(yōu)勢[4-5]。可是傳統(tǒng)教學(xué)模式難以激發(fā)實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，難以提高實習(xí)同學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力和溝通協(xié)作能力，因此教學(xué)效果不甚理想，難以滿足臨床教學(xué)實踐的要求[6-7]。指導(dǎo)臨床實習(xí)同學(xué)具備扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)和超聲診斷能力，是對教學(xué)與應(yīng)用效果提出了更高的教學(xué)要求，因此，需要突破以往的“一對一“教學(xué)授課模式，探索利用全新的教育手段，發(fā)展全新的授課方式，提升特檢超生教育教學(xué)質(zhì)量。

本研究通過收集臨床實習(xí)生的指導(dǎo)方式所產(chǎn)生的教學(xué)應(yīng)用效果，探索多元化教學(xué)模式在深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)模式的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)以多媒體教學(xué)引導(dǎo)，以問題應(yīng)用引導(dǎo)相結(jié)合的多元化教學(xué)模式，能夠較為快速的提升實習(xí)同學(xué)的實際操作水平。統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，本研究提出的方法在深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)上的應(yīng)用效果顯著。

二、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)資料收集與整理

實習(xí)同學(xué)數(shù)據(jù)收集的時間范圍為2019年3-12月，參加山東大學(xué)附屬山東省立第三醫(yī)院特檢科實習(xí)的30名實習(xí)同學(xué)，作為本研究的教學(xué)方式與效果的分析對象。將參加分析研究的實習(xí)同學(xué)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組均為15名。

對照組中，男同學(xué)4名，女同學(xué)11名，年齡在20至23歲之間（醫(yī)學(xué)院本科生在讀水平），平均年齡22±1.48歲，均為醫(yī)學(xué)院大專生。參加臨床實習(xí)前的理論基礎(chǔ)考核平均分為79.4分，診斷技能考核平均分為74.2分。

觀察組中，男同學(xué)5名，女同學(xué)10名，年齡20-22歲，平均年齡21±1.26歲，均為醫(yī)學(xué)院大專生，實習(xí)前理論基礎(chǔ)考核平均分為80.5分，診斷技能考核平均分為75.1分。

兩組實習(xí)同學(xué)在性別、年齡、學(xué)歷、深靜脈血栓的理論基礎(chǔ)和診斷技能方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（二）教學(xué)方法

針對對照組的實習(xí)同學(xué)，采用傳統(tǒng)課堂采用的一般教學(xué)模式。該教學(xué)方法的主要特點是：以老師為中心的授課制，集中、定點、定時的灌輸教學(xué)知識點，嚴(yán)格按照書本知識指定的邏輯主線進(jìn)行授課。按照目前執(zhí)行的教育教學(xué)實習(xí)大綱，按照科室實習(xí)教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。具體地，首先，由帶教老師講解深靜脈血栓形成機(jī)制、病理生理等理論基礎(chǔ)和超聲檢查手法;然后，通過實際操作詳細(xì)演示操作流程，在操作的過程中講授超聲表現(xiàn)等相關(guān)知識;當(dāng)學(xué)習(xí)進(jìn)展到一定程度，組織實習(xí)同學(xué)開展實踐活動，對實習(xí)同學(xué)提出的問題予以解答，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，及時改進(jìn)教學(xué)方法及教學(xué)進(jìn)度等。評估實習(xí)同學(xué)的操作水平。

針對對比觀察組同學(xué)，探索嘗試多元化教學(xué)模式，具體方法如下：

1. 道具講解式原理理解。原理式講解超聲成像的原理、超聲設(shè)備的組成、超聲設(shè)備的使用一般流程、使用安全注意事項，使用過程的操作規(guī)范等。這些內(nèi)容的講解分為兩個環(huán)節(jié)：時間上，按照操作的一般流程進(jìn)行講解;空間上，按照操作設(shè)備的特點進(jìn)行講解。為讓學(xué)員快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，克服超聲影像不直觀，超聲圖像較為抽象而難以理解的情況，教學(xué)過程中自制簡單血管道具，分別從橫切面及縱切面講解血管解剖結(jié)構(gòu)，使實習(xí)學(xué)生更加直觀的從感官上更加形象地認(rèn)識血管超聲圖像，深刻理解超聲成像的原理技術(shù)。

2. 多媒體教學(xué)融合的教學(xué)模式：將深靜脈血栓的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床概述等理論基礎(chǔ)和二維超聲圖像、彩色多普勒血流圖像、頻譜多普勒圖像的診斷要點制作多媒體課件，并根據(jù)實際內(nèi)容加入深靜脈血栓的超聲動態(tài)圖像和flash動畫等，配合文字講解，向?qū)嵙?xí)同學(xué)形象生動地講解相關(guān)知識。多媒體課件分為三種形式：幻燈片形式，主要用于構(gòu)建學(xué)生的初步印象，在講解過程中加載實際場景圖片，建立初步的知識鏡像;多媒體視頻形式：在講解過程中，增加3D成像技術(shù)構(gòu)建的影像原理解釋，結(jié)合實際操作的原理，闡述成像的機(jī)理;利用三維成像的原理解釋圖，在原理演示的過程中，增加實際操作的技術(shù)說明和操作流程介紹，讓實習(xí)同學(xué)對三維構(gòu)象具有全面且直觀的認(rèn)識。

3. 實踐技能的實際操作引導(dǎo)：帶領(lǐng)實習(xí)同學(xué)在臨床中開展實踐教學(xué)。針對特殊病例，在不同的診療環(huán)境中，演示超聲診斷儀器的操作方法。并針對不同疾病的實際情況，詳細(xì)講授操作流程與注意事項。以觀察的方法，詳細(xì)演示超聲掃查深靜脈血栓的規(guī)范化操作過程，在操作的過程中，配合基礎(chǔ)理論與技術(shù)原理的講解。在實際操作的教學(xué)過程中，讓實習(xí)同學(xué)體會通過移動、旋轉(zhuǎn)探頭在橫切面、縱切面等不同掃描面上獲取圖像，深入理解多切面的技術(shù)原理，掌握多切面、多角度觀察重點病灶區(qū)域的掃描與操作方法。操作過程中，講授影像在不同切面的構(gòu)象，通過多面構(gòu)象組成三維空間數(shù)據(jù)，注重培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)構(gòu)建三維圖像能力，使實習(xí)同學(xué)更好地掌握深靜脈血栓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)變化，更快地掌握深靜脈血栓的超聲診斷技巧。實際操作的注意事項，在實際教授過程中按照時間順序進(jìn)行講解，并且通過舉例來講解違規(guī)操作會帶來的影像質(zhì)量低、掃描角度有偏差、無法精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)和識別病灶、影響設(shè)備使用壽命和周期等問題。

4. 問題導(dǎo)向教學(xué)。新時代要求學(xué)生具備應(yīng)對瞬息萬變社會的能力，具備問題解決的能力。教學(xué)應(yīng)由傳統(tǒng)灌輸知識的教學(xué)轉(zhuǎn)向注重培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。問題導(dǎo)向教學(xué)順應(yīng)教育改革需求，以問題為導(dǎo)向組織教學(xué)，致力于使學(xué)生在解決問題的實踐中獲得必要知識與技能，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、解決問題等能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在多元化教學(xué)模式在深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)中，增加問題引導(dǎo)的環(huán)節(jié)，選取深靜脈血栓典型病例，在實際操作中以問題引導(dǎo)學(xué)生思考，在不同的切面掃描操作中，提出不同的思考問題，如原理成像相關(guān)的問題，有助于理解成像要素和機(jī)理，技術(shù)操作的問題，幫助學(xué)生加深操作流程的規(guī)范性和安全性;切面特性的問題，幫助學(xué)習(xí)認(rèn)識切面獲取的技術(shù)手段和原理;基礎(chǔ)原理相關(guān)的問題，如深靜脈血栓聲像圖特征、超聲診斷思路、超聲鑒別診斷要點等，可幫助學(xué)生系統(tǒng)的掌握知識，形成知識體系。組織實習(xí)同學(xué)在觀察實際操作中自發(fā)思考，并組織實習(xí)同學(xué)就地根據(jù)實際問題進(jìn)行討論，靈活的討論內(nèi)容和討論形式營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。研討之后提交研討報告，引導(dǎo)實習(xí)同學(xué)對病例涉及的理論基礎(chǔ)和實踐知識進(jìn)行總結(jié)和擴(kuò)展。

三、教學(xué)效果分析

觀測組與對照組的實習(xí)同學(xué)完成實習(xí)任務(wù)后，按照教學(xué)大綱要求，對兩組實習(xí)同學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和診斷技能的考核?？己藘?nèi)容由科室內(nèi)的高年資醫(yī)師（一般具有高級技術(shù)職稱且從業(yè)20年以上）制定，嚴(yán)格考察實習(xí)同學(xué)的真實操作水平與知識掌握情況。實習(xí)考核執(zhí)行的考試之前不進(jìn)行單獨輔導(dǎo)，不劃重點，考試采取閉卷方式，嚴(yán)格考試紀(jì)律，評卷按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。

采用問卷形式對兩組實習(xí)同學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查評估，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力等方面，評價標(biāo)準(zhǔn)從差到好依次按0分至5分計分。

（一）統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，n（%）表示計數(shù)資料，行卡方檢驗;（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組實習(xí)同學(xué)考核成績86.75±7.24分，觀察組實習(xí)同學(xué)考核成績91.59±7.84分（t=2.142，P=0.034）;對照組實習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣評價3.94±0.38分，觀察組實習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣評價4.68±0.59分（t=3.178，P=0.007）;對照組實習(xí)同學(xué)自主學(xué)習(xí)能力評價4.21±0.47分，觀察組實習(xí)同學(xué)自主學(xué)習(xí)能力評價4.75±0.71分（t=2.579，P=0.016）;對照組實習(xí)同學(xué)溝通能力評價3.51±0.38分，觀察組實習(xí)同學(xué)溝通能力評價4.15±0.64分（t=4.719，P=0.000）。觀察組實習(xí)同學(xué)的理論基礎(chǔ)和診斷技能考核成績、教學(xué)效果（學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力） 評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

（二）結(jié)果討論

多元化教學(xué)模式中，帶教老師不再作為主體，灌輸式教學(xué)也不再提倡，教學(xué)形式內(nèi)容變得多樣化，完美融合了道具講解式教學(xué)、多媒體教學(xué)、實踐技能教學(xué)及問題導(dǎo)向教學(xué)等多種教學(xué)方式，通過道具講解、多媒體展示、實踐演示和病例討論等多種形式激發(fā)實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力。

考核的綜合成績從86.75±7.24提升至91.59±7.84，平均分?jǐn)?shù)提升近6分，教學(xué)效果提升的較為明顯。從自主學(xué)習(xí)能力方面來看，對照組實習(xí)同學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力從4.21±0.47提升至4.75±0.71，提升了約12%，效果顯著。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣是取得良好學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。通過對照組與觀察組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，多元化的教學(xué)模式中實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣從3.94±0.38大幅提升至4.68±0.59，學(xué)習(xí)興趣分?jǐn)?shù)提升約25%，效果十分顯著。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式比較大程度的限制了學(xué)生在教學(xué)過程中的參與程度。實習(xí)同學(xué)只是被動的記錄、學(xué)習(xí)、體會老師集中灌輸?shù)闹R點。學(xué)習(xí)的過程中缺乏交流，從而使得實習(xí)同學(xué)的溝通能力無法得到很好的培養(yǎng)和訓(xùn)練。采用多元化教學(xué)模式中，增加了若干的課堂互動與溝通環(huán)節(jié)，如自制簡單血管道具，使實習(xí)學(xué)生更加直觀的從感官上形象地認(rèn)識血管超聲圖像;再如實踐技能的實際操作引導(dǎo)，在演示規(guī)范化操作過程，配合講解，實時與實習(xí)同學(xué)進(jìn)行溝通，盡早的發(fā)現(xiàn)實際操作過程中的問題，讓實習(xí)同學(xué)在溝通中學(xué)會掃描技術(shù)，在講解中培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)構(gòu)建三維圖像能力。在這樣的教學(xué)活動中，勢必有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力與溝通技巧，提升教學(xué)質(zhì)量。在本研究的對照組與觀察組的數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)同學(xué)的溝通能力從3.51±0.38提升至4.15±0.64，提升實習(xí)同學(xué)的溝通能力約20%，教學(xué)效果十分顯著。

綜合統(tǒng)計學(xué)分析不難發(fā)現(xiàn)，本研究提出的多元化教學(xué)模式中，帶教老師應(yīng)著重培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)對深靜脈血栓基礎(chǔ)理論知識與超聲診斷知識的理解能力，培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)正確的超聲診斷思路、分析與解決問題的能力以及自主學(xué)習(xí)能力。

四、總結(jié)

本研究的主要目的在于探討多元化教學(xué)模式在深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)上的應(yīng)用效果，為臨床教學(xué)實踐提供理論依據(jù)。通過在山東大學(xué)附屬山東省立第三醫(yī)院的院特檢科實習(xí)的深靜脈血栓的超聲診斷教學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式與多元教學(xué)手段相結(jié)合的方法進(jìn)行對照分析，并從考核成績，學(xué)習(xí)興趣，自主學(xué)習(xí)能力，溝通能力四個方面進(jìn)行對比。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組實習(xí)同學(xué)對于深靜脈血栓的理論基礎(chǔ)知識和超聲診斷技能的考核結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。觀察組實習(xí)同學(xué)對深靜脈血栓理論知識重點和超聲診斷難點的掌握程度均高于對照組，學(xué)習(xí)積極性也好于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多元化教學(xué)模式應(yīng)用于深靜脈血栓的超聲診斷教學(xué)實踐中，不僅可以有效夯實專業(yè)理論基礎(chǔ)，提高超聲診斷能力，還可以提升學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，從而提高臨床實踐教學(xué)效果。

本研究中觀察組實習(xí)同學(xué)的理論基礎(chǔ)和診斷技能考核成績、教學(xué)效果（學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力） 評分均高于對照組，這一結(jié)果表明，在深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)過程中加入多元化教學(xué)模式，可獲得令人滿意的應(yīng)用效果。將多元化教學(xué)模式應(yīng)用于深靜脈血栓超聲診斷教學(xué)中，極大程度地激發(fā)了實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，使實習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)變被動為主動，充分發(fā)揮自身主觀能動性，同時加深了實習(xí)同學(xué)對基深靜脈血栓礎(chǔ)理論知識的理解程度，增強(qiáng)了實習(xí)同學(xué)的臨床思考能力和診斷能力，培養(yǎng)了實習(xí)同學(xué)溝通能力。本研究的研究成果，具有很好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用價值，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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